OSCE在本科護(hù)生實習(xí)前護(hù)理實踐技能考核中的應(yīng)用

陳玉煥 劉彥梅

[摘 要] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核為臨床實踐技能評價提供客觀的、有序的、有組織的考核框架，是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評價方法，用于護(hù)生實習(xí)前護(hù)理實踐技能考核可以客觀地體現(xiàn)護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力，拉近護(hù)生與臨床的距離，促進(jìn)教學(xué)改革，提升教師教學(xué)能力，OSCE考核模式還需進(jìn)一步完善和推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床考試;本科護(hù)生;護(hù)理實踐技能

[作者簡介] 陳玉煥（1982—），女，江蘇連云港人，本科，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院門診部主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與護(hù)理教學(xué)研究;劉彥梅（1970—），女，江蘇沭陽人，本科，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處主任護(hù)師（通信作者），主要從事教學(xué)管理研究。

[中圖分類號] G642.0;R47-05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0144-02? ? [收稿日期] 2020-03-19

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，是英國Dundee大學(xué)Harden教授提出的一種新型臨床綜合能力評價方法[1]。OSCE提供客觀的、有序的、有組織的考核框架，具有較高的真實性、客觀性、全面性、可重復(fù)性及公平性[2]。為進(jìn)一步完善我院駐點教學(xué)護(hù)生的護(hù)理實踐能力考評系統(tǒng)，探索適合護(hù)生實習(xí)前護(hù)理實踐技能的OSCE考核模式，現(xiàn)將OSCE的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

一、考核對象

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2014—2016級護(hù)理專業(yè)三年級學(xué)生共106名，在學(xué)習(xí)“護(hù)理實踐技能”課程前將教學(xué)安排與考核形式告訴學(xué)生，培訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行OSCE考核。

二、考核時間

護(hù)理實踐技能課程培訓(xùn)結(jié)束后即進(jìn)行OSCE考核。

三、考核方法

將學(xué)生進(jìn)行分組，每組2人，考前由學(xué)生抽取考試題目，然后按照設(shè)置的考站以小組考核的方式進(jìn)行，每組同學(xué)相互配合順序完成考核，每一站點考核結(jié)束，由考官評分。

（一）OSCE病例設(shè)計

根據(jù)OSCE護(hù)理專業(yè)實踐技能考站設(shè)置的要求，選取臨床常見病，組織擔(dān)任教學(xué)的臨床護(hù)理專家編寫案例，內(nèi)容結(jié)合臨床真實案例，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史以及心理社會等資料，涉及人際溝通、臨床思維、技術(shù)操作、護(hù)理技能等要素，圍繞護(hù)理實踐技能教學(xué)大綱、符合臨床護(hù)理工作實際要求的教學(xué)案例。案例范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，以“腸梗阻”為例，考題病例簡介為：患者，男，50歲，已婚，漢族，江蘇人，文化程度：大學(xué)，職業(yè)：教師，因“腹痛，腹脹，停止排氣、排便3天”入院，醫(yī)療診斷：腸梗阻。要求學(xué)生根據(jù)患者的一般資料、主訴及醫(yī)療診斷，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集，并根據(jù)收集到的資料找出患者存在的護(hù)理問題，列出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，最后遵照醫(yī)囑完成治療護(hù)理工作。

（二）考核前準(zhǔn)備

1.考場布置。在臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)置OSCE考場，每個考站均為單獨房間，有明確的考站標(biāo)識，并按照臨床情景布置，確?？脊?、SP和學(xué)生都不受干擾。學(xué)生進(jìn)行考核時依次進(jìn)入第一站、第二站、第三站。各站點除監(jiān)考老師外，還有一名老師負(fù)責(zé)管理考場，學(xué)生完成三個站點的考核即離開考試現(xiàn)場。

2.考官、SP培訓(xùn)。根據(jù)考題，組織考官、SP培訓(xùn)，使每位考官熟悉考試案例、考核流程、評分要點等，確保統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn);培訓(xùn)SP熟悉病例資料及健康評估站的教師評分標(biāo)準(zhǔn)，同時確保考題的保密。

3.學(xué)生須知。考前向?qū)W生解釋OSCE考核形式、時間要求及流程，并讓每位考生熟悉要求和評價標(biāo)準(zhǔn)，要求考生提前15分鐘進(jìn)入候考室，將所有通信設(shè)備上交，嚴(yán)格按照每一站的時間要求進(jìn)站、出站，服從考官的安排，考核過的同學(xué)從專門通道離開考場，確保結(jié)束考試的學(xué)生和未進(jìn)入考站的學(xué)生無法接觸和交流。

