急性乳腺炎綜合干預護理新進展

秦旺喜

【摘 要】 急性乳腺炎（Acute mastitis，AM）多是指急性哺乳期乳腺炎，多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。主要臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，甚至膿腫形成，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大。AM發(fā)病因素較多，但以乳汁淤積及細菌入侵為主，但若采取合理的護理干預措施，可以提升AM預防及治療效果，提高母乳喂養(yǎng)成功率。本文就AM綜合干預護理進展進行了綜述，以期對臨床工作有所助益。

【關鍵詞】 哺乳期;急性乳腺炎;干預護理;進展

[Abstract] Acute mastitis （AM） mostly refers to acute lactation mastitis， mostly in postpartum breastfeeding women， especially in primiparous women， and often occurs in 3～4 weeks postpartum. The main clinical manifestations are local redness， swelling， heat and pain， and even abscess formation， chills， high fever， rapid pulse， and often swollen lymph nodes on the affected side. There are many risk factors for AM， but milk stasis and bacterial invasion are the main factors. However， if reasonable nursing interventions are taken， the effects of AM prevention and treatment can be improved， and the success rate of breastfeeding can be improved. This article reviews the progress of AM comprehensive intervention nursing， hoping to be helpful to clinical work.

[Key words]Lactation; Acute mastitis; Intervention nursing; Progress

AM屬于急性化膿性感染，有報道顯示[1]，哺乳期發(fā)生AM的概率約為3%～20%。另外，我國純母乳喂養(yǎng)率約為27.6%[2]，而發(fā)生AM后，母體多在產(chǎn)后3個月斷乳，母乳喂養(yǎng)率因此降低。乳腺炎病因多樣，常見原因如下：1）乳汁淤積;2）乳頭皸裂：3）嬰兒口腔感染。急性哺乳期乳腺炎的發(fā)生，不僅給產(chǎn)婦造成痛苦，還會影響純母乳喂養(yǎng)。若采取有效排空乳汁、糾正哺乳姿勢、加強健康教育、及時治療嬰幼兒口腔疾病等干預措施，有助于提高哺乳期AM防控效果，降低哺乳期AM發(fā)生率[3]。本文通過闡述綜合護理干預措施以及其對哺乳期AM患者的效果，為臨床指導患者預防急性哺乳期乳腺炎提供幫助，現(xiàn)綜述如下。

1 有效排空，避免乳汁淤積

1.1 按需哺乳勤吸吮

乳汁有效排空是指嬰兒能夠盡早吸吮，勤于吸吮，防止乳房過度充盈的情況。要做到有效排空，則需要按需哺乳，不定時不限量，若乳汁較多，且嬰兒不能全部吸盡時，可以借助吸奶器或是手法將乳汁排空[4]，當特殊情況且不能哺乳時，也需定時擠奶，以確保乳汁排空，乳管通暢。日常穿戴的乳罩盡量不摩擦、不緊束、不壓迫，預防乳房下垂，避免影響血液循環(huán)[5]，使乳汁淤積加重。

1.2 掌握排空策略

關于有效排空乳汁，避免乳汁淤積，有以下乳汁排空策略：1）哪一側(cè)乳房受到影響，先從哪一側(cè)乳房開始，逐漸增加喂養(yǎng)次數(shù);2）如果排空乳汁時受到乳房疼痛的影響，建議先排空健側(cè)乳房，待疼痛癥狀有所緩解后，再更換患側(cè)乳房;3）哺乳期間，可使用無毒潤滑劑、食用油劑等按摩乳房[6]，以促進乳汁排出;4）在哺乳時，有意識地將嬰兒鼻子或下巴指向淤積區(qū)域，可對阻塞有所緩解;5）喂養(yǎng)結(jié)束后，用吸乳泵或手將多余乳汁排出。

1.3 掌握正確手法排乳技術

當乳汁過多、哺乳后仍有剩余時，需要手法擠乳，不論是產(chǎn)婦還是護士都需掌握排乳技術才能有效排空乳汁，人工排空奶汁方法如下[7]：產(chǎn)婦洗手后采用舒適坐姿或站姿，身體稍向前傾，手托乳房，乳頭對著大口徑清潔容器，以拇食指至于乳房距離乳頭根部2cm處，向胸壁垂直向下輕壓，且以下方乳竇為壓力受作用點，重復多次一壓一放進行后換角度，再壓乳暈，以擠出每個乳竇乳汁為宜。胡騰飛等[8]的研究中指出，通過揉抓排乳手法（從乳房底部朝著乳暈揉抓，并用指腹抓、擠、推等）、拍打抖動法（拍打產(chǎn)婦胸大肌肌腱，并有效振動乳腺管、胸大肌肌束，疏通堵塞乳腺管）能夠促進排乳，且在實施護理干預后，研究組（綜合護理，43例）乳房疼痛消失時間（3.58±0.91）d、炎癥消失時間（3.19±0.57）d、紅腫消失時間（3.61±0.74）d，均少于對照組（常規(guī)護理，43例）（5.67±1.57）d、（5.23±1.39）d、（5.31±1.26）d，P<0.05。

