分級(jí)式護(hù)理在耳源性眩暈癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)建榮

[摘要]目的 探討分級(jí)式護(hù)理在耳源性眩暈癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各39例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施分級(jí)式護(hù)理干預(yù)。比較兩組跌倒發(fā)生率、護(hù)理總依從性及護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組的跌倒發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的護(hù)理總依從性為97.44%，護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.44%，分別高于對(duì)照組的76.92%、74.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)式護(hù)理能減少耳源性眩暈癥患者跌倒發(fā)生，提高患者護(hù)理依從性與滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)式護(hù)理;耳源性眩暈癥;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;跌倒;依從性;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.76 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0203-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of grading nursing in patients with otogenic vertigo. Methods A total of 78 patients with otogenic vertigo admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 39 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given graded nursing intervention. The incidence of falls， total nursing compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falls in the observation group was 2.56%， lower than 20.51% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total compliance rate of nursing in the observation group was 97.44%， and the total satisfaction rate of nursing was 97.44%， respectively higher than 76.92% and 74.36% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Grading nursing can reduce the incidence of falls in patients with otogenic vertigo and improve the compliance and satisfaction of patients.

[Key words] Grading nursing; Otogenic vertigo; Risk assessment; Falls; Compliance; Satisfaction

耳源性眩暈癥是常見(jiàn)眩暈癥之一，患者常會(huì)由于頭位變動(dòng)而突然發(fā)病，常伴有眼球震顫、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、平衡失調(diào)等癥狀，眩暈持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)患者可自行緩解，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)患者生活和工作造成困擾[1-2]。眩暈發(fā)作期及緩解期對(duì)患者功能、情緒及影響不同，而常規(guī)眩暈護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，未對(duì)患者臨床癥狀和眩暈不同時(shí)期進(jìn)行科學(xué)、客觀(guān)評(píng)估，護(hù)理人員僅依靠自身經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，易忽視個(gè)體差異性，增加患者跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)醫(yī)患糾紛發(fā)生[3-4]。本研究選取我院收治的78例耳源性眩暈患者作為研究對(duì)象，科學(xué)、合理評(píng)估患者眩暈不同時(shí)期，并開(kāi)展分級(jí)式護(hù)理措施，為患者提供精準(zhǔn)化、細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在突發(fā)性聾、經(jīng)檢查確診為耳源性眩暈癥;患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴內(nèi)耳疾病、溝通受限，無(wú)法完成量表評(píng)估者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀(guān)察組中，男20例，女19例;年齡18～75歲，平均（35.67±6.42）歲;良性陣發(fā)性位置性眩暈18例，前庭神經(jīng)元炎8例，梅尼埃7例，突發(fā)性聾伴眩暈6例;教育程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中18例，大專(zhuān)及以上17例。