動作技能學(xué)習(xí)對3-8歲兒童粗大動作發(fā)展(TGMD)影響的Meta分析

褚嘉揚，徐 東，楊夢芳，杜 更

前言

參與體力活動對健康有廣泛的益處，包括促進(jìn)心血管健康、增強骨密度、降低體脂，以及提升認(rèn)知和心理健康水平。既往研究顯示動作技能與體力活動之間存在明顯的正相關(guān)，如果兒童未能掌握1-2項動作技能，難以長期參與體力活動，不利于身心健康發(fā)展。近來越來越多的證據(jù)表明，當(dāng)前兒童動作技能水平不佳。動作技能是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)和長期練習(xí)，由一系列實際動作以合理、完善的程序構(gòu)成的操作活動方式，表現(xiàn)出迅速、準(zhǔn)確、嫻熟、流暢的特點。根據(jù)動作熟練度發(fā)展序列模型(Seefeldt，1980)，本文將兒童階段的動作技能分為“基本動作技能”和“專項動作技能”?！盎緞幼骷寄堋蓖ǔＪ侵竷和瘏f(xié)調(diào)身體各部位參與全身整合性運動而實現(xiàn)動作任務(wù)目標(biāo)的一套組特定動作技能，其是在基本動作模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的更廣泛的動作技能，包括位移(如跑步、跳遠(yuǎn))、操控(如接球、踢球)和穩(wěn)定性技能(如平衡、翻滾)，其強調(diào)個體動作的執(zhí)行過程與完成質(zhì)量?！皩ｍ梽幼骷寄堋敝笇⒒緞幼骷寄芡ㄟ^不同的動作組合方式，在特定的運動情景(如籃球、游泳)中合理運用并實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的行為，其十分強調(diào)運動過程中專項技術(shù)動作的準(zhǔn)確性、經(jīng)濟性和績效性。兒童期，尤其8歲之前,是人類一生中動作技能習(xí)得的關(guān)鍵時期，此階段對動作技能的學(xué)習(xí)與掌握直接影響到未來復(fù)雜動作技能的學(xué)習(xí)與運用。粗大動作通常是指人體運動時需要調(diào)動更多肌群才能完成的動作，被認(rèn)為是“潛存在兒童動作技能發(fā)展歷程中的主要協(xié)調(diào)方式”，其常用的測試指標(biāo)粗大動作發(fā)展測試TGMD，已被驗證具有高度可靠性和有效性，由位移技能和物體控制技能兩部分組成。因此研究動作技能學(xué)習(xí)對3-8歲兒童粗大動作發(fā)展(TGMD)發(fā)展有重大意義。現(xiàn)有的大多研究存在樣本量小、質(zhì)量低，且研究結(jié)果不完全一致，仍存在爭議，因此本文通過Meta分析，探討動作技能學(xué)習(xí)對3-8歲兒童粗大動作發(fā)展的有效性，為提升基礎(chǔ)教育階段學(xué)校體育教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化學(xué)齡兒童動作技能教學(xué)內(nèi)容，不斷提升學(xué)齡前及學(xué)齡兒童積極參與校本及課外體力活動提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

1.1.1 研究設(shè)計

探討不同動作技能學(xué)習(xí)對3-8歲兒童粗大動作發(fā)展影響的對照試驗。

1.1.2 研究對象

3-8周歲的兒童。排除：有身體或認(rèn)知障礙的兒童或發(fā)育遲緩的兒童。

1.1.3 干預(yù)措施

動作技能學(xué)習(xí)(包括基本動作技能、專項動作技能)VS 低強度體力活動(包括日常體力活動、游戲等非動作技能學(xué)習(xí)的活動)。排除：與對照組相比未能凸顯動作技能學(xué)習(xí)干預(yù)；干預(yù)時長小于5周。

1.1.4 評價指標(biāo)

粗大動作發(fā)展測試TGMD-2或TGMD-3。包括：①位移技能；②操控技能；③粗大動作發(fā)展(TGMD)總分；至少包含某一方面指標(biāo)。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①多次發(fā)表或被重復(fù)檢索出的文獻(xiàn)；②研究設(shè)計方案不嚴(yán)謹(jǐn)；③非對照試驗；④相應(yīng)的動作測評指標(biāo)缺乏；⑤文獻(xiàn)無法全文獲取。