1.4 乳房熱敷與按摩

乳汁淤積是導致急性乳腺炎的主要原因，所以一旦發(fā)生乳汁淤積，要盡快、盡早排除乳汁，以防發(fā)展為乳腺炎。喂養(yǎng)前以及喂養(yǎng)后行有效按摩，若發(fā)現(xiàn)皮下存在腫塊或硬結(jié)，建議適當提升按揉力度，直至腫塊消失。楊柳等[9]指出，對64例試驗組患者予以綜合護理干預，對64例參照組患者予以常規(guī)臨床護理，綜合護理干預中進行熱敷按摩，于按摩前溫水清洗乳房，再熱敷2min;沿乳腺管按摩，能夠消除硬塊，防止乳房膿腫;護理結(jié)束后，試驗組僅2例乳房膿腫，低于參照組（8例），P<0.05。

2 糾正哺乳姿勢，防止乳頭皸裂

不當哺乳姿勢可以導致乳頭受壓、乳頭破損，所以必須掌握哺乳姿勢。多數(shù)產(chǎn)婦因哺乳姿勢不當而出現(xiàn)乳頭疼痛[10]，發(fā)生放棄母乳喂養(yǎng)、AM、乳頭損傷等不良后果。正確哺乳姿勢首先需要母親取舒適坐姿的基礎上，手腕內(nèi)部枕在嬰兒頭部下方，讓母親能夠輕松彎下上半身，使嬰兒坐在其膝蓋上，另一只手食指及中指分別置于乳暈外側(cè)，輕輕夾住乳頭后送入嬰兒口中，促使嬰兒在含住整個乳頭的前提下自主吸吮，這是有效哺乳的基礎。為避免出現(xiàn)乳頭皸裂，可采取以下措施[11-13]：1）若乳頭較短小，或出現(xiàn)凹陷者，則需在每次哺乳前，先行清潔雙手，反復由內(nèi)向外朝上下左右方向牽拉乳頭，并以此為中心，刺激乳暈，在乳頭自然突出后哺乳[14];2）在哺乳前，先以濕熱毛巾熱敷3～5min，促使乳頭及乳暈逐漸變軟，形成噴乳反射，減輕嬰兒吸吮難度，且在熱敷期間按摩乳房;3）嬰兒能夠在吸吮乳汁時含住大部分乳頭及乳暈，其吸吮力能夠在乳頭、乳暈處均勻分布，且盡量避免嬰兒只含住乳頭[15-16];4）哺乳完畢后，產(chǎn)婦食指輕壓嬰兒下頜，促使嬰兒主動吐出乳頭。若乳頭已經(jīng)發(fā)生皸裂，建議在哺乳后將乳汁涂滿乳頭及乳暈，讓其自然干燥，有助于促使皸裂處愈合。

3 加強健康教育，注意個人衛(wèi)生

注意個人衛(wèi)生也是預防急性乳腺炎的措施，因此需做好健康宣教[17]。保持個人衛(wèi)生是其中的重要環(huán)節(jié)，主要包括以下幾點：1）注意勤洗手，哺乳期，每日清水擦洗乳房、哺乳前后清洗雙手;2）根據(jù)個人身體狀況及氣溫情況，可以每日擦浴或洗浴一次，注意防止著涼，勤換衣物，尤其是內(nèi)衣，選擇無鋼托、寬松純棉質(zhì)地內(nèi)衣[18]。

4 及時治療嬰兒口腔疾病

當嬰兒口腔有感染時，細菌留在乳頭上，感染母親乳頭，發(fā)生AM，所以要指導產(chǎn)婦當嬰兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何問題時，要及時接受治療[19]，以避免口腔被細菌感染，進而通過哺乳接觸母親乳房，造成乳房感染[20]。

5 做好心理疏導

哺乳期母親普遍存在較大心理壓力，護理人員應給予其關心與愛護。國外研究表明[21]，采用上門訪視、建立健康檔案等措施，可以解決哺乳期心理問題，降低AM發(fā)病率。酈杰芬[22]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在采用納入心理干預的綜合護理后，觀察組總有效率（92.6%）高于對照組（70.4%），P<0.05，且觀察組護理滿意度為96.3%，高于對照組的77.8%，P<0.05，進一步證實了在護理方案中加入心理護理干預措施對于AM患者的有效性。

6 小結(jié)

哺乳期AM發(fā)病率較高，與乳汁淤積、哺乳行為模式、新生兒等因素有關，通過采取有效排空乳汁等干預措施可以降低AM的發(fā)生率，提高AM的治療效果，避免增加產(chǎn)婦痛苦，提高母乳喂養(yǎng)成功率。但由于多數(shù)研究在設計與試驗方法上還存在不同程度的缺陷，仍需高質(zhì)量對照試驗提供有力數(shù)據(jù)支持，這一問題值得護理人員重視。

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