穴位埋線治療單純性肥胖患者臨床分析

陳楨艷，肖書熠，汪琬，陳熠路，戴 偉，何生華

(1.湖北省中山醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 武漢 430033；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061)

單純性肥胖病是指因機(jī)體攝入能量大于其所消耗的能量，而導(dǎo)致能量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，使體內(nèi)儲(chǔ)存脂肪過(guò)多而形成以身體肥胖為主要臨床癥狀的疾病，往往會(huì)引起機(jī)體代謝功能的障礙，且易增加心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、多囊卵巢綜合征等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，對(duì)正常生活造成極其重大的影響。而現(xiàn)有研究表明，十年后全球肥胖患者人數(shù)將達(dá)11.2億[2]，積極防治肥胖癥已迫在眉睫。因此，采取積極的手段防治單純性肥胖病等慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的研究熱點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)于單純性肥胖疾病的治療，西醫(yī)常采用減肥藥物口服治療和手術(shù)治療方法[3]，但藥物減肥或多或少存在一些胃腸道的副作用，手術(shù)治療則需嚴(yán)格按照單純性肥胖病手術(shù)適應(yīng)證開展，加上部分患者對(duì)手術(shù)存在懼怕心理等而不愿嘗試，因此，現(xiàn)在臨床上多尋求中醫(yī)外治療法對(duì)單純性肥胖病患者進(jìn)行干預(yù)治療，如耳穴貼壓、針灸、穴位埋線等，其中，穴位埋線療法是在針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將可吸收的蛋白線植入相應(yīng)的穴位，以保持對(duì)穴位的持續(xù)長(zhǎng)久刺激，從而達(dá)到抑制食欲、減肥減脂的效果。研究顯示，穴位埋線對(duì)肥胖癥具有顯著的療效，在臨床已得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究采用超聲波儀測(cè)定腹部脂肪厚度，并根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其總有效率，旨在觀察穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均是來(lái)自湖北省中山醫(yī)院康復(fù)科門診就診的單純性肥胖患者，共126例，其中男44例，女82例，年齡最大者57歲，最小者18歲，平均年齡(28.35±6.93)歲；病程最長(zhǎng)32年，最短0.3年，平均(11.1±6.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1991年在上海召開的全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議上制定)[5]；②年齡在18～65歲的患者；③志愿加入本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)異源性蛋白過(guò)敏者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤繼發(fā)性肥胖病患者；⑥在采用飲食療法或運(yùn)動(dòng)療法等減肥的患者；⑦不按規(guī)定治療或資料不全等影響療效和安全性評(píng)估的患者。設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者為本文全部作者，均受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，未采用盲法評(píng)估。

1.2 臨床辨證分型和選穴

中醫(yī)辨證分型主要按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合中醫(yī)臨床典型癥狀進(jìn)行制定，并按照中醫(yī)辨證論治思想進(jìn)行辨證選穴，確定不同證型單純肥胖病埋線穴位[6]。

1.2.1 胃腸實(shí)熱型 面肥頸壅，體態(tài)臃腫，消谷善饑，食欲亢進(jìn)，口干口臭，渴喜冷飲，腹部脹滿，大便秘結(jié)，舌紅苔黃糙，脈洪滑數(shù)。治則：清胃通腑。選穴以足陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，選取中脘、天樞、胃俞、大腸俞、下巨虛、足三里、內(nèi)庭、曲池等穴。

1.2.2 脾虛濕阻型 面肥肢腫，體態(tài)豐盈，體倦乏力，頭身沉重，納少便溏，舌淡胖邊有齒痕，脈濡緩。治則：運(yùn)脾化濕。選穴以足太陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)和任脈腧穴為主，選取陰陵泉、足三里、三陰交、中脘、脾俞、水分、豐隆等穴為主穴。

1.2.3 肝氣郁結(jié)型 項(xiàng)厚背寬，胸脅腹脹，情緒抑郁，甚則煩躁失眠，女性月經(jīng)先后不定期，時(shí)有痛經(jīng)，男性睪腹脹痛，舌紫苔薄白，脈弦。治則：疏肝行氣。選穴以足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)和任脈腧穴為主，選取期門、膻中、太沖、血海、三陰交、肝俞、支溝等穴為主穴。

1.2.4 脾腎陽(yáng)虛型 形態(tài)浮腫，畏寒肢冷，頭暈腰酸，喜靜惡動(dòng)，面色晄白，女性月經(jīng)量少甚則經(jīng)閉不行，男性陽(yáng)痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治則：溫腎健脾。選穴以足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)和任脈腧穴為主，選取關(guān)元、三陰交、足三里、氣海、太溪、脾俞、腎俞、命門等穴為主穴。

