腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響

毛亞嫻

[摘要]目的 探討腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響。方法 選取2016年6月～2019年5月對我院收治的60例輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，研究組采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)。比較兩組的手術(shù)前后卵巢儲備指標(biāo)、手術(shù)前后免疫反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)以及體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結(jié)局。結(jié)果 兩組術(shù)前卵巢儲備指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的術(shù)后竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前免疫反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后CD3+、CD4+均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的IVF-ET結(jié)局包括胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)可有效減少卵巢儲備不良影響，有效減少免疫反應(yīng)影響，以及炎癥反應(yīng)指標(biāo)影響，其治療效果顯著，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;輸卵管手術(shù);腹腔鏡下輸卵管切除術(shù);腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù);卵巢儲備功能

[中圖分類號] R713.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic fallopian tube surgery on ovarian reserve function. Methods A total of 60 cases of tubal pregnancy who underwent laparoscopic salpingotomy in our hospital from June 2016 to May 2019 were selected and analyzed retrospectively， and the patients were divided into control group （n=30） and study group （n=30） according to different operation methods. In the control group， the laparoscopic salpingectomy was used， and the study group adopted the laparoscopic salpingectomy. The ovarian reserve index before and after operation， immune response index before and after operation， inflammatory response index before and after operation， and in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） outcomes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ovarian reserve index between the two groups before operation （P>0.05）. The number of antral follicles， anti-Muller tube hormone （AMT） and egg in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of pre-operative immune response （P>0.05）. The number of CD3+ and CD4+ in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The postoperative CD8+ in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory response between the two groups before operation （P>0.05）. The tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） of the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of the two groups of IVF-ET included the embryo implantation rate， the clinical pregnancy rate， the early abortion rate and the differences showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic fallopian tube fenestration can effectively reduce the adverse effects of ovarian reserve， immune inflammatory reaction and inflammatory reaction index. It is effective in the treatment of ovarian reserve， and has important clinical application value.

[Key words] Laparoscopy; Fallopian tube surgery; Laparoscopic fallopian tube resection; Laparoscopic fallopian tube fenestration; Ovarian reserve function

腹腔鏡下輸卵管術(shù)是臨床婦產(chǎn)科輸卵管妊娠患者的常見手術(shù)類型[1]。隨著社會發(fā)展的進(jìn)步，人們生活水平提高、性生活開放、生活壓力增加等各種因素作用下，易發(fā)生輸卵管妊娠、不孕、輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水等[2-3]。近幾年來，隨腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡下輸卵管術(shù)應(yīng)用也隨之增加[4-5]。但應(yīng)用哪種臨床治療方案可更好保護(hù)輸卵管妊娠患者生育功能，是目前臨床有爭議的話題。最近越來越多臨床研究對不同治療輸卵管妊娠方式未來生育結(jié)局影響、保護(hù)其生育功能提出更先進(jìn)的治療方案[6-7]。本研究旨在探討腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2019年5月我院收治的60例輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，按照不同手術(shù)方式分為對照組（n=30）與研究組（n=30）。對照組中，年齡24～39歲，平均（33.65±5.50）歲。研究組中，年齡23～38歲，平均（33.50±5.50）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定者;②患者年齡<38歲;③患者有生育意愿;④均未生育，為首次妊娠，且輸卵管妊娠術(shù)前未破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并男性不孕因素者;②輸卵管結(jié)扎復(fù)通史者;③合并卵巢內(nèi)分泌功能異常史者;④合并重要臟器功能障礙疾病者;⑤曾有過較大手術(shù)治療者;⑥合并盆腔炎癥或粘連者;⑦實(shí)施輔助生育者。

1.2治療方法

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道準(zhǔn)備;選擇氣管插管全身麻醉方式;體位選擇膀胱截石位;操作者進(jìn)行腹腔鏡（奧林巴斯電子腹腔鏡系統(tǒng)OTV-S190）檢查腹腔鏡情況，在臍處常規(guī)建立氣腹，維持氣腹壓力在13～15 mmHg;右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第二穿刺孔，在左下腹對應(yīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第三穿刺孔，均為5 mm;仔細(xì)探查盆腔臟器情況、腹腔臟器情況;若患者合并盆腔粘連則實(shí)施盆腔粘連松解術(shù);對照組實(shí)施腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡下輸卵管病灶開窗術(shù)，開窗造口選擇最明顯輸卵管病灶處、管壁菲薄處，且在輸卵管峽部靠近宮角處進(jìn)行輸卵管雙極電凝切斷。所有患者術(shù)后接受同期體外受精-胚胎移植（IVF-ET）贈卵，參考GnRHa/FSH/hMG/hCG方案[8]。對照組患者，5例實(shí)施長方案，25例實(shí)施短方案;研究組患者，6例實(shí)施長方案，24例實(shí)施短方案;兩組實(shí)施不同方案的人數(shù)比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)前后卵巢儲備指標(biāo)[9]，手術(shù)前后免疫反應(yīng)指標(biāo)[10]，手術(shù)前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)，以及IVF- ET結(jié)局[11]。

卵巢儲備指標(biāo)包括竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)。免疫反應(yīng)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+，應(yīng)用雙抗原夾心ELISA方法，操作步驟嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。炎性反應(yīng)指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-6、TNF-α，參照試劑盒說明書、儀器說明書完成實(shí)驗(yàn)步驟。IVF-ET結(jié)局包括胚胎著床情況、臨床妊娠情況、早期流產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后卵巢儲備指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)低于術(shù)前，但研究組治療后的竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后免疫反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的CD3+、CD4+、CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的CD3+、CD4+低于術(shù)前，研究組術(shù)后的CD3+、CD4+高于對照組;兩組術(shù)后的CD8+高于術(shù)前，研究組術(shù)后的CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的TNF-α、hs-CRP、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的TNF-α、hs-CRP、IL-6高于術(shù)前，且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組IVF-ET結(jié)局的比較

兩組的IVF-ET結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡具備眾多優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果好，副作用較少，手術(shù)術(shù)野寬闊，以及術(shù)后恢復(fù)快速，住院時(shí)間短等。腹腔鏡已成為目前首選異位妊娠的治療方法。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)均為重要的異位妊娠治療方法。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)易導(dǎo)致卵巢血液供應(yīng)受影響、導(dǎo)致儲備功能受影響[12-13]。腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)則不同，該手術(shù)不手卵巢血運(yùn)的影響，且與傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)比較，腹腔鏡下輸卵管病灶開窗術(shù)可明顯減少術(shù)中的出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，給予需要盡快受孕患者治療提供科學(xué)、有效的保障[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前的卵巢儲備指標(biāo)（竇卵泡數(shù)目、抗繆勒管激素、卵子數(shù)）、術(shù)前免疫反應(yīng)指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+）、術(shù)前炎癥反應(yīng)指標(biāo)（TNF-α、hs-CRP、IL-6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后研究組的竇卵泡數(shù)目高于對照組，抗繆勒管激素高于對照組，卵子數(shù)高于對照組，研究組術(shù)后CD3+、CD4+高于對照組，研究組術(shù)后CD8+低于對照組，研究組的TNF-α、hs-CRP、IL-6高于對照組（P<0.05），而兩組IVF-ET結(jié)局包括胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;提示腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)損傷血供可能性減少，可有效避免發(fā)生系膜內(nèi)血管損傷可能性，以及減少卵巢影響性[16-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者疾病特點(diǎn)，身心狀態(tài)，與腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)比較，應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)更有優(yōu)勢，可明顯改善炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，可有效提高卵巢儲備效果以及提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-09）