體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)效果的meta分析

馬新強(qiáng)，陳子超

前言

20世紀(jì)70年代Pelietier提出：現(xiàn)代人類的疾病一半以上與壓力有關(guān)。據(jù)楊廷忠對全國城市居民調(diào)查顯示，18-21歲人群健康危險(xiǎn)壓力檢出率與心理障礙檢出率都顯著高于其它年齡群體；20世紀(jì)80年代美國Folkins和Sime對身體鍛煉和心理健康關(guān)系的研究，首次驗(yàn)證了身體健康有益于心理健康的觀點(diǎn)。改革開放加快了我們國家的發(fā)展速度。直至今日，取得了很多的成功及突破。而作為當(dāng)代大學(xué)生，身負(fù)國家的前途與命運(yùn)。最新調(diào)查顯示：28%的大學(xué)生認(rèn)為自己已經(jīng)有心理方面困擾，65%的學(xué)生認(rèn)為自己偶爾有心理方面的困擾，僅有2%的大學(xué)生表示自己沒有心理困擾，另有3%的大學(xué)生表示沒有考慮過此問題。大學(xué)生的心理健康狀況很不容樂觀，它早已成為了家庭、學(xué)校、社會的焦點(diǎn),因此體育鍛煉作為干預(yù)大學(xué)生心理健康的有效途徑深受研究者的關(guān)注。

從國內(nèi)研究現(xiàn)狀來看，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)研究者們?nèi)〉昧孙@著的成績，我查閱了至2019年4月前發(fā)表在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的研究3161余篇。在這些研究中大多數(shù)研究得出體育鍛煉對大學(xué)生心理健康據(jù)有很好的干預(yù)效果。如盧三妹等(2009)證實(shí)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能較好的緩解大學(xué)生的心理壓力，張英根等(1998)證明體育鍛煉能改善大學(xué)生的身體機(jī)能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，安江(2012)證明體育鍛煉與大學(xué)生心理健康是相輔相成，體育鍛煉不僅僅提高身體素質(zhì)，還能維護(hù)心理健康，何秋華等(2002)證明體育鍛煉對大學(xué)生的心理健康具有調(diào)節(jié)和治療的作用?？梢婓w育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)具有很好的效果。

基于以上，本研究運(yùn)用meta工具stata13.0進(jìn)行研究，提出假設(shè)(f):體育鍛煉能促進(jìn)和改善大學(xué)生的心理健康。運(yùn)動干預(yù)方式是從運(yùn)動周期、運(yùn)動頻率、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動強(qiáng)度等方面進(jìn)行控制。本研究設(shè)置了四個(gè)變量進(jìn)行假設(shè)分析。

1.運(yùn)動周期。將所納入文獻(xiàn)的周期分三個(gè)組別：小于等于8的為短周期；大于8小于等于16的為中周期；大于16的為長周期。研究假設(shè)(f1)：體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)和改善最佳干預(yù)周期為大于8小于等于16周。

2.運(yùn)動頻率。將所納入文獻(xiàn)的運(yùn)動頻率分為二個(gè)組別：每周1-2次為小頻率；每周3-4次為大頻率。研究假設(shè)(f2)：體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)中，每周鍛煉3-4次效果最佳。

3.運(yùn)動時(shí)間。將所納入的文獻(xiàn)分三個(gè)組別進(jìn)行分析：小于等于40分鐘的為短運(yùn)動時(shí)間；大于40分鐘小于等于50分鐘為中運(yùn)動時(shí)間；大于50分鐘為長運(yùn)動時(shí)間。研究假設(shè)(f3):體育鍛煉對大學(xué)生心理健康的干預(yù)中，短運(yùn)動時(shí)間促進(jìn)和改善心理健康最佳。

4.運(yùn)動強(qiáng)度。將所納入文獻(xiàn)的運(yùn)動強(qiáng)度分為中等強(qiáng)度與高等強(qiáng)度兩個(gè)組別。研究假設(shè)(f4):中等強(qiáng)度的體育鍛煉對促進(jìn)及改善大學(xué)生心理健康最明顯。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

本文檢索了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊、人大期刊復(fù)印資料、龍?jiān)措娮悠诳葦?shù)據(jù)庫。從1994年-2019年，最后一次檢索時(shí)間為2019年7月5號。以體育鍛煉、大學(xué)生、心理健康、元分析等為主題詞進(jìn)行了檢索。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)的納入

1.關(guān)于體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)組。

2.SCL-90均分比較中必須包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等九項(xiàng)因子。

3.可以提供樣本量、標(biāo)準(zhǔn)差及均值。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.題目：研究對象不是大學(xué)生；只從體育鍛煉或心理健康單方面入手的。