1.2 文獻(xiàn)檢索

計算機在線檢索中英文數(shù)據(jù)庫：計算機全面檢索Pubmed、Eric、Medline、Scopus、Embase、Sportdiscus、知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，控制檢索時間控制為2008.1.1至2019.12.31。中文檢索詞包含兒童、動作技能、粗大動作發(fā)展、位移技能、物體控制技能等；英文檢索詞包含Children, motor skills, gross motor development, locomotor skills, object control skills等。以Pubmed為例，具體的檢索式為(preschool OR kindergarten OR studen OR elementary school OR children OR childhood) AND (skills OR exercise learning OR training OR action exercise OR motor skill intervention OR motor skill learning OR motor learning OR movement education OR motor education) AND (motor competence OR motor development OR gross motor OR motor performance OR object manipulation OR object control OR locomotor skill OR motor proficiency) AND (random OR clinic OR trial OR intervention OR evaluation OR experiment OR program) NOT (disability OR disorder OR impair OR cerebral palsy OR autism)

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取和納入研究的質(zhì)量評價

由兩位評審員根據(jù)設(shè)定好的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，去除不相關(guān)的文獻(xiàn)，如遇分歧進(jìn)行討論或參考第三者意見決定。提取的指標(biāo)包括：納入研究(第一作者、發(fā)表年份)、作者國籍、樣本量、性別、年齡、干預(yù)措施(試驗組、對照組)、干預(yù)時長、評價指標(biāo)。

由兩位評審員按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊設(shè)立的評估標(biāo)準(zhǔn)，對納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨立的方法學(xué)質(zhì)量評價。評價內(nèi)容包括7個條目：①選擇偏倚：是否生成了隨機數(shù)列；②隱藏方案是否分配；③實施偏倚：是否對研究者和受試者采用盲法；④測量偏倚：結(jié)局指標(biāo)的評估是否采用盲法；⑤隨訪偏倚：結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；⑥報告偏倚：是否有選擇性報告結(jié)果；⑦是否有其他偏倚來源。評價結(jié)束后，雙方交換并對比評價結(jié)果，如果遇到分歧，由研究小組集體討論解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用Cochrane系統(tǒng)評價工具書里的均數(shù)差(前測分減去后測分，絕對值越大，影響越大)，標(biāo)準(zhǔn)差差值以及合并組的計算公式。運用Reviewer Manager 5.3軟件對研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析，由于評測工具、分?jǐn)?shù)表現(xiàn)形式不同，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為合并統(tǒng)計量，各效應(yīng)量均以95%CI 表達(dá)，檢驗水準(zhǔn)為0.05。通過X2檢驗確定研究之間是否存在異質(zhì)性，當(dāng)P>0.1，I2<50%，表示各研究之間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之，則表明各研究之間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并通過亞組分析或者敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。統(tǒng)計結(jié)果包括合并效應(yīng)量(Z)、異質(zhì)性I2、95%可信區(qū)間(95%CI)和P值等。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)系統(tǒng)檢索與分析

初次檢索相關(guān)文獻(xiàn)985篇，經(jīng)過多次篩選后，最終納入個16個對照實驗，總計1579名兒童。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖一。

2.2 納入研究的基本特征

圖一 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評估

共納入16篇文獻(xiàn)。3篇文獻(xiàn)指出使用非隨機方法；3篇文獻(xiàn)指出使用了具體的隨機方法，0篇文獻(xiàn)對研究者或者患者設(shè)單盲或雙盲；14篇文獻(xiàn)指出對結(jié)局指標(biāo)評價者設(shè)盲；12篇文獻(xiàn)無樣本脫落或報告了其脫落原因；13篇文獻(xiàn)無選擇性報告；所有納入文獻(xiàn)均無選擇性報告結(jié)果及其他偏倚。具體文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價見圖二、圖三。

圖二 納入研究偏倚風(fēng)險圖

圖三 納入研究偏倚風(fēng)險比例圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 動作技能學(xué)習(xí)對兒童位移技能的影響

共納入6篇文獻(xiàn)，總計635名兒童，且存在較大異質(zhì)性(I2=89%,P=0.01)，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，動作技能學(xué)習(xí)可以提高兒童位移技能，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-0.92，95%CI(-1.48，-0.35)，P=0.0001，見圖四]。

亞組分析的結(jié)果顯示，基本動作技能(SMD=-1.22)比專項動作技能(SMD=-0.75)對位移能力的影響更大。

2.4.2 動作技能學(xué)習(xí)對兒童操控技能的影響

共納入7篇文獻(xiàn)，總計988名兒童，且存在較大異質(zhì)性(I2=95%,P<0.00001)，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，動作技能學(xué)習(xí)可以提高兒童操控技能，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-1.60，95%CI(-2.33，-0.87)，P<0.0001，見圖五]。

亞組分析的結(jié)果顯示，基本動作技能(SMD=-1.77)比專項動作技能(SMD=-1.54)對物體控制能力的影響更大。

圖四 動作技能學(xué)習(xí)對位移技能影響的Meta分析森林圖

圖五 動作技能學(xué)習(xí)對操控技能影響的Meta分析森林圖

2.4.3 動作技能學(xué)習(xí)對兒童粗大動作發(fā)展(TGMD)總分的影響

共納入8篇文獻(xiàn)，總計542名兒童。且存在較大異質(zhì)性(I2=86%,P<0.00001)，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，動作技能學(xué)習(xí)可以提高兒童粗大動作發(fā)展(TGMD)總分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-2.21，95%CI(-2.83，-1.6)，P<0.00001，見圖六]。