對(duì)照組中，男21例，女18例;年齡18～75歲，平均（35.89±6.34）歲;良性陣發(fā)性位置性眩暈19例，前庭神經(jīng)元炎9例，梅尼埃7例，突發(fā)性聾伴眩暈4例;教育程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中16例，大專(zhuān)及以上17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士依照跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、生活自理量表評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)和生活自理能力;依據(jù)患者文化程度、接受能力，發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放視頻等，向其講解耳源性眩暈癥發(fā)作機(jī)制及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，為患者及家屬開(kāi)展預(yù)防跌倒宣教;講解用藥方法、目的、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，遵照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量用藥;為患者營(yíng)造安靜安全、溫馨的住院環(huán)境，減少人員探視，避免強(qiáng)烈聲音及光照刺激;囑患者盡量臥床休息，減少頭頸部活動(dòng)，避免出現(xiàn)過(guò)于激烈的體位轉(zhuǎn)動(dòng)，保證休息和睡眠;鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足和水電解質(zhì)平衡，減少辛辣刺激性食物及油膩、高鹽等食物的攝入;觀(guān)察患者眩暈發(fā)作的時(shí)間程度、伴隨癥狀及生命體征變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。確保床鋪清潔、干燥，保持口腔和皮膚清潔衛(wèi)生等常規(guī)眩暈護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組實(shí)施眩暈分級(jí)護(hù)理，具體措施如下。①確定眩暈功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊等多種途徑，廣泛收集整理與耳源性眩暈癥臨床護(hù)理主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，參照美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，將眩暈功能水平分為3個(gè)等級(jí)，觀(guān)察患者在眩暈發(fā)作狀態(tài)下的表現(xiàn)和對(duì)日常生活和工作的影響。1級(jí)：患者停止活動(dòng)片刻后眩暈消失，可恢復(fù)活動(dòng);2級(jí)：眩暈消失后不能繼續(xù)之前活動(dòng);3級(jí)：患者不能工作和完成某些日?；顒?dòng)，甚至必要活動(dòng)受到一定限制。②確定眩暈影響程度：采用眩暈殘障評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)估患者受眩暈影響程度，該量表包含25個(gè)條目，包括功能（function，F(xiàn)）、軀體（physical，P）、情緒（emotional，E）等方面，每個(gè)問(wèn)題設(shè)有“是”（4分）、“有時(shí)”（2分）、“無(wú)”（0分）3個(gè)答案，依據(jù)患者主觀(guān)感受進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與殘障程度成正相關(guān);采用總分（DHIT，滿(mǎn)分100分）、功能性評(píng)分（DHIF、總分36分）、情緒性評(píng)分（DHIE、總分36分）及軀體性評(píng)分（DHIP，總分28分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。眩暈殘障程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕微障礙：0～30分;中等障礙：31～60分;嚴(yán)重障礙：61～100分。③眩暈分級(jí)。依據(jù)眩暈功能水平分級(jí)結(jié)合DHI評(píng)分，確定眩暈等級(jí)。眩暈功能水平1級(jí)、DHI評(píng)估評(píng)分為0～30分規(guī)劃為眩暈Ⅰ級(jí);眩暈功能水平2級(jí)、DHI評(píng)估評(píng)分為31～60分的則劃分為眩暈Ⅱ級(jí);眩暈功能水平3級(jí)、DHI評(píng)估評(píng)分為61～100分的則劃分為眩暈Ⅲ級(jí)。④分級(jí)護(hù)理措施。a.Ⅰ級(jí)眩暈護(hù)理干預(yù)：依據(jù)患者病情和眩暈癥狀，指導(dǎo)患者行頭動(dòng)、站立、視物平衡訓(xùn)練;患者癥狀有所緩解時(shí)，由臥位-半臥位-坐位-立位順序逐步變換體位;教會(huì)患者控制情緒辦法，避免情緒激動(dòng)而導(dǎo)致眩暈發(fā)作。b.Ⅱ級(jí)眩暈護(hù)理：安排專(zhuān)人陪護(hù)，床邊加床擋;定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，向患者及家屬講解眩暈相關(guān)知識(shí)，講解預(yù)防跌倒的重要性等，指導(dǎo)并教會(huì)患者眩暈發(fā)作時(shí)自我防護(hù)措施和護(hù)理方法。c.Ⅲ級(jí)眩暈護(hù)理：發(fā)作間歇期間不宜單獨(dú)外出，選擇舒適體位并臥床休息;若患者發(fā)生劇烈嘔吐，遵醫(yī)囑輸注適量的營(yíng)養(yǎng)液，用藥期間監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化;加強(qiáng)與患者及家屬交流、溝通，關(guān)注患者心理需求，采用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并比較兩組在入院接受治療期患者跌倒發(fā)生率、護(hù)理依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。①記錄并比較兩組跌倒情況。②護(hù)理依從性：患者對(duì)防止跌倒護(hù)理方法的依從性主要從下床活動(dòng)方法、時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)、是否外出4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，完全依從：80～100分;部分依從：60～79分;不依從：<60分;總依從=完全依從+部分依從。③護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院護(hù)理部門(mén)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，Cronbach′s α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.869，調(diào)查表滿(mǎn)分為10分，其中8～10分為滿(mǎn)意，5～7分為一般，<5分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組跌倒發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生跌倒8例，跌倒發(fā)生率為20.51%（8/39）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為2.56%（1/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P=0.013）。