2.摘要：體育鍛煉與心理健康沒有結(jié)合實(shí)施、討論及分析；沒有明確的研究結(jié)果。

3.全文：數(shù)據(jù)不全；SCL-90均分比較中沒包含九項(xiàng)健康水平因子；數(shù)據(jù)重復(fù)；實(shí)驗(yàn)組與對照組數(shù)據(jù)相差太大；以國內(nèi)成人常模或全國大學(xué)生為對照組等。

1.3 數(shù)據(jù)提取

根據(jù)本研究的需要，將所留下來的文章進(jìn)行反復(fù)的核查，把作者、發(fā)表年限、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、樣本量、運(yùn)動頻率、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動周期等詳細(xì)提取及錄入。相關(guān)數(shù)據(jù)(表1)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量

根據(jù)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究指南建議，采取Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)”工具[3]，對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估。

1.5 元分析

元分析(Meta-analysis)是一種在獲得原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上對眾多研究數(shù)據(jù)采用的總結(jié)性統(tǒng)計(jì)研究方法。是對眾多現(xiàn)有實(shí)證文獻(xiàn)的再次統(tǒng)計(jì)，通過相關(guān)文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，利用統(tǒng)計(jì)公式，進(jìn)行再一次的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來論證變量間真實(shí)的相關(guān)性，獲取最佳結(jié)論。

2 研究對象

2.1 文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)

圖一 本文研究文獻(xiàn)納入的過程示意圖

本研究從多個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索與主題相關(guān)的文章共3161篇文獻(xiàn)；第一步題目及摘要剔除974篇文獻(xiàn)；第二步scl-90量表篩選剔除文獻(xiàn)1658篇；第三步閱讀全文，數(shù)據(jù)不全，實(shí)驗(yàn)組與對照組結(jié)果相差太大，國內(nèi)成人常模或全國大學(xué)生為對照剔除文獻(xiàn)497篇；第四步多次閱讀全文，多次發(fā)表及研究結(jié)果剔除文獻(xiàn)21篇。最終納入文獻(xiàn)共11篇(袁玉濤 等，2005；馬嶸 等，2007；安雅然 等，2003；何秋華 等，2002；付奕 等，2006；何仲愷 等，2007；呂慧青 等，2005；任慶軍 等，2005；張娟 等，2018；江宇 等，2005；全貞玉 等，2009)。

納入過程見圖一。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

本研究納入11篇文獻(xiàn)，性別為男女混合的，年齡在16-31歲之間，干預(yù)頻率2-3次/周不等，干預(yù)時(shí)間不少于30min，最短周期為1個(gè)周，最長周期為24個(gè)月。納入的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 文獻(xiàn)納入質(zhì)量評估方法

通過Review Manager 5.3對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)質(zhì)量評估。對所研究的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行了六個(gè)方面的綜合評分：1.序列產(chǎn)生(是否采用了隨機(jī)分組)；2.是否做到分配隱藏，分配方法是否正確；3.是否實(shí)施盲法；4.是否報(bào)告失訪或退群情況；5.有無選擇性結(jié)局報(bào)告；6.是否有其它偏倚報(bào)告。有圖二可知，所納入的11篇文獻(xiàn)質(zhì)量評估的結(jié)果是：9篇文獻(xiàn)達(dá)到低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)，2篇文獻(xiàn)達(dá)到中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

圖二 文獻(xiàn)質(zhì)量評估

3 體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的效果

3.1 體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的異質(zhì)性(如圖三)

圖三 異質(zhì)性分析

通過圖三可知，是以軀體化為結(jié)指標(biāo)的森林圖，總的效應(yīng)量SMD為-0.32，95%cl為(-0.48，-0.16)，I2=94.3%，P=0.000。

表2 各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)異質(zhì)性一覽表

由表2可知，以軀體化為結(jié)局指標(biāo)，效益量SMD為-0.321，95%cl為(-0.479，-0.163)，I2=94.3%，P=0.000；以強(qiáng)迫為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.249，95%cl為(-0.464，-0.034)，I2=97.0%,P=0.000；以人際為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.299，95%cl為(-0.399，-0.200)，I2=84.9%,P=0.000；以抑郁為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.258，95%cl為(-0.426，-0.091)，I2=94.9%,P=0.000；以焦慮為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.216，95%cl為(-0.354，-0.078)，I2=92.5%,P=0.000；；以敵對為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.117，95%cl為(-0.258，-0.025)，I2=92.9%,P=0.000；；以恐怖為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.387，95%cl為(-0.524，-0.250)，I2=92.3%,P=0.000；以偏執(zhí)為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.315，95%cl為(-0.409，-0.221)，I2=82.9%,P=0.000；；以精神病性為結(jié)局指標(biāo)，效應(yīng)量SMD為-0.172，95%cl為(-0.286，-0.059)，I2=88.6%,P=0.000。

