柳娜 楊華 陳曉東
[摘 要] PBL在各醫(yī)學(xué)院校得以應(yīng)用并發(fā)展,同時也遇到了許多現(xiàn)實問題。就PBL導(dǎo)師在團隊學(xué)習(xí)功能推進中可能面臨的挑戰(zhàn)及問題進行總結(jié)提煉,結(jié)合文獻進行探討解答,為PBL導(dǎo)師和醫(yī)學(xué)教學(xué)者提供一定幫助。
[關(guān)鍵詞] PBL;團隊功能;醫(yī)學(xué)教學(xué)
[基金項目] 南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題“PBL臨床教學(xué)中團隊學(xué)習(xí)動力與功能推進的研究,2017/01-2020/12”(YB2017105)
[作者簡介] 柳 娜(1981—),女,江蘇南京人,南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科副教授,主要從事PBL教學(xué)與臨床教學(xué)研究;楊 華(1986—),南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科講師,長期從事本科生教學(xué);陳曉東(1979—),南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科講師(通信作者),主要從事麻醉科臨床與教學(xué)研究。
[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324(2020)40-0279-02? ? [收稿日期] 2020-03-08
20世紀80年代,問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)引入中國的醫(yī)學(xué)教育。二十多年來,PBL在各醫(yī)學(xué)院校得以應(yīng)用并發(fā)展,也積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗,也遇到了許多現(xiàn)實問題。PBL有別于傳統(tǒng)教學(xué),是以學(xué)生為中心,指導(dǎo)老師并不是信息的提供者,而是引導(dǎo)學(xué)習(xí)討論,促進學(xué)習(xí)進程,是指導(dǎo)者,督促著和反饋提供者[1]。PBL導(dǎo)師的主要責(zé)任是推動團體討論。團體促進主要是過程而不是內(nèi)容[2,3]。PBL導(dǎo)師,尤其是新手導(dǎo)師在靈活多變的施教過程中會感覺到難度,時常不確定角色定位或者不熟悉策略方法[4]。本文列舉了一些PBL導(dǎo)師在團隊學(xué)習(xí)功能推進中可能面臨的挑戰(zhàn)及問題,并結(jié)合相關(guān)文獻進行應(yīng)對解答,為PBL導(dǎo)師和醫(yī)學(xué)教學(xué)者提供一定幫助。
一、強調(diào)制定小組基本規(guī)則
PBL的基本規(guī)則是綱,按照規(guī)則進行團體功能推進。在此之前,了解小組成員的個體差異,鼓勵小組成員之間相互尊重各自的文化背景和信念系統(tǒng)差異是基礎(chǔ)?;疽?guī)則由小組成員共同確定。當(dāng)小組規(guī)則打破時,提醒各自遵守規(guī)則并識別規(guī)則。我們應(yīng)當(dāng)尊重每位成員的意見;當(dāng)我們討論文化、倫理或者道德主題時,我們會在組內(nèi)聽到不同的聲音和觀點。如果小組已經(jīng)有基本規(guī)則,可以提醒小組成員應(yīng)當(dāng)欣賞并聆聽對方的觀點。也可以將討論放在白板上,記錄下各自不同的觀點,并鼓勵小組討論并對各自觀點提供證據(jù)。
二、與成員討論并確定各自角色
當(dāng)學(xué)生明確自己的角色和任務(wù),會有助于持續(xù)保持動力進行團隊推進。鼓勵每一位成員貢獻并知道如何為小組做出自己的貢獻。每一位小組成員都有自己獨特的背景,利用各自的方式參與討論,增加信息,深入理解并解決問題。因此,了解其他成員提供的信息,聚焦主題,避免負性爭論。另外,我們需要利用我們討論的資源,每一位小組成員需要參與到小組的積極改變之中;學(xué)生角色需要轉(zhuǎn)變,每一位成員需要在相同PBL小組中嘗試不同角色。
三、鼓勵小組成員之間的連接
PBL開始階段小組成員開始認識對方,建立交流模式,并達成基本規(guī)則,明確成員角色。在早期成員間會出現(xiàn)挑戰(zhàn)各自觀點,在組間缺乏信任和安全感。因此一開始導(dǎo)師需要關(guān)注小組成員之間的信任感及連接,做到不批判其他組員,不給其他成員貼標簽,避免導(dǎo)致態(tài)度偏移,鼓勵團隊工作,認真傾聽和鼓勵有效交流,肯定每一位成員的能力和價值。
四、過程推進
