中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關(guān)因素分析

高明躍 胡邦珍 李國棟

【摘 要】 目的：研究中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折的療效及相關(guān)因素。方法：60例橈骨遠端骨折患者，于2019年1月至2019年12月就診。病例隨機分組，對照組和觀察組各30例。對照組以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組以中醫(yī)正骨治療。對比分析中醫(yī)正骨在橈骨遠端骨折中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。治療后，觀察組PRWE腕關(guān)節(jié)評分均有顯著降低且低于對照組（P<0.05）。觀察組骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°患者比例高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折效果好，骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°等是影響治療效果的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折;中醫(yī)正骨;腕關(guān)節(jié)功能;相關(guān)因素

[Abstract] Objective：To study the curative effect and related factors of TCM orthopedic treatment of distal radius fractures. Methods： 60 patients with distal radius fractures were treated from January 2019 to December 2019. The cases were randomly divided into two groups， 30 cases each in the control group and the observation group. The control group was treated with open reduction and steel plate internal fixation， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine bone orthodontics. Comparative analysis of the effect of traditional Chinese medicine orthopedics in the treatment of distal radius fractures. Results： The effective rate of treatment in the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. After treatment， the PRWE wrist scores of the observation group were significantly reduced and lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group with stable fracture， low fracture degree， radius shortening less than 3.5mm and palm tilt angle less than 9° was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of distal radius fractures with traditional Chinese medicine is effective. Stable fracture， low fracture degree， radius shortening <3.5mm and palm tilt angle <9° are related factors that affect the treatment effect.

[Key words]Distal radius fractures; Traditional Chinese medicine orthopedics; Wrist joint function; Related factors

橈骨遠端骨折是臨床比較多發(fā)的骨折類型，一般發(fā)生在橈骨遠端2～3cm，常伴隨橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。該骨折類型一般是由間接外力作用致患者手掌著地，腕部背伸產(chǎn)生應(yīng)力作用而導(dǎo)致的骨折。臨床常見的骨折類型包括移位性骨折、未移位性骨折、粉碎性骨折。西醫(yī)對于前兩種骨折類型，主要采取復(fù)位固定治療方法，治療效果比較好，但長期關(guān)節(jié)制動，可能引發(fā)關(guān)節(jié)活動障礙。而中醫(yī)正骨療法具有上千年的應(yīng)用歷史，常用于各種骨折的復(fù)位治療中。本研究將中醫(yī)正骨治療應(yīng)用在橈骨遠端骨折的治療中，觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月至2019年12月就診的60例橈骨遠端骨折患者為研究對象。將患者隨機分組，對照組和觀察組各30例。觀察組，男12例，女18例，年齡60～82歲，平均（67.85±3.25）歲;對照組，男13例，女17例，年齡61～81歲，平均（68.00±3.48）歲;診斷標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于橈骨遠端骨折診斷標準[2]。納入標準：1）符合上述診斷標準;2）年齡≥60歲;3）新鮮性閉合性橈骨遠端骨折;4）符合手法復(fù)位夾板固定及鋼板內(nèi)固定治療指征;5）所有患者簽署知情同意書。排除標準：1）開放性骨折;2）神經(jīng)或血管損傷;3）身體情況較差，嚴重的心肺功能障礙等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以西醫(yī)方法治療。治療前進行X線片檢查，明確骨折情況?；颊呷⊙雠P位，臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。取橈骨掌側(cè)Hemy常規(guī)入路，于前臂橈動脈與橈側(cè)腕屈肌腱做一個長約8cm切口，必要時延長至腕橫紋成V形，可以完全暴露骨折并防止瘢痕攣縮。遠端切口不需要進入手掌。沿切口達橈側(cè)腕屈肌腱鞘。切開前臂深筋膜顯露拇長屈肌，部分游離拇長屈肌以完全顯露旋前方肌，顯露骨折端。清除斷端軟組織，直視下復(fù)位，盡量恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨高度，保證關(guān)節(jié)面平整順滑。最后以鋼板及螺釘固定。經(jīng)C臂透視下確認骨折復(fù)位及固定牢固，未損傷關(guān)節(jié)面，沖洗傷口，置入引流條，逐層縫合[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用中醫(yī)正骨治療。實施正骨治療前，對患者骨折情況進行探查，了解其解剖結(jié)構(gòu)。通過眼觀、手摸、心會手法進行治療。根據(jù)骨折部位的骨折類型，采取不同的正骨方法。正骨前，對骨折部位進行按壓以及按摩，使患處肌肉得到放松，緩解疼痛。再采用拔伸牽引的方法，使重疊的骨折斷端復(fù)位。出現(xiàn)側(cè)向移位者，可采取提搖按推的手法進行復(fù)位。正骨過程中，需根據(jù)患處受力大小、所持體位不同或者肌肉收縮等情況，進行正骨治療。正骨后，進行小夾板外固定。定期復(fù)查，視腫脹情況調(diào)節(jié)夾板松緊度。

