電熱砭石溫熨療法對頸性眩暈臨床療效觀察

秦誼，胡曉玲，鄭媛媛，林新曉

(1.北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科，北京 100022；2.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，北京 100102)

頸性眩暈(Cervical Vertigo，CV)是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征[1]，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等。嚴格來講，頸性眩暈不是一個疾病的名稱，而是以眩暈為主癥的病證，在中醫(yī)學屬“眩暈”“眩冒”范疇。

目前研究表明，眩暈的高發(fā)年齡是40～60歲的中年人群，而由頸部肌肉、軟組織病變引起的頸性眩暈在其中約占40%[2]。頸性眩暈在中老年中已成為常見和多發(fā)病癥，對其工作和日常生活造成嚴重影響。近年來，我們采用電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈，取得了顯著的療效，報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

2016年9月—2018年8月北京市垂楊柳醫(yī)院針灸科門診頸性眩暈患者66例，男28例，女38例，年齡27～70歲，按照隨機號分為治療組36例，對照組30例。其中治療組男15例，女21例，平均年齡(55.26±6.77)歲；對照組男13例，女17例，平均年齡(54.23±6.04)歲。兩組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

參照2007年中國康復(fù)醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的診斷標準[4](ZY/T001.9-94)：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④椎動脈造影檢查、椎動脈血流圖、椎動脈彩色多普勒檢查或腦電圖檢查陽性者。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)觀測指標者；③合并心肌梗塞、心衰、急性腦血管疾病、嚴重肝腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；④除外耳源性或眼源性眩暈；⑤除外椎動脈Ⅰ段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不足；⑥除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；⑦某些特征人群如年齡在18歲以下，或70歲以上的患者；妊娠或哺乳期患者；過敏體質(zhì)者；正在參加其他臨床試驗的患者。

2 方法

2.1 治療組(電熱砭石組)

取穴：百會、四神聰、暈聽區(qū)(頭)、風池(雙)、夾脊穴(C1-C7、T1-T3)、肩井、手三里。

本研究選用電熱砭石,購自北京海奧思凱科技發(fā)展有限公司，京藥監(jiān)械(準)字2008第1270207號。

操作：參考陳思[5]的方法進行操作，調(diào)節(jié)電熱砭石(9 cm×10 cm×2 cm)表面溫度為50 ℃，恒溫?；颊呷∽唬陬i肩部涂抹刮痧油，先用電熱砭石在頭頂百會、四神聰、暈聽區(qū)施以熨擦法；再沿夾脊穴從上而下推刮，重點點按雙側(cè)風池穴；第三步從內(nèi)而外推刮肩部，重點點按肩井穴；最后從上而下點按手三里穴。整體治療時間約30 min，以局部皮膚發(fā)紅，或有微微出痧為度。

每周3次，隔天1次，4周為1療程。

2.2 對照組(針灸組)

取穴：百會、四神聰、暈聽區(qū)(頭)、風池(雙)、夾脊穴(C1-C7、T1-T3)、肩井、手三里。

操作：在嚴格消毒下，取0.3 mm×40 mm毫針分別刺入上述穴位，采用平補平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)后留針30 min，留針同時予紅光照射儀(北京市科宏誠科技發(fā)展有限責任公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械(準)字2012第2260798號)進行局部照射，以患者有溫熱感為度。

每周3次，隔天1次，4周為1療程。

2.3 觀察指標

(1)癥狀和功能評分：采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[6]分別于治療前和療程結(jié)束后各記錄1次。

(2)兩組治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[7]，評價眩暈的程度，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無眩暈；另一端為10，表示劇烈眩暈；患者按照自己眩暈的程度在橫線上畫出記號，記錄其評分。治療前和療程結(jié)束后各記錄1次。

(3)TCD(觀察椎基底動脈參數(shù))：左右椎動脈(LVA/RVA)和基底動脈(BA)的平均流速。分別于治療前和療程結(jié)束后各記錄1次。參考焦明德[8]所提出的正常參考值，即TCD異常標準血流速度>正常對照組均值±1.5SD, 或<正常參考值下限。

(4)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]。①治愈:原有眩暈癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。②好轉(zhuǎn):原有眩暈癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。③未愈:癥狀無改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

