臨床上不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷對(duì)綜合診斷的作用及防止漏診、誤診等情況發(fā)生的思考

劉寅赫 姜華

【摘 要】目的：研究分析不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷的效果，并分析漏診、誤診的原因?yàn)橄乱徊讲扇∮行У拇胧┻M(jìn)行處理提供基礎(chǔ)。方法：隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者，治療時(shí)間在2018年12月至2019年12月之間，對(duì)所有患者都通過(guò)X線及CT進(jìn)行診斷，了解漏診、誤診的原因。結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)檢測(cè)存在5例（8.3%）中下肺大塊實(shí)影內(nèi)含氣液平征型，28例（46.7%）結(jié)節(jié)/腫塊型，12例（20.0%）肺不張型，15例（25.0%）片狀實(shí)變形，其中結(jié)節(jié)/腫塊型數(shù)量最多，與其他類型數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：由于不典型肺結(jié)核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多，再加上發(fā)病人群多為老年人，影像學(xué)表現(xiàn)多變，因此為了避免誤診應(yīng)該通過(guò)X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮，從而降低漏診、誤診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不典型;肺結(jié)核;X線;CT診斷;漏診;誤診

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0040-01

作為由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核病累及全身多個(gè)組織和器官，其中結(jié)核病以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死是本病病理的主要特點(diǎn)，患病后易形成空洞。雖然臨床上多呈慢性過(guò)程，但是少數(shù)發(fā)病也較為迅速。臨床上常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[1]。不典型肺結(jié)核是指患者的發(fā)病部位、病灶形態(tài)和病灶的密度等不是常見(jiàn)的類型，而且在相應(yīng)的檢查結(jié)果和影像學(xué)特征上也與常規(guī)的患者有所不同，對(duì)準(zhǔn)確診斷帶來(lái)了巨大的困難，導(dǎo)致了漏診、誤診幾率的增加，使得治療不夠及時(shí)從而影響患者的生命安全[2]。本文對(duì)60例我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，通過(guò)X線及CT診斷分析病癥表現(xiàn)以及誤診、漏診原因。現(xiàn)在將過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇60例在我院進(jìn)行治療的誤診肺結(jié)核患者，治療時(shí)間在2018年12月至2019年12月之間，根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為不典型肺結(jié)核患者。其中男性與女性比例為36：24，患者年齡在31歲到79歲之間（平均年齡為54.8±7.9歲），患者的病程為36日到4年（平均病程為2.1±1.3年），其中30例患者存在低熱、咳嗽、咳痰的癥狀（11例痰中帶血絲），21例有咳血、胸悶、消瘦乏力的癥狀，9例患者無(wú)顯著的肺結(jié)核癥狀，患者中也有合并其他疾病，10例曾患有甲亢病，有結(jié)核病病史的患者有5例，患有胃潰瘍的有15例。

1.2方法

所有患者均采用X線（設(shè)備采用西門(mén)子DR機(jī)）和CT（設(shè)備采用西門(mén)子64排128層螺旋CT機(jī)）檢查肺結(jié)核情況，X線檢查時(shí)應(yīng)用胸部高KV攝影，設(shè)置管電壓為120KV[3]。進(jìn)行CT掃描時(shí)設(shè)置螺距為5mm，層厚為5.0mm，將掃描的范圍設(shè)置為從胸廓到膈肌上緣，為了完整獲得圖像可在病灶部位適當(dāng)增加1mm左右的薄層高分辨進(jìn)行操作，18例采用CT增強(qiáng)掃描的患使用80ml對(duì)比劑碘氟醇在肘靜脈處以3ml/s的速度進(jìn)行注射，在注射后1分鐘后進(jìn)行掃描，從而對(duì)病灶的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.00軟件處理本次不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨界值，若是檢驗(yàn)值低于0.05表示差異顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的影像學(xué)檢查結(jié)果如下表1所示，5例（8.3%）中下肺大塊實(shí)影內(nèi)含氣液平征型，28例（46.7%）結(jié)節(jié)/腫塊型，12例（20.0%）肺不張型，15例（25.0%）片狀實(shí)變形，其中結(jié)節(jié)/腫塊型數(shù)量最多，與其他類型數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

對(duì)于不典型肺結(jié)核患者而言在發(fā)病的部位、影像學(xué)表現(xiàn)上存在差異，因此在診斷時(shí)若是不能準(zhǔn)確將病癥有效判斷，則視為不典型肺結(jié)核，從而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療避免延誤病機(jī)。根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)，誤診、漏診的原因如下：作為一類常見(jiàn)的疾病肺結(jié)核具有較高的病死率，且多發(fā)于老年人群，在本文中大于60歲的患者有38例，在整個(gè)研究中占比63.3%。雖然在不典型肺結(jié)核和肺癌的識(shí)別中較為困難，但是利用薄層高分辨率CT與增強(qiáng)掃描能有效地識(shí)別和診斷，對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，由于供血比較少造成了進(jìn)入病灶的造影劑比較少，掃描時(shí)強(qiáng)化不夠顯著，造成了增強(qiáng)掃描后CT差距小于30Hu，并存在衛(wèi)星病灶;針對(duì)惡性無(wú)衛(wèi)星病灶且存在顯著的分葉，基于惡性腫瘤生長(zhǎng)的特性常常聚集多個(gè)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)血管集束、支管充氣等征象，同時(shí)惡性腫瘤生長(zhǎng)需要豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此在供血等方便較為豐富，造影劑進(jìn)入進(jìn)入病灶中心量較多，掃描時(shí)強(qiáng)化較為顯著，使得增強(qiáng)后CT值大于30Hu。

綜上所述，由于不典型肺結(jié)核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多，再加上發(fā)病人群多為老年人，影像學(xué)表現(xiàn)多變，因此為了避免誤診應(yīng)該通過(guò)X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮，從而降低漏診、誤診的發(fā)生，并為后續(xù)不典型肺結(jié)核患者的治療提供有效的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

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[4] 林世煥.老年肺結(jié)核不典型X線、CT影像診斷及原因分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：6213-6214.

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