結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的病理分析

楊蔡江

[摘要] 目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床病理特征。方法 便利采集2014年9月—2019年9月該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，以此作為研究組;選取同期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例作為對照組，所有患者均接受相關(guān)檢查，比較兩組臨床病理的差異性。 結(jié)果 研究組患者以乳頭狀癌為主，占比可達到81.7%;相較于對照組，研究組鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.426，P=0.001）。結(jié)論 在臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌，多見乳頭狀癌且多數(shù)存在結(jié)節(jié)鈣化;早期準確診斷可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺癌;乳頭狀癌;鈣化;病理分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of nodular goiter complicated with thyroid cancer. Methods From September 2014 to September 2019， 60 patients with nodular goiter complicated with thyroid cancer were convenient collected as the research group; 60 patients with nodular goiter during the same period were selected as the control group， and all patients received relevant examinations to compare the two groups differences in clinical pathology. Results The patients in the study group were mainly papillary carcinoma， accounting for 81.7%; compared with the control group， the incidence of calcification in the study group was higher， the difference was large and statistically significant （χ2=39.426， P= 0.001）. Conclusion Clinically， nodular goiter complicated with thyroid cancer common in most of them have nodular calcitication. Early accurate diagnosis can provide a reference for subsequent clinical treatment.

[Key words] Nodular goiter; Thyroid cancer; Papillary carcinoma; Calcification; Pathological analysis

在甲狀腺疾病臨床診斷中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見，在臨床上以中年女性群體發(fā)生率較高，根據(jù)相關(guān)資料顯示，成年人發(fā)生率為0.5%～5.0%，其發(fā)病率可隨年齡逐漸增加。如該疾病未能及時得到有效臨床治療，則可導(dǎo)致病情進一步發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌，目前甲狀腺癌已經(jīng)成為我國各種惡性腫瘤中發(fā)生率增長速度最快的類型，根據(jù)相關(guān)資料顯示，近些年來該疾病發(fā)生率增長幅度可達到5倍，使得患者身體健康與生命安全受到嚴重威脅[1]。目前臨床上針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診斷難度較高，容易出現(xiàn)誤診情況，因此提高臨床診斷準確性就成為許多醫(yī)學從業(yè)者的重點研究方向[2]。該研究對2014年9月—2019年9月該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者臨床資料與病理結(jié)果進行分析，旨在探討該疾病的早期診斷及臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

便利采集該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，以此作為研究組，其中男性11例，女性49例;年齡為33～67歲，平均年齡為（41.78±5.39）歲;病程為13～72個月，平均病程為（35.6±12.3）個月。選取同期甲狀腺腫患者60例作為對照組，其中男性39例，女性21例;年齡為34～66歲，平均年齡為（42.09±5.16）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自愿參與且簽署知情同意書。經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 ?方法

①檢查方法：所有患者均接受體查及B超檢查，若表現(xiàn)為腫塊不對稱、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫氣管壓迫或者聲音沙啞等，則考慮行手術(shù)治療。若物理檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)比較小，且界限清晰，表面光滑者可繼續(xù)隨訪觀察;B超檢查可顯示為囊性或者實性改變，如實性區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則鈣化則強烈提示手術(shù)治療指征。

②手術(shù)方法：研究組患者以手術(shù)方法進行治療，其中14例患者接受患側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)，17例患者接受患側(cè)全切除手術(shù)與峽部全切除手術(shù)，19例患者接受患側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)與對側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)，有10例患者接受甲狀腺全切術(shù)，并同時接受淋巴結(jié)清掃。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組結(jié)節(jié)鈣化檢查結(jié)果情況對比

所有患者接受B超檢查，其中研究組患者檢查結(jié)果顯示，大部分患者存在強回聲光電情況，且多分布為簇狀。相較于對照組，研究組患者結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?研究組腫瘤直徑情況

經(jīng)檢查后，60例研究組患者中，有12例患者腫瘤直徑低于1 cm，有37例患者腫瘤直徑處于1～3 cm之間，有6例患者腫瘤直徑處于4～5 cm，有5例患者腫瘤直徑超過5 cm。