(5)安全性評價：在治療前、第一次治療后及療程結(jié)束后分別進行一次安全性檢測。常規(guī)記錄呼吸、脈搏、體溫和血壓，并且記錄治療過程中出現(xiàn)的不良事件。包括皮膚損傷、皮膚過敏、出血、局部腫脹或疼痛、暈針等與施術(shù)有關(guān)的反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 癥狀和功能評分

治療前，兩組患者的癥狀功能評分無顯著差異。治療后，兩組患者癥狀功能評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組，尤其是癥狀和日常生活評分兩項(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀和功能評分

3.2 VAS評分

治療前，兩組VAS評分無顯著差異。治療后，兩組VAS評分均顯著降低，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分

3.3 TCD椎基底動脈參數(shù)

3.3.1 兩組血流速度變慢動脈治療前后的Vm的比較

所有患者中，共計42例患者椎基底動脈血流速度變慢，其中治療組21例，對照組18例。治療后，兩組患者LVA 、RVA、BA的Vm較治療前均有非常顯著升高(P<0.01)。而治療組LVA、RVA、BA的Vm治療前后差值較對照組升高更為顯著(P<0.01)。見表3。

表3 血流速度變慢動脈治療前后的Vm的比較

3.3.2 兩組血流速度增快動脈治療前后的Vm的比較

所有患者中，共計28例患者椎基底動脈血流速度變快，其中治療組15例，對照組12例。治療后，兩組患者LVA 、RVA 、BA 的 Vm較治療前均有非常顯著降低(P<0.01)。而治療組LVA 、RVA 、BA 的 Vm治療前后差值較對照組降低更為顯著(P<0.01)。見表4。

表4 血流速度變快動脈治療前后的Vm的比較

3.4 療效評價

治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率顯著高于對照組。見表5。

表5 兩組治療總有效率的比較(例)

3.5 安全性評價

兩組患者在治療過程中生命體征均未出現(xiàn)異常變化，均無嚴重不良反應(yīng)。治療過程中未出現(xiàn)皮膚破損和皮膚過敏。治療組出現(xiàn)3例皮下瘀血，未予特殊處理自行緩解；對照組出現(xiàn)4例皮下出血，1例暈針。

4 討論

4.1 頸性眩暈

眩暈為臨床癥狀，其發(fā)病常涉及多個系統(tǒng)，頸性眩暈的診斷主要以主訴癥狀為主，陽性體征及特異性的檢查均較少，其發(fā)病機制也尚不明確。目前多數(shù)學者認為[9-12]頸性眩暈主要是由于椎動脈受各種因素的影響發(fā)生狹窄、閉塞或者痙攣等，從而導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán)障礙從而出現(xiàn)眩暈。其主要病因有頸椎病導(dǎo)致的頸部肌肉僵硬，或骨質(zhì)增生、動脈斑塊形成而致椎動脈管腔狹窄，以及植物神經(jīng)功能紊亂引起的椎基底動脈血流異常等。

頸性眩暈屬于祖國醫(yī)學“眩暈”范疇，其病機多為虛實夾雜，本虛標實之證，所涉及臟腑主要歸于肝腎。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝?！鼻宕绦榆帯夺t(yī)述》曰：“病在腎, 則病肩、背、頸項痛”，強調(diào)了頸肩部位的病變，其本在腎。頸性眩暈之病因則更為復(fù)雜，《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！庇墒强芍i性眩暈主要是由六淫外感、七情內(nèi)傷等多種原因，導(dǎo)致肝腎不足，腦髓失養(yǎng)所致。一方面，肝藏血，腎藏精，精血不足，髓海失養(yǎng)，易生暈眩；另一方面，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則筋脈失養(yǎng)，頸部筋骨拘攣，壓迫血絡(luò)，而致血行不暢，或由飲食不節(jié)，脾胃運化失司，或由外受風寒，有形之邪凝滯，或由長久低頭，氣血不通，或由七情內(nèi)傷，氣機郁結(jié)等，導(dǎo)致氣血壅塞局部，血脈不通，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。