亞組分析的結(jié)果顯示，基本動作技能(SMD=-2.37)比專項動作技能(SMD=-1.99)對粗大動作發(fā)展(TGMD)總分的影響更大。

圖六 動作技能學(xué)習(xí)對粗大動作發(fā)展(TGMD)總分的影響的Meta分析森林圖

3 討論

掌握動作技能是兒童體驗運動樂趣的第一要素。動作技能學(xué)習(xí)是有組織的結(jié)構(gòu)化體力活動，通過對動作技能學(xué)習(xí)內(nèi)容的合理規(guī)劃、有效組織是提高兒童動作技能學(xué)習(xí)效率的有效途徑，如果未能將動作技能學(xué)習(xí)與兒童體力活動進(jìn)行有機融合，那么兒童的體育活動只能是簡單、乏味的游戲堆砌。研究證據(jù)表明在兒童早期通過積極的動作技能干預(yù)，更容易掌握基本動作技能和養(yǎng)成良好的終生體育鍛煉習(xí)慣。meta分析顯示，動作技能學(xué)習(xí)(基本動作技能/專項動作技能)相較于低體力活動(日?；顒踊蛴螒虻?對位移技能、操控技能和粗大動作發(fā)展(TGMD)總分均有促進(jìn)作用。辛飛對國外幼兒基本動作技能干預(yù)研究的27篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)有效干預(yù)占 81%，與本文結(jié)果較為一致。根據(jù)動作遷移理論，動作技能之間存在著共同的因素或成分，而“一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響”定義為技能遷移，已經(jīng)形成的技能對新學(xué)技能的形成發(fā)生積極影響，稱為技能的正遷移，反之亦然。多種動作技能體驗?zāi)軌蛟黾觾和瘎幼骷寄芙?jīng)驗儲存，直接影響著未來動作技能學(xué)習(xí)的績效。如自由泳打腿動作和操控技能的踢球動作，兩者動作結(jié)構(gòu)和用力順序存在相似之處，形成了不同動作之間的正向遷移。因此，兒童動作技能學(xué)習(xí)積累的越多，動作技能學(xué)習(xí)的績效越好。

3.1 基本動作技能學(xué)習(xí)對兒童粗大、操控和粗大動作發(fā)展(TGMD)總分的影響作用

位移技能和操控技能是粗大動作發(fā)展(TGMD)評估的兩個亞類，位移技能代表了人體協(xié)調(diào)奔跑、跳躍能力，操控技能則反映處理和控制物體的熟練程度。通過Meta分析，動作技能學(xué)習(xí)對提高物體控制技能[SMD=-1.60，95%CI(-2.33，-0.87)，P<0.0001]具有統(tǒng)計學(xué)意義，并高于對位移技能的提升效果[SMD=-0.92，95%CI(-1.48，-0.35)，P=0.0001]。這一結(jié)果可能是由于位移技能的基線標(biāo)準(zhǔn)更高，使得提高空間相對較小；其次，操控技能的掌握需要長期反復(fù)操練才能習(xí)得，而位移技能相對簡單，能夠自發(fā)地掌握。越來越多的證據(jù)表明，操控技能比位移技能更能預(yù)測體力活動。對8項符合條件的試驗進(jìn)行meta分析，粗大動作發(fā)展(TGMD)總分顯著提升[SMD=-2.21，95%CI(-2.83，-1.6)，P<0.00001]。雖然以上發(fā)現(xiàn)是積極的，但在納入的研究中，有較高的偏倚風(fēng)險。在干預(yù)對象、干預(yù)類型、干預(yù)頻率、干預(yù)時間、對照試驗和評測方式上都有較大差異，都是導(dǎo)致異質(zhì)性偏高的原因。計算干預(yù)課時，發(fā)現(xiàn)Alhassan2012與Jones2016這兩篇比較特殊，分別為10min*120課次與20min*72課次，其課時短但課次多，在干預(yù)總課時上與其他試驗的差異，仍在可接受范圍。