1.3 觀察指標

1）評估兩組治療效果：顯效為X線片檢查患者骨折部位恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，活動自如;有效為X線片檢查骨折部位愈合良好，活動無顯著異常;無效為X線片下骨折愈合不良，遺留關(guān)節(jié)活動障礙。有效率為顯效率+有效率[4]。

2）評估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：以PRWE腕關(guān)節(jié)評分評估。

3）兩組治療效果相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，檢驗值為t;用[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

3 討論

中醫(yī)正骨治療是上千年中醫(yī)實踐的結(jié)晶，在臨床骨折類疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。而目前中醫(yī)正骨治療的應(yīng)用范圍卻受到了一定的限制。針對骨折創(chuàng)傷的患者，西醫(yī)一般采取手術(shù)復(fù)位、固定治療，雖然對骨折解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有較好的治療效果，但長期固定會導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)僵硬或者肩肘關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥[5]。采用中醫(yī)正骨治療，主要是通過對骨折端進行復(fù)位，并采用中醫(yī)理筋活絡(luò)手法達到筋復(fù)骨正，為骨折愈合創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境，進一步幫助骨折斷端生長，加快骨折部位愈合。正骨前，通過對患者的骨折部位進行眼觀、手摸等觀察，可保證骨折復(fù)位效果。橈骨骨折，是一種肢體部位常見的淺表性骨折。本研究中，西醫(yī)治療方法為，對于未發(fā)生移位的骨折，采取復(fù)位后夾板固定方法治療。而對于移位型骨折，則采用切開復(fù)位固定治療。骨折復(fù)位效果雖好，但患者腕部關(guān)節(jié)制動，肩部和肘部活動也受到一定的限制，極易引發(fā)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的活動障礙，患者治療后功能訓(xùn)練不便，不利于肢體功能的恢復(fù)。而采取中醫(yī)正骨治療，可通過按摩、拔伸牽引、提搖按推等手法，進行骨折復(fù)位[6]。免去了手術(shù)治療的痛苦，且治療后不需要夾板等長期固定，方便進行早期功能訓(xùn)練，可防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生，有效提升關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。說明通過中醫(yī)正骨治療，患者骨折部位愈合效果比較好，治療后關(guān)節(jié)活動度高，較少遺留關(guān)節(jié)活動障礙。治療后，觀察組PRWE腕關(guān)節(jié)評分均顯著降低且低于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)正骨治療不需要完全肢體制動，可結(jié)合肢體功能訓(xùn)練，及早提升腕關(guān)節(jié)功能，療效好。觀察組骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°患者比例高于對照組（P<0.05）。這與蔣國民[7]的研究中，認為骨折穩(wěn)定性強、骨折程度低、橈骨縮短長度少以及掌傾斜角小等因素都是提升中醫(yī)正骨治療的相關(guān)因素，這一研究結(jié)果有較高的一致性，可在治療過程中對上述因素進行分析和利用，提升治療效果。

綜上所述，中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折，可有效促進骨折部位復(fù)位，并避免采取長期肢體制動，促進患者骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

[1] 張國輝.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關(guān)因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（14）：138.

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[3] 謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠端C型骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：18-23.

[4] 任艷晶.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關(guān)因素研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（11）：1531-1532，1665.

[5] 王洪波.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關(guān)因素分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（07）：362-363.

[6] 代利華.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折效果及相關(guān)影響因素分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，09（22）：225-226.

[7] 蔣國民.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關(guān)因素研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（35）：328-329.