4.2 電熱砭石溫熨療法在頸性眩暈中的應(yīng)用

電熱砭石(專利號：ZL00266752)是一種新型的溫熨療法設(shè)備。它是在傳統(tǒng)的砭石療法基礎(chǔ)上，通過在砭石內(nèi)植入加熱裝置和溫度傳感器制作而成。既可以長時間恒溫發(fā)熱，又能精細控溫。它將傳統(tǒng)的砭石療法和中醫(yī)溫熨療法及推拿手法進行了有機結(jié)合，通過溫熨和推拿手法，點、按、推、刮、揉、拍等手法綜合運用，作用于局部經(jīng)絡(luò)和穴位，通過其溫熱效應(yīng)及手法操作，作用于患部經(jīng)穴，溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血，調(diào)節(jié)經(jīng)脈虛實，從而治療疾病。具有操作簡便，無痛無創(chuàng)，療效可靠，安全環(huán)保的特點。

溫熨療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，主要是使用某些特殊的介質(zhì)，或者將某些藥物直接加熱后，放置在人體的特定部位，或使用其進行按摩的療法。民國時期成書的《砭經(jīng)》一書指出“惟動與熱直達病處之奧”，提倡將砭石加熱后使用，而溫熨療法則將熱療與按摩有機地結(jié)合起來，更加能直達病處。《靈樞·周痹》：“故刺痹者……及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之。”說明溫熨療法可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈虛實，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血[13]。

在選穴上，主要選擇了頭頸部督脈腧穴及手足少陽經(jīng)進行治療。一方面，經(jīng)脈所過，主治所及，頭頂部的百會和四神聰為眩暈常用穴位，可以直接改善頭部血流，減輕眩暈。另一方面足厥陰肝經(jīng)上于巔頂，選擇頭頂部治療，也可有效地疏通厥陰氣血，疏風通絡(luò)止眩。暈聽區(qū)是頭皮針理論中治療眩暈耳鳴常用功能區(qū)，有學者[14]通過針刺暈聽區(qū)，使用強刺激手法，可以顯著改善頸性眩暈患者的椎基底動脈血流速度，取得了良好的療效?！端貑枴の宀厣伞酚涊d：“目瞑、耳聾，上虛下實，過在厥陰與足少陽?！敝攸c推刮、彈撥風池，風池為足少陽與陽維脈交會穴，可升發(fā)陽經(jīng)氣血；肩井是手少陽與陽維脈交會穴，手三里是手陽明經(jīng)穴，推刮放松三穴可以疏通頸肩背氣血，祛風通絡(luò)，陽維脈又主聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng)歸于督脈，上行頭頸肩部；頸夾脊則振奮督脈之氣，使之上達清竅。諸穴共用，則頭頸肩經(jīng)脈暢通，氣血上達于腦，則髓海得養(yǎng)，眩暈減輕。

4.3 電砭石溫熨療法治療頸性眩暈療效及機理探討

頸性眩暈不管是屬虛屬實，頸部經(jīng)脈痹阻，血脈不通，氣血不能上榮清竅，都是最直接導(dǎo)致眩暈的病理基礎(chǔ)。電熱砭石溫熨療法通過對頭頸肩部位的相關(guān)穴位推刮、熱熨、彈撥，解除局部肌肉痙攣，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，改善血液循環(huán)，解除異常應(yīng)力對椎動脈的壓迫，從而改善因椎-基底動脈血流異常所引起的一系列癥狀[15]，起到通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅之功，故而眩暈得治。

筆者通過電熱砭石溫熨療法與傳統(tǒng)針灸療法治療頸性眩暈的療效對比觀察，證實電熱砭石溫熨療法可以明顯改善患者椎-基底動脈血流異常，對于椎-基底動脈的流速變化具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，因此可以顯著改善患者的眩暈癥狀。對頸肩及頭部的機械刺激可以有效緩解伴發(fā)的頸肩部和頭部不適癥狀。觀察中發(fā)現(xiàn)電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈療效和穩(wěn)定性優(yōu)于針灸組，可能是由于電熱砭石溫熨療法將按摩與局部熱療相結(jié)合，更好地改善了局部肌肉拘攣，從而緩解了局部血管的痙攣，同時對頸肩及頭部的透熱作用改善了椎基底動脈系統(tǒng)及頭部的血流供應(yīng)。

電熱砭石溫熨療法在臨床使用時操作相對簡單，易學易用，臨床應(yīng)用安全性高。并且電熱砭石溫熨療法治療過程無創(chuàng)無痛，更容易為患者接受，依從性較高，用于治療頸性眩暈具有很好的臨床價值和推廣意義。