3.2 專項動作技能學(xué)習(xí)對兒童粗大、操控和粗大動作發(fā)展(TGMD)總分的影響作用

亞組分析，基本動作技能學(xué)習(xí)均優(yōu)于專項動作技能(位移技能：SMD=-1.22/SMD=-0.75；操控技能：SMD=-1.77/SMD=-1.54；總分：SMD=-2.37/SMD=-1.99)。Mostafavi通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，基本動作技能學(xué)習(xí)的效果優(yōu)于體操專項動作，與本文結(jié)果較為一致。根據(jù)兒童身體發(fā)展的客觀規(guī)律，粗大動作首先得到充分發(fā)展，而控制小肌肉群的神經(jīng)骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)展相對滯后，因此兒童多表現(xiàn)出精細(xì)化控制能力較弱。其次，他們觀察事物以無意注意為主，注意力穩(wěn)定性差，范圍較小，因此兒童多表現(xiàn)出注意力易分散。由于兒童生理和心理方面的不成熟，不能很好地適應(yīng)動作技能在特定運動環(huán)境與目標(biāo)任務(wù)下的運用，導(dǎo)致專項動作技能學(xué)習(xí)的效果不夠理想。兒童早期應(yīng)注重基本動作技能的發(fā)展，為個體準(zhǔn)備學(xué)習(xí)、掌握控難度更大、結(jié)構(gòu)更復(fù)雜的特定動作技能奠定良好的基礎(chǔ)。如果過早進(jìn)行專項動作技能學(xué)習(xí)，忽視對兒童基本動作技能的培養(yǎng)，將導(dǎo)致基本動作技能的儲備不足，限制未來專項動作技能和運動能力的持續(xù)發(fā)展。耿培新、梁國立等指出學(xué)齡兒童應(yīng)該獨立或協(xié)作發(fā)展并完善多樣的基本動作技能。

兒童動作技能發(fā)展是一個非常復(fù)雜的動態(tài)過程，不僅受兒童所處生長環(huán)境及動作教學(xué)干預(yù)的影響，也受到兒童自身生長發(fā)育、認(rèn)知水平的影響。TGMD由國外學(xué)者基于歐美國家兒童樣本而制定，不同國家兒童由于人種、文化差異、運動習(xí)慣和體育教育背景等方面的不同而導(dǎo)致測試結(jié)果的差異性。當(dāng)排除亞洲兒童的試驗后，異質(zhì)性均有所減小。有待進(jìn)一步開發(fā)適合測量亞洲兒童粗大動作發(fā)展的動作量表。

不同的動作技能有其自身的局限性，需要豐富的動作技能教學(xué)來促進(jìn)兒童粗大動作發(fā)展。本研究認(rèn)為,兒童在3-8歲階段,應(yīng)根據(jù)其身心發(fā)展特點,不斷在日常體力活動中“強化”基本動作技能學(xué)習(xí)，尤其在有組織的體力活動中增加走、跑、跳、投或攀爬等基本動作技能教學(xué)內(nèi)容與練習(xí)比重的方式，幫助兒童建立終身體育鍛煉習(xí)慣。根據(jù)兒童好奇愛動、善于模仿的特點,把簡單的體操、舞蹈或韻律活動作為選學(xué)內(nèi)容。根據(jù)兒童個人興趣愛好，適當(dāng)加入籃球、游泳等專項動作技能學(xué)習(xí)。通過豐富動作技能學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)兒童動作技能的學(xué)習(xí)興趣，并通過動作技能學(xué)習(xí)游戲化，讓兒童體驗運動樂趣，激發(fā)兒童更加主動、積極地參與鍛煉，從而促進(jìn)其更好地掌握新學(xué)動作技能，形成良性互動循環(huán)。

此次Meta分析存在一定的局限性：①各研究的干預(yù)措施，干預(yù)時長，對照組設(shè)置有較大差異性，可能會帶來不可避免的異質(zhì)性；②部分納入的研究方法學(xué)質(zhì)量較低，總體上偏倚風(fēng)險很高，沒有一項試驗說明隨機分配盲法，這可能帶來一定的異質(zhì)性；③未檢索灰色數(shù)據(jù)庫。

4 結(jié)論

動作技能學(xué)習(xí)(基本動作技能/專項動作技能)相較于低體力活動(日常活動或游戲等)，能夠有效提高兒童位移技能、操控技能、粗大動作發(fā)展(TGMD)總分，對操控技能影響優(yōu)于位移技能?；緞幼骷寄軐Υ执髣幼靼l(fā)展的影響效果優(yōu)于專項動作技能，因此在基礎(chǔ)教育階段應(yīng)根據(jù)不同年齡兒童的身心發(fā)展特點，將基本動作技能教學(xué)有機地融入到體育課程中去，促進(jìn)兒童動作技能全面、均衡、系統(tǒng)地發(fā)展，從而為培養(yǎng)兒童的終身體育鍛煉意識、促進(jìn)其體質(zhì)健康發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。由于此次Meta分析存在異質(zhì)性過大、方法學(xué)質(zhì)量參差不齊等問題的限制，必須謹(jǐn)慎對待結(jié)果，需要深入研究，進(jìn)一步評估高質(zhì)量的試驗。