糖皮質(zhì)激素遞減療法對(duì)乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究

冉呂

【摘 要】 目的：探究糖皮質(zhì)激素遞減療法對(duì)乙型肝炎肝衰竭患者的有效性研究。方法：選取我院2020年2月份收治的66例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各33例，對(duì)照組采用拉米夫定、保肝乙酰半胱氨酸、對(duì)癥支持治療;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松龍注射液靜脈滴注，并且依據(jù)患者病情改善情況逐漸遞減激素用量，比較不同治療方式倆組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：糖皮質(zhì)激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭的實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（15.15%）明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（45.45%）（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭臨床效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;遞減療法;乙型肝炎肝衰竭;有效性

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0013-01

肝衰竭是一種肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致的嚴(yán)重肝臟疾病，主要是由于酒精、病毒、藥物等眾多因素造成肝細(xì)胞大量壞死，使肝臟代謝、分泌、解毒等肝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸、腹水、凝血機(jī)制障礙，可在短時(shí)間導(dǎo)致肝功能衰竭，具有較高的病死率，是臨床常見的危重癥疾病[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為黃疸、腹水、腹脹、消化道出血等癥狀，肝衰竭后治療難度大，預(yù)后不佳，不僅給患者帶來了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者的日常生活及工作造成了不良影響[2]。臨床上治療乙型肝炎肝衰竭主要給予保肝、抗病毒、對(duì)癥等綜合療法。本文就對(duì)肝衰竭患者給予抗病毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月份收治的66例乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男22例，女11例;年齡26-77歲，平均年齡（43±2.15）歲;類型：CLF15例、ACF18例;其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女14例;年齡28-79歲，平均年齡（45±2.91）歲，;類型：CLF13例、ACF20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)乙型肝炎肝衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清HBsAg超過6個(gè)月，血清HBV>1*105;2、具有黃疸、腹脹、腹痛等臨床癥狀;3、總膽紅素（TBIL）>85.5umol/L，伴有嚴(yán)重的消化道癥狀，平均每天總膽紅素（TBIL）增加17.5umol/L;4、積極配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，凝血功能障礙的患者;2、具有HIV感染，酒精性肝炎的患者;3、自身免疫性肝炎、膽汁淤積型肝炎、惡性腫瘤的患者;4、具有甲、丙、丁、戊型病毒感染的肝炎患者;5、有糖皮質(zhì)激素禁忌癥、存在骨質(zhì)疏松、精神障礙及活動(dòng)性胃潰瘍、糖尿病、高血壓的患者。兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.，

1.2方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，主要有：低蛋白飲食、保持水電解質(zhì)及酸解平衡穩(wěn)定，給予乙酰半胱氨酸、甘草酸制劑、前列地爾等抗炎、保肝等藥物;輸注不白蛋白、新鮮血漿、丙種球蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持，給予腸道微生物制劑及拉夫米定治療;吸氧、心電監(jiān)護(hù);密切觀察患者病情變化，防止相關(guān)并發(fā)癥，院內(nèi)感染。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松龍注射液40mg，觀察患者臨床癥狀及疾病改善情況?；颊咧委熞恢芎?，發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素下降，可以逐漸遞減糖皮質(zhì)激素劑量為目前用藥量的1/2-1/3，糖皮質(zhì)激素用藥時(shí)間為30天。

1.3觀察指標(biāo)

比較倆組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：肝性腦病、肺感染、腹膜炎、肝腎綜合征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)梳理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示：糖皮質(zhì)激素遞減法治療乙型肝炎肝衰竭的實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，肝衰竭的患者也出現(xiàn)逐年的增多，引起了臨床上醫(yī)生專家們的高度重視。目前導(dǎo)致乙型肝炎肝衰竭的病因復(fù)雜眾多，主要與病毒性、藥物性及代謝性等原因有關(guān)。因此臨床上治療乙型肝炎肝衰竭最主要的目的就是減少死亡，防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床上常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合核苷類抗病毒藥物治療乙型肝炎肝衰竭，臨床效果理想。拉米夫定、恩替卡韋均屬于核苷類抗病毒藥，是臨床治療肝衰竭的首選治療藥物，能夠阻止病毒的轉(zhuǎn)錄，抑制病毒多聚酶的復(fù)制，減少血清中正常組織細(xì)胞感染的數(shù)量，防止再生肝細(xì)胞受到病毒的侵襲，降低肝細(xì)胞壞死，恢復(fù)肝臟功能。

糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎、抗休克、抑制免疫功能等作用，能夠抑制T淋巴細(xì)胞的毒性，組織病毒對(duì)肝臟的免疫功能造成損傷，對(duì)病毒炎性因子有較強(qiáng)的抑制作用，減輕肝細(xì)胞組織炎癥、改善肝臟代謝功能，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、保護(hù)線粒體、溶酶體，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，阻止肝細(xì)胞的壞死、惡化，為肝功能的恢復(fù)提供了有效的保障[4]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭患者，能強(qiáng)效抑制肝炎病毒復(fù)制，減輕炎性損傷，加速肝組織修復(fù)、再生，臨床并發(fā)癥低，效果理想，值得在肝衰竭患者中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍?jiān)?，劉云華，鄧蘭， 等.糖皮質(zhì)激素遞減療法治療乙型肝炎肝衰竭患者的療效及安全性分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，19（3）：297-300.

[2] 任學(xué)琴.核苷類抗病毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肝衰竭的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：159-160.

[3] 劉松濤，朱躍科，孟慶華.糖皮質(zhì)激素在肝衰竭中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華臨床感染病雜志，2019，8（2）：173-176.

[4] 汪萌，聶青和.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎肝衰竭患者的療效及并發(fā)癥臨床薈萃分析[J].臨床肝膽病雜志，2018，28（10）：764-770.