1.2.5 肝腎陰虛型 體態(tài)豐腴，腰膝酸軟，耳聾耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少色赤暗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)腎滋陰。選穴以足厥陰經(jīng)和足少陰經(jīng)腧穴為主，選取關(guān)元、太沖、太溪、肝俞、足三里、腎俞、三陰交等穴為主穴。

1.3 治療方法和注意事項(xiàng)

1.3.1 主要實(shí)驗(yàn)器具 一次性穴位埋線針(9號(hào)，中推醫(yī)療用品有限公司)；紫晶單絲線(2-0醫(yī)用羊腸線，中推醫(yī)療用品有限公司)；無(wú)菌手套；紗布；鑷子；碘伏棉球；無(wú)菌干棉球。

1.3.2 主要操作流程 ①受試者充分暴露埋線穴位所在部，術(shù)者在其上用碘酒棉簽做“十”字型標(biāo)記后，用75%酒精常規(guī)局部消毒；②術(shù)者在無(wú)菌條件下，先行六步洗手法消毒雙手，再戴好無(wú)菌醫(yī)用手套、口罩及醫(yī)用帽，再行操作；③術(shù)者右手持眼科小鑷子，左手持一次性埋線針，用鑷子夾取一段1～2 cm紫晶單絲線后準(zhǔn)確置入一次性埋線針內(nèi)前端，再切換右手持已置入紫晶單絲線的一次性埋線針，快速突破體表皮膚刺入穴位內(nèi)，稍提插得氣后，邊推針芯邊退針管，將紫晶單絲線完整留于穴位內(nèi)，針管完全退出穴位后，左手用鑷子持干棉球快速按壓傷口1～2 min，查看針孔處有無(wú)紫晶單絲線暴露在外，最后用創(chuàng)可貼及時(shí)護(hù)孔，防止出血；④囑患者在埋線后2天內(nèi)禁止洗澡，并告知患者初次埋線后針孔可能疼痛較重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、嗜睡等癥狀，均屬正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一周內(nèi)可自行消退，切勿自行處理，在此期間忌吃一切辛辣、油膩食物；⑤每次辨證選取6～7個(gè)穴位進(jìn)行埋線，下一次選用的穴位不同于前一次，可左右交替使用，每4周埋線1次，共治療3次。

1.3.3 注意事項(xiàng) ①操作過(guò)程嚴(yán)格控制無(wú)菌，防止發(fā)生感染；②埋線深度應(yīng)選皮下組織與肌肉纖維之間，不宜過(guò)淺或過(guò)深，出針后，紫晶單絲線應(yīng)完全埋于體內(nèi)，切不可暴露于皮膚之外，避免感染風(fēng)險(xiǎn)；③根據(jù)所選穴位所在部位不同，靈活掌握穴位埋線角度和深度，詳細(xì)了解穴位部位解剖學(xué)定位，規(guī)避脊髓、內(nèi)臟、神經(jīng)干和大血管等，以免造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷和引起患者劇烈疼痛；④埋線后24 h內(nèi)埋線局部嚴(yán)禁沾水；⑤埋線后一周內(nèi)出現(xiàn)以下現(xiàn)象均屬正常反應(yīng)：埋線局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，少數(shù)患者可有24 h內(nèi)體溫上升至38 ℃，埋線局部無(wú)感染現(xiàn)象，持續(xù)2～4 d，亦屬正?，F(xiàn)象，需多注意休息觀察；⑥穴位埋線時(shí)，應(yīng)避免在同一個(gè)穴位上多次埋線，應(yīng)做相應(yīng)偏離，避免反復(fù)埋線造成穴位疲勞，影響埋線效果；⑦有皮膚局部的感染、潰瘍、感冒發(fā)燒、易過(guò)敏、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、骨結(jié)核、妊娠期、出血傾向疾病、處于肺結(jié)核活動(dòng)期以及急性心腦血管病等疾病患者均不適宜采用穴位埋線治療；⑧注意術(shù)后反應(yīng)，有異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

