艾灸聯(lián)合中藥熏蒸對糖尿病足患者炎性因子水平的影響

孫雅斯，馬建春

(天津市和平區(qū)南營門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300052)

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，是由于足部血管、神經(jīng)病變，使得足部供血不足，造成潰爛、感染、組織壞死，甚至截肢的疾病[1]。目前臨床上常用外敷西藥、中藥熏蒸等方式進行治療，但是效果一般。艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生艾熱，刺激體表穴位或特定部位，增加血流，改善循環(huán)和神經(jīng)組織營養(yǎng)的方法，對治療糖尿病足具有積極的療效[2]。鑒于此，本文應用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸對糖尿病足患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取2018年2月～2019年10月診治的240例糖尿病足患者，利用計算機隨機法均分為對照組和聯(lián)合組，各120例。對照組120例患者中，男66例，女54例；年齡49歲～72歲，平均(60.57±8.48)歲；糖尿病病程6 a～12 a，平均(8.05±2.44)a。聯(lián)合組120例患者中，男68例，女52例；年齡50歲～72歲，平均(60.60±8.50)歲；糖尿病病程6 a～12 a，平均(8.07±2.45)a。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①依據(jù)中國醫(yī)療保健國際交流促進會糖尿病足病分會制定的《中國糖尿病足診治指南》確診為糖尿病足者[3]；②知情本次研究者。

1.3 排除標準

①不能與醫(yī)護人員正常溝通者；②伴有心肝腎等嚴重疾病者；③近1個月內(nèi)接受其他方式治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者給予中藥熏蒸進行治療。取雞血藤、木瓜各30 g，桂枝、紅花、透骨草、白芷、川椒各20 g，麻黃、乳香、沒藥各10 g，加入中藥熏蒸機中進行煎煮。然后患者把腳放到熏蒸機上20 min，控制溫度為40 ℃左右，2次/d，共治療4周。

2.2 聯(lián)合組

患者在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸進行治療。取涌泉、陰陵泉、陽陵泉、太溪、解溪、足三里、三陰交等穴位，點燃艾條距離患者皮膚3 cm左右進行熏灸，每個穴位2 min～3 min。1次/d，共治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)：利用8 MHz多普勒探頭測試兩組患者治療前后的踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓，比值為ABI；測試趾動脈收縮壓，與肱動脈收縮壓的比值為TBI。②炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離去血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測試白介素-6(IL-6)、IL-12水平。

3.2 療效標準[4]

顯效：患者治療后臨床癥狀消失，多普勒四肢血流圖顯示下肢動脈狹窄改善>20 %；有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，多普勒四肢血流圖顯示下肢動脈狹窄改善5 %～20 %；無效：患者治療后的臨床癥狀無變化或惡化，多普勒四肢血流圖顯示下肢動脈狹窄改善<5 %?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組和對照組的總有效率分別為98.33 %和89.16 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后ABI、TBI比較

兩組患者治療前ABI、TBI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后均較治療前均升高，并且聯(lián)合組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ABI、TBI比較

3.4.3 兩組治療前后的炎性因子水平比較

兩組患者治療前IL-6、IL-12比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后均較治療前顯著下降，并且聯(lián)合組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子水平比較

4 討 論

糖尿病足是一種具有截肢率、致死率高，病程長，難治愈的糖尿病并發(fā)癥。其主要臨床表現(xiàn)是靜息痛、下肢發(fā)涼、行走困難等，嚴重者會出現(xiàn)潰爛，影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用控制血糖、支持治療、抗感染等方式進行治療，但是效果較差。

中醫(yī)學認為[5]，糖尿病足屬于“痹證”范疇，是由于氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻所致。故臨床上采用活血通絡(luò)、散寒止痛的藥方進行中藥熏蒸治療，其中藥物在皮膚表面凝聚，能夠促進病變位置對藥物的吸收，有效促進局部血液循環(huán)。研究表明[6]，單一中藥熏蒸效果較差。艾灸是一種在人體特定部位通過艾火刺激以達到防病治病目的的治療方法，能夠促進毛細血管擴張，改善微循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收；還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；同時溫熱作用還能促進藥物的吸收。本次研究發(fā)現(xiàn)，應用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的總有效率為98.33 %，顯著高于應用中藥熏蒸治療的89.16 %。另外，艾灸的溫熱刺激，能夠使局部皮膚充血，擴張毛細血管，從而使得應用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者ABI、TBI顯著高于應用中藥熏蒸治療的患者。同時艾灸可以促進炎癥產(chǎn)物的消散吸收，故本次研究發(fā)現(xiàn)，應用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的患者IL-6、IL-12水平顯著降低。

綜上所述，糖尿病足患者應用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療效果顯著，明顯提高ABI、TBI，降低炎性因子水平，值得推廣。