小針刀聯(lián)合作業(yè)療法治療頑固性肩周炎的療效觀察及對血清炎性因子的影響*

花佳佳，朱媛媛，施加加，陳啟邱，謝小軍，沈愛明

(1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011；2.江蘇省昆山市康復醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300；3.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226010)

肩關節(jié)周圍炎又稱凍結肩，發(fā)病后期累及到關節(jié)囊以外的軟組織，易造成膠原纖維的退行性變，組織失去彈性、硬化和短縮，形成粘連性肩周炎，常造成全肩關節(jié)主動和被動活動受限及疼痛相關癥狀。本病高發(fā)年齡在40歲～60歲，患病率約在2 %以上，其中女性大約占70 %[1]。臨床上多數(shù)患者在肩周炎早期未進行正規(guī)的治療，造成疾病遷延不愈，病程超過2個月易形成頑固性肩周炎[2]。臨床中傳統(tǒng)針灸治療頑固性肩周炎療效不佳，筆者采用小針刀聯(lián)合作業(yè)治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為南通市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診患者，隨機分為兩組，治療組為小針刀聯(lián)合作業(yè)治療，對照組為小針刀組。治療組30例，其中男11例，女19例；年齡49歲～58歲，平均49歲；病程>2個月。對照組30例，其中男10例，女20例；年齡48歲～60歲，平均50歲；病程>2個月。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關節(jié)外展、上舉、外旋、后伸受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作；②肩周疼痛，以夜間為甚；③有慢性勞損、感受風寒或外傷史；④病情超過2個月。

1.3 納入標準

①符合本病診斷標準；②年齡40歲～65歲；③近期內沒有服用過鎮(zhèn)痛藥；④神志清楚、生命體征平穩(wěn)；⑤同意并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準的；②年齡在40歲以下或65歲以上；③妊娠、哺乳或備孕期婦女；④有心、腦、肝、腎等嚴重疾病或精神病患者；⑤凝血功能障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組

所有患者選取一次性無菌HZ系列4號針刀，規(guī)格 0.8 mm×50 mm(漢章牌，蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)?；颊邆扰P位，患肢在上，操作者嚴格按照定點、定向、加壓分離、刺入“四步進針”法。首先操作者選取喙肱韌帶、肱骨大結節(jié)點和喙突點、然后再依據(jù)患者疼痛點選擇1、2個痛點進行治療[4]，確定病變部位和精確掌握該處的解剖結構，結合患者外展、內收、內旋等功能障礙選三角肌、岡上肌、岡下肌處1、2個治療點，局部碘酒消毒后，然后覆蓋無菌洞巾，戴無菌手套。在進行針刀治療時，刀口線應與主要神經、血管平行，刀鋒迅速刺入皮下，行縱疏、橫撥治療，局部按壓3 min，外敷輸液貼。每7 d治療1次，3次為1療程，1個療程結束后觀察治療效果。

2.2 治療組

在對照組基礎上，患者做完小針刀治療后配合相關作業(yè)治療。作業(yè)治療選用模擬訓練現(xiàn)實生活中拖地、使用熨斗、掛晾衣物、鏟鍬、揮拍、駕駛汽車等作業(yè)活動進行相關關節(jié)活動度訓練[5]。在訓練過程中應進行個性化治療，嚴格控制訓練強度，防止患者在訓練過程中出現(xiàn)新的肌腱損傷，作業(yè)訓練每次30 min，每天1次，每周治療5 d，3周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節(jié)活動度

采用Melle評分量表對肩關節(jié)活動度進行評定。分別對肩部外展、外旋、前屈、背伸5個基本動作進行評定。

3.1.2 肩關節(jié)疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)評定受試者主觀疼痛感覺。本研究采用1條10 cm長的直尺，兩端標明有0和10字樣。0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。研究者記錄患者疼痛程度的數(shù)值，其間避免任何暗示或啟發(fā)。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于肩周炎的療效標準判定。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 治療前后兩組患者VAS評分、肩關節(jié)功能比較

治療前，2組患者的疼痛VAS、肩關節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，治療組患者的疼痛VAS、肩關節(jié)活動Melle評分，與組內治療前和對照組治療后比較均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、Melle評分比較

3.4.2 兩組患者血清炎性因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平比較

香港的華人企業(yè)家是將成功的香港發(fā)展模式與經驗介紹到中國大陸社會主義市場經濟體系中的關鍵推動者。以專業(yè)為基礎的網絡構建，為新一代香港跨界華人企業(yè)家參與中國的經濟轉型與制度性變革提供了比較競爭優(yōu)勢。他們致力于在住宅與商業(yè)地產、企業(yè)國際化發(fā)展與資本市場監(jiān)管等方面為中國大陸市場提供專業(yè)化服務解決方案。他們憑借杰出的跨界藝術與溝通能力和中國的政策制定者取得共識，確保這些經驗和模式能夠在中國大陸社會主義市場經濟的土壤中取得生存和發(fā)展。

治療前，兩組患者的血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者的血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α較組內治療前和對照組治療后均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為93.33 %，對照組為83.33 %，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

西醫(yī)學認為，肩周炎是肩關節(jié)關節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生的一種慢性無菌性炎癥反應，局部軟組織粘連，限制了肩關節(jié)的活動[6]。中醫(yī)學認為，本病屬于“痹證”范疇，氣血虛損，血不榮筋，風寒濕邪外襲會誘發(fā)此疾病。

早期肩周炎患者不及時治療，易發(fā)展成為頑固性肩周炎，肩部疼痛、運動受限是其主要癥狀。傳統(tǒng)的針刺治療不能迅速解決該類患者的疼痛、關節(jié)活動受限癥狀。而小針刀治療肩周炎，通過在三角肌筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌處，用小針刀切割剝離縱行疏通，能夠顯著起到松解粘連、切開鈣化、解除攣縮的作用，同時能夠消除局部神經卡壓，改變病變組織的應力關系[7]，有效緩解肩關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。進行小針刀治療的操作者應該排除針刀禁忌證，樹立無菌觀念，規(guī)范操作方法，并及時向患者交代針刀術后注意事項。對體質較弱患者，應避免強刺激針刀手法，術后給予抗菌藥物口服2日，防止相關并發(fā)癥。

本研究結果表明，針刀聯(lián)合作業(yè)療法治療頑固性肩周炎，能夠緩解患者疼痛及肩關節(jié)活動障礙，同時明顯改善患者血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α水平，從而提高臨床療效。此療法既體現(xiàn)了中醫(yī)學疏經通絡的原理，又有現(xiàn)代康復醫(yī)學的功能恢復之療效，安全、痛苦小、見效快，值得臨床推廣應用。