通過以上數(shù)據(jù)顯示，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)及改善除了敵對以外具有良好的干預(yù)效果。即假設(shè)f得到驗(yàn)證，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康的促進(jìn)及改善具有很好的效果。但是各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的效應(yīng)量及異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，有著不可忽視的異質(zhì)性，具有顯著的差異性。

3.2 敏感性分析

通過對納入的11篇文獻(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析。從圖四可以看出所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量都較高，每篇文獻(xiàn)數(shù)值都是在點(diǎn)的估計(jì)值內(nèi)上下浮動。證明研究穩(wěn)定，可信度高。

圖四 敏感性分析

3.3 偏倚性分析

表3 偏倚性分析三線表

由于結(jié)局指標(biāo)軀體化、強(qiáng)迫、人際、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性都為連續(xù)性變量，因此必須采用egger檢驗(yàn)法進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，才能得出更為精確的結(jié)論。由表3可知，只有偏執(zhí)的結(jié)局指標(biāo)P值0.033<0.05，發(fā)表了偏倚。其余的結(jié)局指標(biāo)P值都大于0.05，符合標(biāo)準(zhǔn)。偏執(zhí)的結(jié)局指標(biāo)雖小于0.05但其接近0.05，在可控制范圍之內(nèi)，結(jié)局指標(biāo)穩(wěn)定，未發(fā)表偏倚。

3.4 meta回歸分析

表4 meta回歸三線表

有表4可知，meta回歸中p值都大于0.05，沒有發(fā)生偏倚，數(shù)據(jù)具有穩(wěn)定性。

3.5 亞組分析

通過對表2和表5得出，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)和改善的干預(yù)具有良好的效果?；隗w育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)和改善干預(yù)效果的整體效應(yīng)量檢驗(yàn)，得出所納入的研究存在著不可忽視的異質(zhì)性，因此進(jìn)一步探討了異質(zhì)性的來源。對影響體育鍛煉對大學(xué)生心理健康的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分亞組假設(shè)檢驗(yàn)，通過亞組檢驗(yàn)結(jié)果來看，f1、f2、f3、f4假設(shè)都得到了驗(yàn)證。同時(shí)得到在體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)中更有效得干預(yù)方式。由于研究得結(jié)局指標(biāo)過多，就不將每一項(xiàng)得研究指標(biāo)都羅列出來，只是將每一項(xiàng)的最大效應(yīng)量進(jìn)行了闡述(表2)及軀體化這一結(jié)局指標(biāo)的完整表進(jìn)行了羅列(表5)

(1)通過干預(yù)周期的亞組分析，小于等于16周的短周期比大于16周的長周期效果更為理想，其短周期的運(yùn)動干預(yù)中，各組結(jié)局指標(biāo)均為大效應(yīng)量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，得出體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)和改善的過程中，短周期的干預(yù)效果最佳。

(2)通過干預(yù)頻率的亞組分析，1-2次/周的效益量<3-4次/周的效應(yīng)量，各組效應(yīng)量均為大效應(yīng)量，效果較為明顯，因此，在體育鍛煉對大學(xué)生心理健康的促進(jìn)與改善中，每周應(yīng)保持在3-4次，可取得最佳效果。

(3)通過干預(yù)時(shí)間的亞組分析，大于40min小于等于50min的效應(yīng)量最大，其運(yùn)動時(shí)時(shí)間干預(yù)的各結(jié)局指標(biāo)組中均為大效應(yīng)量，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，得出體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)與改善中，運(yùn)動時(shí)間為大于40min小于等于50min的干預(yù)效果最好。

(4)通過干預(yù)強(qiáng)度的亞組分析，中等干預(yù)強(qiáng)度的效果比高等干預(yù)強(qiáng)度的效果更加優(yōu)越，其各組結(jié)局指標(biāo)的中等干預(yù)強(qiáng)度均為大效應(yīng)量，因此中等干預(yù)強(qiáng)度對體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)和改善干預(yù)效果最佳。

表6 meta分析的軀體化調(diào)節(jié)效益量一覽表

4 討論與分析

本研究納入元分析的文章共11篇，對11篇文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)質(zhì)量評估，隨后對文獻(xiàn)的低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了敏感性分析、偏倚性分析及meta回歸分析，所得結(jié)果顯示具有較高得可靠性和穩(wěn)定性。體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的整體檢驗(yàn)結(jié)果顯示，體育鍛煉對我國大學(xué)生心理健康具有很大的影響，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的合并效應(yīng)量(SMD)分別為：軀體化d=-0.321、強(qiáng)迫d=-0.249、人際d=-0.299、抑郁d=-0.258、焦慮d=-0.216、敵對d=-0.117、恐怖d=-0.387、偏執(zhí)d=-0.315、精神病性d=-0.172，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假設(shè)f得到驗(yàn)證，體育鍛煉對改善與促進(jìn)大學(xué)生心理健康具有明顯的效果，這一研究結(jié)果與其它權(quán)威研究者的結(jié)論是高度一致的，在納入的11篇文獻(xiàn)中，9項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)都為負(fù)值，表示體育鍛煉對大學(xué)生心理促進(jìn)及改善的干預(yù)達(dá)到了顯著的效果。