2.3 ?研究組腫瘤分期情況

按照相關(guān)標準對研究組患者腫瘤進行分期，見表2。

2.4 ?研究組病理類型占比情況

經(jīng)統(tǒng)計后，60例研究組中，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占比為18.3%;濾泡癌8例，占比為13.3%;髓樣癌有3例，占比為5.0%;乳頭狀癌有49例，占比為81.7%。

3 ?討論

3.1 ?發(fā)病情況分析

作為一種甲狀腺良性病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在一定的癌變率，根據(jù)國外相關(guān)研究結(jié)果顯示，在結(jié)節(jié)性甲狀腺中，同時存在甲狀腺癌的患者占比可達到15%左右;而在國內(nèi)相關(guān)研究中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率為3%～9%，可見合并癌的發(fā)生率較高，因此需要通過早期診斷進行治療[3-4]。

3.2 ?發(fā)病機制

目前醫(yī)學界對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的具體發(fā)病原因尚存在爭議，未有明確定論。但根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病會受到多種因素的影響，其中以碘缺乏和促甲狀腺激素為重要影響因素[5]。體內(nèi)所存在的促甲狀腺激素會在一定程度上促使甲狀腺濾泡出現(xiàn)增多情況，在新舊濾泡變化差異的影響下導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因此該因素可作為臨床上重要危險因素[6]。目前許多相關(guān)研究者認為，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可作為癌變重要風險因素，可為癌變預(yù)防提供參考，因此在臨床治療中應(yīng)當對于該疾病進行重點觀察，可為早期癌變發(fā)現(xiàn)提供重要參考依據(jù)[7]。

3.3 ?臨床診斷分析

目前臨床上針對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷存在難度高且容易誤診情況，對誤診原因進行分析后發(fā)現(xiàn)：①臨床醫(yī)師對于甲狀腺癌的重視度不夠，部分醫(yī)師還認為該疾病與多數(shù)惡性腫瘤相似，導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)失誤情況，進而對后續(xù)治療造成不良影響[8]。②部分醫(yī)師對于腫塊方面的認知錯誤，未能明確腫塊活動性、質(zhì)地與生長時間的差異性，使得臨床上對于腫塊臨床特征判斷存在差異性。部分臨床醫(yī)師在實際手術(shù)治療過程中未能嚴格進行病理診斷，僅關(guān)注腫瘤切除方面的操作，導(dǎo)致診斷失誤[9]。③部分臨床醫(yī)師由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗，在臨床診斷中僅限于甲狀腺腫方面的診斷，對于可能存在的甲狀腺癌缺乏重視，未能做好相關(guān)輔助檢查，對于手術(shù)標本檢查不夠重視，繼而導(dǎo)致臨床誤診情況出現(xiàn)。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當甲狀腺結(jié)節(jié)為良性時，同時存在惡性腫瘤的發(fā)生率較低，僅為5%，因此為確保臨床診斷準確性，醫(yī)師應(yīng)當在加強認知的基礎(chǔ)上重視甲狀腺癌同時存在的可能性，在臨床診斷中應(yīng)當結(jié)合患者臨床資料進行綜合分析[10]。具體措施如下：①在臨床診斷前，應(yīng)當重點收集患者病史資料，并明確患者接受放射性外照史情況，對甲狀腺功能變化情況進行分析，重點觀察腫塊生長情況。②在診斷前應(yīng)當重視體格檢查，并重點檢查腫塊大小、對稱性與性狀。在對患者進行觸診時，需對甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)情況進行明確，包括：質(zhì)地、數(shù)量、具體位置、鈣化、活動性、周圍組織粘連情況等，在充分結(jié)合體格檢查結(jié)果與臨床癥狀的前提下，對甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變情況進行準確判斷。③在臨床診斷中應(yīng)當注重結(jié)合影像學檢查結(jié)果進行綜合分析。臨床上以CT檢查與B超檢查最為常見，兩種檢查方法均能夠準確發(fā)現(xiàn)微小病灶，其中CT檢查的準確性更高，應(yīng)當以CT檢查結(jié)果作為重要判斷依據(jù)。如通過影像學檢查后發(fā)現(xiàn)鈣化情況，則應(yīng)當考慮癌變可能性，可通過細胞學檢查進一步確診。④在手術(shù)過程中將標本切除后，應(yīng)當對于結(jié)節(jié)情況進行詳細觀察，包括：切面顏色、周圍組織浸潤性、包膜完整性、乳頭狀結(jié)構(gòu)、鈣化情況等，如有需要還可通過病理檢查進行確認[11]。

