無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

魏賢彩

【摘 要】 目的：分析無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇邳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科2017年8月至2019年6月收治的94例初產(chǎn)婦，將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式分為兩組，對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)分娩方式，觀察組采用無痛分娩方式，在產(chǎn)婦第2～3腰椎間隙實(shí)施麻醉，對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量的情況及新生兒Apgar評分，同時(shí)對母嬰結(jié)局進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組改剖宮產(chǎn)率10.64%、并發(fā)癥發(fā)生率2.13%均低于對照組，差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（60.37±27.38）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（5.98±1.73）min、第三產(chǎn)程時(shí)間（7.16±1.27）min顯著短于對照組，比較差異顯著，P<0.05;觀察組產(chǎn)后出血量（213.27±12.97）mL及新生兒Apgar評分（9.76±1.12）分與對照組比較差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：初產(chǎn)婦在分娩過程中采用無痛分娩措施可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低順轉(zhuǎn)剖幾率，利于母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;初產(chǎn)婦;母嬰結(jié)局

孕育生命是大多數(shù)女性一生中難以避免的過程，產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)有疼痛（尤其是初產(chǎn)婦），以陰道直腸會(huì)陰為甚，由宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、胎兒壓迫盆底等所致。很多初產(chǎn)婦對于分娩過程缺乏一定的了解，因此，在分娩過程中往往會(huì)出現(xiàn)不同程度上的心理障礙，如害怕、焦慮、緊張等[1]。同時(shí)分娩帶來的疼痛還會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺釋放增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。因此，多數(shù)產(chǎn)婦因懼怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)，然而對于無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦而言，以順產(chǎn)為宜，剖宮產(chǎn)適用于異常產(chǎn)婦，如胎位不正、巨大兒、宮內(nèi)窘迫等。因而可在分娩時(shí)給予有效措施以減輕疼痛，緩解產(chǎn)婦不良情緒，如采用無痛分娩方式[2]。為進(jìn)一步探討無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響，本文將邳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科自2017年8月至2019年6月收治的94例初產(chǎn)婦根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式分為兩組，進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月至2019年6月收治的94例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡為22～34歲，平均年齡為（25.09±3.36）歲，孕周為37～41周，平均為（39.27±1.29）周;觀察組年齡為21～35歲，平均年齡為（27.93±3.98）歲，孕周為37～40周，平均為（39.97±2.17）周。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦;不伴有卵巢囊腫，子宮肌瘤等，不伴有惡性腫瘤;手術(shù)耐受性佳;自愿參加本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦;合并嚴(yán)重婦科疾病的患者;血液疾病者;伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩，在分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員可給予心理疏導(dǎo)，分散注意力;觀察組進(jìn)行無痛分娩，產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，在產(chǎn)婦L2-3間行硬膜外穿刺，將1%的鹽酸利多卡因5mL注入硬膜外腔，觀察5min;之后再將0.2%的鹽酸羅哌卡因10mL注入，將舒芬太尼（0.5μg）、鹽酸羅哌卡因（0.15%）混合液50mL加入微量泵中，30min后再次給予混合液3.5mL，而后根據(jù)疼痛程度間斷給藥，直至宮口開全后。

1.3 觀察指標(biāo)

1）產(chǎn)婦產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果，采用VAS量表[3-4]進(jìn)行評價(jià)，在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦沒有感受到疼痛為0級;產(chǎn)婦可感到輕微疼痛，或在產(chǎn)程中偶爾感到疼痛為1級;在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦有明顯疼痛，但可耐受為2級;產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛劇烈為3級;2）母嬰結(jié)局：改剖宮產(chǎn)、并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分;3）記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果

由表1知，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比，觀察組較佳（P<0.05）。

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比

由表2知，兩組改剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率對比有明顯差異，P<0.05，體現(xiàn)在觀察組發(fā)生率較低。觀察組產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分與對照組對比，無明顯差異，P>0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比

由表3知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中活躍時(shí)間與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間對比，差異明顯，P<0.05，體現(xiàn)在觀察組時(shí)間均較短。

3 討論

順產(chǎn)是自然生理過程，利于母嬰健康，但部分產(chǎn)婦由于緊張、害怕疼痛等因素選擇剖宮產(chǎn)。在分娩的過程中，由于多種因素導(dǎo)致疼痛，此外，新生兒對產(chǎn)婦的盆腔壓迫也是產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛的主要因素。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而引起應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)，對于疼痛敏感度也會(huì)增加。無痛分娩屬于當(dāng)下新興的分娩輔助手段，不僅可緩解產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程過程中的疼痛程度，同時(shí)也會(huì)幫助產(chǎn)婦消除分娩帶來的恐懼心理。在趙影等[5]的研究中指出，對產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩，不僅可有效降低疼痛感，同時(shí)也能減少對新生兒的影響。

在分娩時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施可減輕疼痛，緩解產(chǎn)婦心理壓力。本組研究中采取硬膜外穿刺麻醉，在硬膜腔外注射局部麻醉藥物、阿片類藥物，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺含量，影響子宮收縮功能，使其收縮能力增強(qiáng)，改善子宮血流;2）可使產(chǎn)程縮短，使初產(chǎn)婦依從性提高，使分娩過程中風(fēng)險(xiǎn)因素降低，如酸中毒等;3）麻藥起效時(shí)間較短，且有較長的藥效，鎮(zhèn)痛效果明顯;4）麻醉藥物不會(huì)對產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生不良影響，安全性較高[6-7]。本次研究中采用的舒芬太尼有較好的鎮(zhèn)痛作用，可透過血腦屏障，還可作用于脊神經(jīng)細(xì)胞膜。鹽酸羅哌卡因作用于神經(jīng)，對其傳導(dǎo)、興奮進(jìn)行阻斷;還可作用于血管，使其收縮，進(jìn)而使產(chǎn)后大出血發(fā)生率降低。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛程度0級占比為65.96%，無3級疼痛者;對照組產(chǎn)婦均有疼痛，以2級疼痛為主，為55.32%。由此可知，初產(chǎn)婦在分娩過程中采用無痛分娩措施，可有效減輕疼痛。本次研究中，兩組產(chǎn)后出血量、新生兒出生后Apgar評分差異不明顯，P>0.05;觀察組產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.64%、2.13%，均明顯低于對照組的34.04%、14.89%，相對比，P<0.05。劉松凡等[8-9]的研究顯示，初產(chǎn)婦在分娩過程中給予無痛分娩措施，其改剖宮產(chǎn)率為9.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.97%，本研究與之相符。由此可知，無痛分娩不會(huì)增加產(chǎn)后出血量，對胎兒無明顯不良影響，還可有效降低改剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率。由本次研究結(jié)果可知，無痛分娩措施可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩過程中采用無痛分娩措施可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低順轉(zhuǎn)剖幾率，利于母嬰健康。

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文章編號：WHR201911247