體育鍛煉對大學(xué)生心理健康的機(jī)制：1)體育鍛煉提高大學(xué)生的身體素質(zhì)及維護(hù)心理健康。2)體育鍛煉對大學(xué)生的人體功能和心理健康起到雙向調(diào)節(jié)的作用。3)體育鍛煉能緩解及減輕心理壓力。4)體育鍛煉可培養(yǎng)和保持美好的心理情感。5)體育鍛煉可提高大學(xué)生的智力(注意力、記憶、反應(yīng)、思維、想象等)，保持理性的心理狀。

本研究基于運(yùn)動方案(運(yùn)動周期f1、運(yùn)動頻率f2、運(yùn)動時(shí)間f3、運(yùn)動強(qiáng)度f4)各效應(yīng)量檢驗(yàn)得出：運(yùn)動周期小于16周，每周堅(jiān)持3-4次，運(yùn)動時(shí)間保持在大于40分鐘小于等于50分鐘，運(yùn)動強(qiáng)度控制在中等強(qiáng)度，體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)的效果最佳。運(yùn)動能有效調(diào)節(jié)緊張情緒，緩解心理上的緊張壓力，改善抑郁情緒，減輕抑郁程度，是治療抑郁的一種有效形式；體育鍛煉作為一種應(yīng)激源直接效果可能產(chǎn)生生理、心理上的代謝失調(diào)[3];國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，科學(xué)有效的堅(jiān)持體育鍛煉降低鍛煉者的情緒癥狀，同時(shí)對改善其心理健康水平也起到積極作用[4];一方面可能是因?yàn)樵趨⑴c體育鍛煉的過程中得到了情緒上的釋放，增加了同伴間的交流和溝通，將鍛煉者的注意力轉(zhuǎn)移到鍛煉過程中來;另一方面可能是因?yàn)榭茖W(xué)鍛煉使大腦的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、5-羥色胺、多巴胺等分泌增多導(dǎo)致大腦功能的改善，有效的調(diào)節(jié)鍛煉者的心理情緒[5]。體育鍛煉與心理健康是相互依存、相互作用的，作為大學(xué)生應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉，不僅能提高身體素質(zhì)，還能促進(jìn)及改善心理健康，維護(hù)心理健康發(fā)育。體育鍛煉與心理健康已經(jīng)引起國家教育部門及相關(guān)部門的高度重視，從教育部門的《關(guān)于加強(qiáng)普通高校等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育意見》到2011年第九屆全國體育科學(xué)大會，再到2018年第二十一屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會議，都是以體育鍛煉與心理健康為中心展開，達(dá)成了一系列的共識，驗(yàn)證了體育鍛煉對心理健康的促進(jìn)及改善具有很好的效果。

通過詳細(xì)閱讀各文章內(nèi)容來探討異質(zhì)性的來源發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)干預(yù)對象的選取中，由于研究者的實(shí)驗(yàn)方向、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)路徑各不相同，納入研究的文獻(xiàn)存在一定差異，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)選取的研究對象、性別比例、樣本量等存在一定的差異；實(shí)驗(yàn)對象會存在先天性的體質(zhì)差異，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性；研究者所處的地域不同，研究選取的實(shí)驗(yàn)對象存在地域差異性；干預(yù)方式環(huán)境有學(xué)校、俱樂部、家庭等不同環(huán)境；研究者的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單一，缺乏趣味性，參與度低及樣本量的嚴(yán)重流失，實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的異質(zhì)性；研究者干預(yù)方式(有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動)、干預(yù)強(qiáng)度、干預(yù)周期、干預(yù)頻率等不同，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)樣本量的不足，本研究只選取了中文數(shù)據(jù)庫，為選取國外數(shù)據(jù)庫中體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)與改善類文獻(xiàn)及相關(guān)文獻(xiàn)；未發(fā)表及無法獲取全文的文獻(xiàn)；部分研究者的文獻(xiàn)未表明，在進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評估時(shí)是否采取“雙盲”，也是造成異質(zhì)性的主要原因；研究者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所選取的儀器不同，導(dǎo)致誤差，實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異。

5 結(jié)論

1．體育鍛煉對大學(xué)生心理健康促進(jìn)及改善干預(yù)具有良好的效果。

2 .體育鍛煉對大學(xué)生心理健康干預(yù)中：運(yùn)動時(shí)間每次大于40min小于等于50min，周期小于16周，頻率3-4次/周，保持中等強(qiáng)度干預(yù)效果最佳。