HoLEP治療良性前列腺增生合并急性尿潴留的臨床療效及安全性研究

翟玉普

【摘 要】目的：分析HoLEP（經(jīng)尿道前列腺電切術）治療良性前列腺增生（簡稱BPH）合并急性尿潴留（簡稱AUR）的療效與安全性。方法：本研究主體為57例BPH并AUR患者。采取HoLEP治療，對比術前與術后各項指標變化，并分析其治療安全性。結果：術后6個月、12個月的癥狀評分、平均殘余尿量與平均最大尿率均低于術前（P<0.05），且術后不同時間段對比無差異（P>0.05）。患者的膀胱沖洗時間為（1.22±0.61）d，出現(xiàn)1例術后出血，1例膀胱/輸尿管損傷，并發(fā)癥率為3.51%。結論：HoLEP治療BPH并AUR患者的效果理想，術后膀胱沖洗時間較短，不易導致多種并發(fā)癥，且術后隨訪12個月的療效佳，有較理想的治療預后。

【關鍵詞】HoLEP;良性前列腺增生;急性尿潴留;療效;安全性

【中圖分類號】R699 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0030-01

BPH的發(fā)病率與患者年齡呈正相關關系，嚴重影響生活質量。其常規(guī)療法是藥物治療、觀察等待和手術干預[1]。若保守治療的效果欠佳，或是伴有AUR、膀胱結石等并發(fā)癥，則必須進行手術治療。其中，AUR是該病最為高發(fā)的并發(fā)癥，約有1.2%的發(fā)病率，該合并癥接受手術治療的幾率為20%以上。HoLEP是其首選術式，其出血量少，治療周期短，并發(fā)癥較少，療效較佳。本研究選取57例BPH并AUR患者，用于分析HoLEP的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2017年1月-2019年3月間來院治療的57例BPH并AUR患者。納入標準：確診為BPH，存在AUR典型癥狀;符合外科手術適應癥;術前接受泌尿系彩超、中段尿培養(yǎng)和血尿常規(guī)等檢查，對于尿路感染者行1-2周抗感染治療;對研究知情同意。排除標準：病理診斷為前列腺癌;排尿困難的病因為尿道狹窄等，非BPH;合并內科疾病;臨床資料缺失?；颊叩哪挲g范圍是50-79歲，均值（62.15±0.49）歲;留置尿管時間為2-29d，均值（13.57±0.43）d。

1.2方法

為患者進行全身麻醉，取截石位。手術均由同位醫(yī)生完成，使用雙子星鈥激光，設定功率為80W，于電切鏡引導下進鏡，直至膀胱部位。于精阜前方切縱溝，至膀胱頸的5、7點處，深度應達到前列腺外科包膜。對膀胱頸行離斷處理，于精阜前方平面順沿前列腺組織的外科包膜對中葉行逆向推剝處理，至膀胱。于12點方向，用鈥激光切縱溝1條，達到精阜部位，順沿前列腺組織的外科包膜朝3點膀胱頸方向進行切割，于5點部位對尿道黏膜行離斷處理，剜除左葉而后推剝至膀胱。以上述方法剜除右側葉，進行止血處理，而后于膀胱部位用組織粉碎器吸出被剜除的病變組織，稱量后送檢。術后留置三腔導尿管，對膀胱進行持續(xù)性沖洗，直至顏色變清。術后24h復查血尿常規(guī)。

1.3觀察指標

利用前列腺癥狀評分（簡稱I-PSS）測評癥狀變化，維度有尿不盡、憋尿困難與尿等待等8個維度，共計41分，癥狀程度與分數(shù)負相關。記錄膀胱沖洗時間，并觀察術后出血、外科包膜損傷、術后感染、膀胱/輸尿管損傷和尿失禁等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是[-x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1分析遠期療效

術后6個月、12個月的癥狀評分、平均殘余尿量均低于術前;平均最大尿率高于術前（P<0.05），且術后不同時間段對比無差異（P>0.05）。

2.2分析安全性

患者的膀胱沖洗時間為（1.22±0.61）d，出現(xiàn)1例（1.75%）術后出血，1例（1.75%）膀胱/輸尿管損傷，并發(fā)癥率為3.51%（2/57），并無外科包膜損傷、術后感染和尿失禁等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

HoLEP手術是BPH的理想術式，較他種術式而言，并發(fā)癥與復發(fā)率低，手術療效佳[2]。BPH多合并AUR，會增加手術風險與難度。有數(shù)據(jù)報道：該合并癥患者的圍術期死亡率高于非AUR患者，而其高死亡率的原因是術中出血量多、術后出血和圍術期心肺系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。更有研究指出，該合并癥患者的泌尿系感染率高，較非AUR患者高出約3倍。但該合并癥患者術后發(fā)生排尿困難的幾率為10%，因此需要嚴格規(guī)范手術操作。手術操作的關鍵是明確前列腺包膜位置，有效止血，目的是預防尿失禁。術中在執(zhí)行分離前列腺腺體操作時應避免推剝操作，防止鈥激光產生爆破作用[3]。結果中，術后6個月與術后12個月的癥狀評分、平均殘余尿量與平均最大尿率均優(yōu)于術前，且術后兩個時間段的數(shù)據(jù)對比并無差異。說明HoLEP手術能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，及時合并AUR，經(jīng)該術式治療后也會取得較好的遠期療效，且安全性高，可以作為該合并癥的首選術式。

參考文獻

[1] 唐匯龍，朱能，龍蠡，等.經(jīng)尿道刀口變向鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：531-536.

[2] 楊玉春.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留臨床研究[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（13）：2369-2370.

[3] 王成明，陶俊，曹強，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留患者的療效和安全性分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2016，36（6）：757-760.