3.4 ?治療方法

對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者而言，有效臨床治療能夠在很大程度上保障患者身體健康與生命安全，早期的臨床診斷結(jié)果對于后續(xù)治療具有重要意義。因此在患者接受治療前，醫(yī)師應(yīng)當明確甲狀腺結(jié)節(jié)情況，準確判斷性質(zhì)后再制定相關(guān)治療方案，以確?；颊吡己妙A(yù)后情況。臨床上針對該疾病的治療方法以手術(shù)為主，其中又以切除術(shù)最為常見，但在切除時需盡量保留甲狀腺組織，以防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。經(jīng)過臨床診斷后確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時，以手術(shù)切除為主，結(jié)合臨床資料后對切除范圍進行明確，并重點關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況，使甲狀腺后包膜完整性得到最大程度的保留。

在朱國獻等[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，通過對118例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌臨床資料分析后，平均病史為（12.6±3.5）年，平均年齡為（34.4±5.8）歲，術(shù)前彩超診斷率為34.4%，以乳頭狀癌為主要病理類型。在該次研究中，研究組患者以乳頭狀癌為主，占比可達到81.7%;相較于對照組，研究組鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明該疾病以乳頭狀癌為主要病理類型，該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。該次研究中顯示，相較于單純甲狀腺腫而言，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌鈣化發(fā)生率更高，說明鈣化可作為該疾病臨床診斷中重要判斷依據(jù)，應(yīng)當進行重點檢查。

綜上所述，臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌多見乳頭狀癌且多數(shù)存在結(jié)節(jié)鈣化;早期準確診斷可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)，使得患者預(yù)后情況能夠得到有效改善。

[參考文獻]

[1] ?葉忠良. 手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（18）：2341-2343.

[2] ?談雯， 張小梅. 超聲檢查誤診為甲狀腺癌的甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲聲像圖及病理特征分析[J].臨床誤診誤治， 2016， 29（11）：46-49.

[3] ?楊雯雯， 阿麗婭·吉力力， 張麗，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特征分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（3）：189-191.

[4] ?李暉， 梁歡慶， 黃春柳， 等. 護理干預(yù)在甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（14）：2089-2091，2095.

[5] ?沈育鋒， 胡海. P53在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的表達及其相關(guān)性研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（10）：1590-1592.

[6] ?翟中山， 李天昕， 陳學寶，等. 甲狀腺球蛋白及抗體測定在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌鑒別診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（23）：4502-4504.

[7] ?Khan M A， Malik N， Khan K H， et al. Association of Preoperative Serum Thyroid-stimulating Hormone Levels with Thyroid Cancer in Patients with Nodular Thyroid Disease[J]. 2017， 16（3）：202-205.

[8] ?吳光鋒， 范瑞， 王博. 753例甲狀腺疾病快速冷凍切片的病理診斷分析與探討[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2016， 32（4）：444-445.

[9] ?蘇玉娟. 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷意義及超聲特點分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（10）：150-151.

[10] ?Karakse M，Hepsen S，akal E， et al. Frequency of nodular goiter and autoimmune thyroid disease and association of these disorders with insulin resistance in polycystic ovary syndrome[J].Journal of the Turkish German Gynecology Association， 2017， 18（2）：85-89.

[11] ?張燕林，曹敏，溫立超，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并乳頭狀微小癌57例臨床及病理學特點分析[J].北京醫(yī)學，2016， 38（3）：217.

[12] ?朱國獻， 王祖輝， 朱小兵， 等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺癌118例的診斷與治療[J]. 中華普通外科學文獻：電子版， 2015， 9（3）：227-229.

（收稿日期：2020-04-03）