昆明市成人尿碘水平與甲狀腺疾病的關(guān)系

馬 蓉，李博一，牛 玲，劉 方，尹利民

（1）昆明市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；2）檢驗(yàn)科，云南昆明 650011）

自1996 年開(kāi)始實(shí)施全民碘化法規(guī)以來(lái)，全國(guó)居民的碘缺乏狀態(tài)得到較大改善，但隨著人體碘攝入量的逐漸增加，出現(xiàn)了碘過(guò)量和碘超量的問(wèn)題，甲狀腺疾病譜也發(fā)生了改變。云南地處內(nèi)陸高原，歷史上屬于碘缺乏嚴(yán)重的省份之一，經(jīng)過(guò)20 多年以食鹽加碘為主的綜合干預(yù)措施，2000 年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病[1]，但葉楓等[2]發(fā)現(xiàn)云南省為碘攝入超足量地區(qū)或碘過(guò)量地區(qū)。2012 年我省下調(diào)了食用鹽碘含量后尚無(wú)昆明地區(qū)成人碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，本研究采用隨意一次尿碘水平作為評(píng)估碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[3]，分析目前昆明地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病的關(guān)系，希望為甲狀腺疾病的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月1 日至2018 年12 月30 日在昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診就診或體檢，年齡大于等于18 周歲的本地居民（居住時(shí)間＞10 a），告知符合條件的人群本研究的內(nèi)容，選取所有同意參加研究的患者，所有人群資料完整，經(jīng)病史、體檢、肝腎功能、血脂、甲功、甲狀腺超聲、血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查，除外：糖尿病、妊娠、近期（6 個(gè)月內(nèi)）使用含碘藥物或造影劑、肝腎功能異常、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及正在使用甲狀腺藥物者。符合并簽署知情同意書(shū)者266 例。研究人群年齡最大為83 歲，最小為18 歲，其中男性56 例，占21.05%，女性210 例，占78.95%。

1.2 分組

根據(jù)甲狀腺功能及甲狀腺超聲結(jié)果將研究對(duì)象分為：無(wú)甲狀腺疾病組組（正常組）59 例，甲狀腺結(jié)節(jié)組118 例（占比44.36%），其中結(jié)節(jié)合并亞臨床甲減17 例，結(jié)節(jié)合并亞臨床甲亢7 例，結(jié)節(jié)合并甲亢2 例；橋本組45 例（占比16.92%），其中橋本合并亞臨床甲減4 例，橋本合并甲減2例，橋本合并亞臨床甲亢5 例，橋本合并甲亢2例；橋本合并結(jié)節(jié)組44 例（占比16.54%），其中合并亞臨床甲減17 例，甲減2 例?；颊叩脑\斷均按照《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》[4]規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺超聲提示橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)，甲功提示TPOAb 升高（＞60 unit/L）。

1.3.2 甲功異常標(biāo)準(zhǔn) 甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＜0.0380 munit/L 且FT4＞24.38 pmol/L，TT4＞161.25 nmol/L；亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＜0.0380 munit/L，F(xiàn)T4、TT4 正常；甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞4.340 munit/L 且FT4＜10.45 pmol/L，TT4＜55.47 nmol/L；亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SH＞4.340 munit/L，F(xiàn)T4、TT4 正常。

1.3.3 碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001 年世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）和國(guó)際控制碘缺乏病委員會(huì)（ICCIDD）共同修訂的評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)[5]：尿碘中位數(shù)（MUI）＜100 μg/L 為碘缺乏，100 μg/L≤MUI＜300 μg/L 為碘適量，MUI≥300 μg/L 為碘過(guò)量。

1.4 研究方法

1.4.1 一般指標(biāo) 檢測(cè)當(dāng)天由專(zhuān)人用固定體重身高測(cè)量計(jì)測(cè)定：體重，身高，體重（kg）/ 身高（m2）計(jì)算體重指數(shù)，記錄性別、年齡。

1.4.2 指標(biāo)測(cè)定 受試者隔夜禁食8～12 h，清晨取靜脈血測(cè)肝腎功能、血脂、甲功、血常規(guī)及尿常規(guī)等，采用放射免疫法測(cè)定FT3、FT4、TT3、TT4、TGAb、TMAb，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TSH。

1.4.3 尿碘測(cè)定 留取清晨尿10 mL，采用砷鈰催化分光光度法（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化尿碘檢測(cè)方法）檢測(cè)尿碘（所有指標(biāo)由昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)）。

1.4.4 超聲檢查 采用日本生產(chǎn)的飛利浦超聲檢測(cè)儀（探頭頻率7.5 MHz）同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)全體人群進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以中位數(shù)及M（P25，P75）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，總比較P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組間分別兩兩比較，重新調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.017 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

體重、身高、體重指數(shù)、性別比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、尿碘組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，），兩組間兩兩比較顯示：結(jié)節(jié)組、橋本氏甲狀腺炎組、橋本合并甲狀腺結(jié)節(jié)組分別與無(wú)甲狀腺疾病組比較，年齡、尿碘均勻有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)節(jié)組與橋本合并結(jié)節(jié)組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），橋本合并結(jié)節(jié)組與橋本氏甲狀腺炎組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