在PBL課堂中,如果小組明確討論主題,但不能深入討論案例。導(dǎo)師可以嘗試拋出一個問題,通過此問題推進小組學(xué)習(xí)進程,但是小組成員可能會等待你要求答案。又有學(xué)生問主題相關(guān)的更多問題,學(xué)生對導(dǎo)師充滿期待。這個時候?qū)熞裁媾R著一大挑戰(zhàn),是主動參與討論提供答案?還是引導(dǎo)學(xué)生參與討論,并自己尋找答案?所以導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)參與思索啟發(fā),也需要在小組中得到小組學(xué)生成員對自己教學(xué)風(fēng)格的反饋,不要急于提問或者提供相關(guān)信息。導(dǎo)師不應(yīng)該成為信息的提供者,而是推進討論的進程。這個時候需要使用關(guān)鍵準確的提問。
五、鼓勵成員理解并靈活應(yīng)用知識體系
作為導(dǎo)師,鼓勵學(xué)生靈活運用各自優(yōu)勢資源,在小組中積極呈現(xiàn),詢問并允許學(xué)生進入,評價,比較,權(quán)衡證據(jù),利用優(yōu)勢,解釋,尋找信息,做決定,做好學(xué)習(xí)計劃。引導(dǎo)學(xué)生利用知識構(gòu)建流程圖和機制,并詢問學(xué)生對觀點提供推理,對不同概念的討論增加流程圖的使用,鼓勵多角度思考并建立知識鏈接。
六、促進批判性思維,提升小組能力
在醫(yī)學(xué)臨床PBL課堂中,小組成員可能難以提煉出自己的假設(shè)。他們忽略從病史和臨床檢查收集證據(jù)并開始揣測。作為導(dǎo)師,合格的促進者應(yīng)當(dāng)詢問小組利用小組成員提供的所有假設(shè)。導(dǎo)師也可以提議找尋每一個假設(shè)的支持證據(jù)。學(xué)生能討論每一個假設(shè)后的證據(jù)。這樣可以幫助小組理解依據(jù)證據(jù)評價每一條假設(shè)的價值,意識到記錄證據(jù)并不是揣測結(jié)果,是循證而不是憑空臆測,學(xué)習(xí)為什么有些假設(shè)是錯誤的,意識到關(guān)鍵信息的價值,并發(fā)展解釋問題和邏輯思維的能力。
在PBL課堂中,小組成員可以開展有理有據(jù)的辯論而不是爭論不休,而是依據(jù)各自的假設(shè)列舉并權(quán)衡證據(jù)。分析小組成員提供的數(shù)據(jù)及信息,合成信息做出結(jié)論,并在此過程中強調(diào)理解記憶,從而促進提升小組學(xué)習(xí)和思維能力。
導(dǎo)師聚焦小組的收獲,而不是小組的缺憾。詢問問題,聆聽和鼓勵每位小組成員參與,在導(dǎo)師的引導(dǎo)下保持持續(xù)互動,激發(fā)小組的責(zé)任感,為小組賦予積極的能量,保持積極的態(tài)度期待小組產(chǎn)生積極結(jié)果。
七、面與點的結(jié)合
小組學(xué)生在討論案例時會出現(xiàn)不同的診斷推測和假設(shè),但并不能找到更多的可能原因,他們會轉(zhuǎn)而到第二個問題,但導(dǎo)師需要制止他們并詢問“還有沒有別的可能性”。學(xué)生們會沉默一會兒,之后開始猜測。許多答案可能與案例無關(guān)。他們不能推進,其中一位學(xué)生可能提出,“我們并不知道其他可能性,我們可以將其作為一個學(xué)習(xí)的主題”。詢問“其他可能”像是在詢問學(xué)生繼續(xù)考慮。但是往往適得其反,這一方法并不能促進推動討論,反而會將學(xué)生保持在臨床診斷的揣測而不是基礎(chǔ)知識的回顧。
因此,在PBL課程中,延伸討論并允許小組成員的參與,導(dǎo)師需要讓小組聚焦在討論主題,而不能偏離主題。促進自我導(dǎo)向?qū)W習(xí),老師需要幫助理解復(fù)雜概念,讓學(xué)生意識到討論中基本概念的重要性。幫助學(xué)生在假設(shè)中篩選可能性更大的假設(shè),讓學(xué)生看到大藍圖也看到更準確的細節(jié)知識點。
八、提供反饋并推進小組成長
在小組反饋時,需要強調(diào)先進行正性反饋,然后再指出需要提升改進的部分,并提供例子結(jié)合反饋。強調(diào)在PBL課程中反饋的重要性,與小組討論不斷改進的策略與方法,清晰澄清反饋并隨訪涉及的主題。
總之,PBL明顯有別于傳統(tǒng)教學(xué)的講授,但對于導(dǎo)師的綜合素養(yǎng)要求更高,從小組構(gòu)建分工、團隊功能推進、引導(dǎo)促進學(xué)生掌握知識點,到具備一定的診斷思路和批判性思維,循證思考解決問題的方法,需要導(dǎo)師在團隊學(xué)習(xí)中進行功能推進,不斷積累,總結(jié)經(jīng)驗,并根據(jù)實際情況優(yōu)化PBL,提升PBL質(zhì)量和水平。
參考文獻
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