2.2兩組護(hù)理總依從性的比較

觀(guān)察組的護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

耳源性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，是指前庭迷路感受異常引起的眩暈，占眩暈疾病的70%左右[5]。耳源性眩暈主要包括突發(fā)性聾伴有眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等，患者眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及血壓等變化[6-7]。由于未根據(jù)耳源性眩暈的不同階段為其開(kāi)展分級(jí)護(hù)理，致使患者護(hù)理依從性較低，易導(dǎo)致跌倒等意外狀況的發(fā)生，增加患者受傷風(fēng)險(xiǎn)。

分級(jí)護(hù)理按照不同層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并采取不同護(hù)理措施為患者進(jìn)行相應(yīng)健康宣教或診療操作，具有因時(shí)因人制宜等優(yōu)點(diǎn)，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)[8-9]。本研究予以觀(guān)察組分級(jí)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組的護(hù)理總依從性和總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施分級(jí)式護(hù)理能提高耳源性眩暈癥患者護(hù)理依從性和滿(mǎn)意度，降低跌倒發(fā)生率。分析原因在于常規(guī)護(hù)理通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)宣教和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一定程度能改善患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高患者對(duì)預(yù)防跌倒的重視，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、枯燥，易受護(hù)理人員個(gè)人知識(shí)限制，具有一定主觀(guān)性，常忽視患者個(gè)體差異性，未結(jié)合患者病情及眩暈程度進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，加之大部分患者處于眩暈發(fā)作期，對(duì)健康宣教及各項(xiàng)護(hù)理措施的接受性較差，患者配合度不高，護(hù)理效果欠佳[10-11]。通過(guò)實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，科學(xué)合理地評(píng)估患者所處的不同時(shí)期，依據(jù)患者不同病情，因時(shí)因人制宜，開(kāi)展分級(jí)式護(hù)理措施，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)工作更加精準(zhǔn)、細(xì)致，同時(shí)將臨床具體措施分配至不同的護(hù)士，能使護(hù)士明確自身的責(zé)任，以避免不必要的護(hù)患糾紛[12-13]。采用眩暈殘障評(píng)定量表科學(xué)、合理評(píng)估患者眩暈程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者眩暈功能水平分級(jí)，再次評(píng)定患者眩暈分級(jí)，對(duì)患者實(shí)施分級(jí)管理，重點(diǎn)落實(shí)防跌倒、健康宣教、康復(fù)鍛煉等一系列護(hù)理措施，能提高患者自我防護(hù)意識(shí);并保證護(hù)理措施的可行性、針對(duì)性而獲得患者的認(rèn)可，提升護(hù)理依從性。采用專(zhuān)人看護(hù)和給予生活幫助措施，能降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒的發(fā)生[14-15]?；颊咴谘灠l(fā)作時(shí)常會(huì)承受劇烈痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響，影響患者護(hù)理依從性，易加重眩暈嚴(yán)重程度;對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，反復(fù)進(jìn)行支持鼓勵(lì)、疾病健康教育，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。分級(jí)護(hù)理依據(jù)患者病情不同，鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打太極拳室外活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量以改善全身血液循環(huán)，有助于增進(jìn)患者食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，而加快疾病康復(fù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，分級(jí)式護(hù)理有助于對(duì)耳源性眩暈癥患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，能減少跌倒發(fā)生，促進(jìn)患者護(hù)理依從性和滿(mǎn)意度得到提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-08）