（三）考核站點設(shè)置

1.第1站（健康評估站）。設(shè)1位考官和1位標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），采用小組制考核，根據(jù)培訓(xùn)結(jié)束時的分組進(jìn)行，考生抽取考核病例后，一人根據(jù)考題對SP進(jìn)行病史采集，完成問診內(nèi)容，一人負(fù)責(zé)查體，完成護(hù)理體檢，可以相互補(bǔ)充?？荚嚂r間為15分鐘。該站的評分要點包括病史詢問、重點部位、重點項目的體檢、護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷、具有針對性的健康教育、接診時間控制等，此站50分，占OSCE考核總分的50%。

2.第2站（病例分析站）。設(shè)1名考官，已完成健康評估的考生進(jìn)入該站，根據(jù)考題，書寫病例中患者的護(hù)理診斷以及制定的護(hù)理目標(biāo)和措施，每組寫1份病例分析，書寫時間不超過10分鐘。評分要點包括護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施內(nèi)容，滿分20分，占OSCE考核總分的20%。

3.第3站（護(hù)理技能操作站）。設(shè)2名考官，采取單人考核?？己藘?nèi)容為根據(jù)病例引導(dǎo)出的兩項操作，操作項目范圍是：無菌技術(shù)、鼻飼、吸氧、吸痰、測TPRBP、導(dǎo)尿、靜脈輸液、不保留灌腸、口腔護(hù)理、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射。由2位考官參考護(hù)理教研室制定的各項操作評分標(biāo)準(zhǔn)、就考生執(zhí)行操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和熟練程度等單獨進(jìn)行現(xiàn)場評分，滿分30分，占OSCE考核總分的30%。

四、結(jié)語

（一）OSCE考核能客觀體現(xiàn)護(hù)生臨床護(hù)理能力的現(xiàn)狀與不足，具有準(zhǔn)確性、客觀性和高效性

臨床護(hù)理能力是衡量護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，臨床實踐是體現(xiàn)護(hù)理臨床綜合能力的最佳途徑，來自臨床一線的專家或老師的評價更具權(quán)威性，更適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力的評價[3]。OSCE通過設(shè)置多站式考核模式，模擬臨床情景，以臨床護(hù)理教師編寫的病例、設(shè)計的臨床護(hù)理能力評分標(biāo)準(zhǔn)及要點、并聘請醫(yī)院的臨床護(hù)理老師組成的專家組對進(jìn)入OSCE各站的考生進(jìn)行系統(tǒng)化、量化的護(hù)理實踐能力評定，能客觀、準(zhǔn)確、高效地評價考生的各項臨床護(hù)理能力。

（二）OSCE考核縮短護(hù)生與臨床的距離

受當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境變化的影響，護(hù)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會逐漸減少，OSCE考核模式為護(hù)生創(chuàng)造了一個模擬臨床情景的實踐操作平臺，有效地將護(hù)理理論教學(xué)與護(hù)理臨床實踐緊密銜接在一起。

（三）OSCE考核有利于促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革

OSCE考核中出現(xiàn)的溝通交流、臨床分析決策等能力欠佳，提示我們在今后的護(hù)理教學(xué)中既要強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，還要增加人文學(xué)科、醫(yī)患溝通等知識的學(xué)習(xí)，引入循證護(hù)理理念培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，并增加護(hù)生實習(xí)前臨床見習(xí)時間，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)思維模式，提高綜合護(hù)理能力。

（四）0SCE考核有利于提升臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力

0SCE考核對“綜合護(hù)理實踐”課程教師也提出了更高的要求，通過采用0SCE考核可促使參與授課的臨床護(hù)理教師編寫高質(zhì)量教學(xué)案例、拓展教學(xué)技能、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、從而提升護(hù)理實踐教學(xué)能力，保證護(hù)理實踐教學(xué)的順利進(jìn)行。

通過近幾年采用0SCE考核實習(xí)前護(hù)生實踐技能發(fā)現(xiàn)，我院OSCE考核形式與先進(jìn)的醫(yī)科大學(xué)相比還存在一定的距離，我院教學(xué)管理部門還將進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革，加強(qiáng)護(hù)理實踐教學(xué)培訓(xùn)，完善OSCE考核形式、考站設(shè)置和考核內(nèi)容等，努力培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1]王娟，王瑞，由天輝.OSCE在護(hù)理本科生畢業(yè)考試中應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：49-50.

[2]丁志良，方建新，趙齊，等.基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能結(jié)業(yè)考核及分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（13）：1552-1554.

[3]謝陳漪，張瑾，尹小兵，等.新入職護(hù)士護(hù)理臨床能力評價方法研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（2）：98-101.