表1 一般資料比較[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

與正常組比較，△P＜0.05；兩組比較，▲P＜0.05；兩組比較，○P＜0.05。

2.2 尿碘與甲狀腺疾病的關(guān)系

按WHO 等對(duì)尿碘進(jìn)行分層比較，碘缺乏占23.68%，碘適量占66.54%，碘過(guò)量占9.78%。不同尿碘水平中各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=15.125，P=0.019），碘缺乏組中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高（52.4%），碘過(guò)量組中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高（38.5%），其次為橋本氏甲狀腺炎（30.8%）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，碘缺乏組與碘適量組、碘過(guò)量組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.017）；碘適量組，碘過(guò)量組之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.017），見(jiàn)表2。

表2 不同尿碘水平與甲狀腺疾病檢出率比較［n（%）］Tab.2 Comparison of different urine iodine levels and the detection rate of thyroid diseases ［n（%）］

2.3 年齡與甲狀腺疾病的關(guān)系

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：44 歲以下為青年人，45～59 歲為中年人，＞59 歲為老年人。對(duì)資料進(jìn)行分層比較，不同年齡段各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=26.650，P=0.000），進(jìn)一步進(jìn)行兩組間比較，年齡＜45 歲與年齡＞59 歲的人群中，甲狀腺疾病的檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），見(jiàn)表3。

表3 不同年齡與甲狀腺疾病檢出率比較［n（%）］Tab.3 Comparison of the detection rate of different ages and thyroid diseases ［n（%）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎氏是臨床中較常見(jiàn)的甲狀腺疾病，而碘是合成甲狀腺素的重要原料之一，它對(duì)身體的生長(zhǎng)發(fā)育有至關(guān)重要作用。人體的碘主要來(lái)自食物和水，主要通過(guò)腎臟和糞便排泄，其排泄量和攝入量大致相等，身體90%的碘通過(guò)腎臟排泄，因此中位尿碘濃度是評(píng)估人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)[6]，同時(shí)一定樣本的人群尿碘值可以反映該地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平[7]。研究發(fā)現(xiàn)碘是甲狀腺疾病較為密切的危險(xiǎn)因素，碘攝入量的多少與甲狀腺疾病呈“U”字型關(guān)系，即長(zhǎng)期攝入碘過(guò)多或過(guò)少都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加[8-11]，但一般尿碘水平的研究多關(guān)注于孕婦及兒童，成人的研究相對(duì)較少。昆明是多民族聚集地，由于生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、異常因素及加碘鹽政策等方面的差異，可影響甲狀腺疾病發(fā)生率的不同[12]。本研究通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎，橋本合并結(jié)節(jié)及無(wú)甲狀腺疾病尿碘水平比較，探討甲狀腺疾病與尿碘的關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)，昆明地區(qū)266 名居民尿碘中位數(shù)154.65 μg/L，為碘適宜，其中甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結(jié)節(jié)的尿碘中位數(shù)分別為152.55 μg/L、174.40 μg/L、125.70 μg/L，均低于無(wú)甲狀腺疾病組尿碘中位數(shù)178.30 μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示尿碘水平與甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。但因?yàn)榧谞钕偌膊〉男纬尚枰欢ǖ臅r(shí)限（數(shù)月甚至數(shù)年），此次的尿碘含量?jī)H僅是代表24 h 內(nèi)的碘攝入量，并不反應(yīng)在甲狀腺疾病形成期間持續(xù)的碘營(yíng)養(yǎng)水平，因此，定期監(jiān)測(cè)尿碘更有利于碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。

研究還發(fā)現(xiàn)，碘缺乏占23.68% （63 例），碘適量占66.54% （177 例），碘過(guò)量占9.78% （26例）。雖然各組尿碘中位數(shù)均在碘適量范圍，但碘缺乏的比例大于碘過(guò)量。Knudsen 等[13]發(fā)現(xiàn)即使輕微的碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率的不同。故根據(jù)尿碘水平分層對(duì)正常人群、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏病、橋本合并甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在碘缺乏組中各甲狀腺疾病的檢出率高于正常人群，碘過(guò)量組中甲狀腺結(jié)節(jié)組及橋本氏病的檢出率高于正常人群。因此碘缺乏、碘過(guò)量時(shí)甲狀腺疾病的檢出率高于正常人群，符合尿碘水平與甲狀腺疾病的U 型關(guān)系，與國(guó)內(nèi)外研究一致[8-11]。

研究還發(fā)現(xiàn)，與無(wú)甲狀腺疾病組比較，結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結(jié)節(jié)年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同年齡段各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=26.650，P=0.000），伊朗伊斯法罕地區(qū)2006年2 523 例的橫向研究[14]提示甲狀腺疾病的患病率隨著年齡的增加逐漸增加。本研究中年齡＜45 歲與年齡＞59 歲的人群中，甲狀腺疾病的檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），其中甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本合并結(jié)節(jié)的檢出率隨著年齡增加檢出率逐漸增加，橋本氏甲狀腺未看到遞增，因此筆者認(rèn)為年齡與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生有關(guān)，與橋本氏甲狀腺炎無(wú)明顯關(guān)系，隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增加，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果一致[15-17]。

綜上所述，人群中碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺疾病密切相關(guān)，輕微的碘過(guò)量或不足都可導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生，因此提倡科學(xué)補(bǔ)碘。但每個(gè)地域因其環(huán)境因素、個(gè)體的差異以及尿碘檢測(cè)等評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)水平的不同，碘攝人量的范圍也應(yīng)因地制宜。不同地區(qū)的碘安全營(yíng)養(yǎng)范圍可能很窄，需要大量的統(tǒng)計(jì)分析因地制宜科學(xué)化、區(qū)域化、個(gè)體化地補(bǔ)碘，以保障全民獲得適宜的碘營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)尿碘更有利于碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。