采用湖北省中山醫(yī)院住院部超聲波儀，在患者腹部取10個(gè)點(diǎn)進(jìn)行定位，分別在治療前和治療后進(jìn)行檢測(cè)，各病例治療前后均測(cè)2次取平均值，分別測(cè)量橫切面脂肪厚度(cm)、縱切面脂肪厚度(cm)和平均厚度(cm)，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯·中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，或超重范圍內(nèi)，有關(guān)癥狀消失，持續(xù)3個(gè)月以上。顯效：體重下降≥5 kg，或脂肪百分率下降≥5%，有關(guān)癥狀基本消失。有效：體重下降<5 kg，但≥3 kg，或脂肪百分率下降<5%，但≥3%，有關(guān)癥狀減輕。無(wú)效：體重下降<3 kg，或脂肪百分率下降<3%，有關(guān)癥狀未減輕或反而加重[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 脂肪厚度比較

與治療前相比較，患者治療后橫切面、縱切面以及平均脂肪厚度均下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后脂肪厚度比較

2.2 有效率比較

總共126例患者接受治療后，治愈26例，顯效33例，有效48例，無(wú)效19例，總有效率為84.92%，見圖1。

圖1 穴位埋線治療后有效率分析

3 討論

單純性肥胖病是一種因人體攝入熱量高于所消耗的熱量，而使熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，造成以人體肥胖為主要臨床癥狀的一類疾病，往往會(huì)伴有代謝功能障礙，導(dǎo)致糖尿病、冠心病以及腦卒中等疾病發(fā)生率增加，其中單純性肥胖患者更占肥胖總?cè)藬?shù)的95%[8-9]，因此，肥胖已成為關(guān)乎人類發(fā)展的日益嚴(yán)峻的健康問題，亟待解決。穴位埋線減肥是針灸減肥的延伸和發(fā)展，其是根據(jù)針灸辨證選穴后，將可吸收的蛋白線植入相應(yīng)的穴位，實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的長(zhǎng)久持續(xù)刺激進(jìn)而達(dá)到抑制食欲、減肥的目的。穴位埋線具有健康安全、簡(jiǎn)便有效、副作用小等優(yōu)勢(shì)，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。本研究中顯示，穴位埋線能減少腹脂，更能減少腹部脂肪厚度，有效減肥，是單純性肥胖癥腹部減脂有效的治療手段之一。穴位埋線減肥有兩大作用優(yōu)勢(shì)[10]：一是所埋線的腧穴具有對(duì)人體代謝異常的雙向調(diào)節(jié)作用；二是埋線通過(guò)激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)——腧穴系統(tǒng)起到對(duì)全身整合調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)人體內(nèi)在平衡。這兩個(gè)作用優(yōu)勢(shì)是破解埋線減肥作用機(jī)理的鑰匙。

中醫(yī)理論認(rèn)為體胖之人多由“脾胃俱旺”或“脾胃俱虛”所致，因此，單純性肥胖病的病證根本歸根到底與人體脾胃運(yùn)化功能異常有關(guān)，故金元四大家之一的李杲在其所著《脾胃論》中說(shuō)：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！币虼?，健脾和胃當(dāng)是肥胖性疾病治療的總則。在治療上也是多選取足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)上的穴位，以調(diào)節(jié)中焦脾胃運(yùn)化為主[11]。本研究以足三里、豐隆、天樞、三陰交等足陽(yáng)明經(jīng)和足太陰經(jīng)穴位為主，其中，天樞穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，為大腸募穴，故有健脾和胃之效；足三里穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，為胃經(jīng)之合穴、下合穴，《四總穴歌》中有言：“肚腹三里留”，《靈樞·邪氣藏府病形》中亦云：“合治內(nèi)腑”，表明足三里穴在調(diào)節(jié)胃腸方面具有極其重要的地位。中醫(yī)理論認(rèn)為“胖者多痰濕”，而豐隆穴從古至今就是化痰減肥的最重要穴位之一，如《玉龍歌》中有云：“痰多宜向豐隆瀉”，現(xiàn)代研究也證明，豐隆穴和足三里穴相配進(jìn)行穴位注射治療，能有效改善高脂血癥[12]。三陰交穴位于足太陰脾經(jīng)上，為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾和胃、補(bǔ)益肝腎之功效，適于脾胃虛弱型以及脾腎陽(yáng)虛型之肥胖癥。因此，根據(jù)筆者的臨床觀察來(lái)看，在中醫(yī)辨證論治的理論思想指導(dǎo)下，運(yùn)用穴位埋線療法，通過(guò)埋線對(duì)所選部位腧穴的長(zhǎng)時(shí)期刺激，能夠有效激發(fā)調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的臟腑氣血平衡，恢復(fù)正常人體代謝功能，這對(duì)于單純性肥胖疾病能起到顯著的臨床治療效果，是一種值得進(jìn)一步臨床推廣和應(yīng)用的中醫(yī)藥治療技術(shù)，亟待深入發(fā)掘。