基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)對(duì)腸造口患者的影響

王芳， 潘薇， 謝幼華， 陳秀君

腸造口術(shù)是目前臨床低位直腸癌的重要治療方式，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后重新建立糞便排出體外的開口[1]。但由于排便方式的改變，患者需佩戴造口袋，因而會(huì)對(duì)患者生理、心理造成較大影響[2-3]。如何盡快讓患者適應(yīng)新的生活方式，逐漸接受腸造口，成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。馬斯洛需要層次理論是將人的需要分為5個(gè)層次，即生理、尊重、安全、愛與歸屬感及自我實(shí)現(xiàn)的需要[4-5]。臨床護(hù)理工作者可根據(jù)馬斯洛需要層次理論更好地理解患者各種需求，以為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。在本研究中對(duì)我院收治的直腸癌造口患者給予基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年11月我院收治的直腸癌造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，預(yù)計(jì)生存期>1年；經(jīng)腸鏡檢查、病理組織學(xué)檢查確診為直腸癌；均接受腸造口術(shù)治療；未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；具有一定語(yǔ)言溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；合并結(jié)腸穿孔、出血、不完全性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療依從性差；拒絕配合此研究。共納入112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡為50～86歲，平均(68.72±5.48)歲；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期15例；學(xué)歷：小學(xué)11例，中學(xué)29例，大學(xué)16例；病理類型：腺癌36例，黏液癌8例，未分化癌12例。觀察組男30例，女26例；年齡為48～84歲，平均(61.81±5.52)歲；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期16例；學(xué)歷：小學(xué)13例，中學(xué)31例，大學(xué)12例；病理類型：腺癌37例，黏液癌9例，未分化癌10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向患者及其家屬詳細(xì)講解腸造口的相關(guān)知識(shí)，在出院前給予出院后健康宣教，主要包括居家生活方式、飲食、用藥指導(dǎo)等。出院后給予患者電話隨訪，每周1次，15 min/次，共3個(gè)月，告知患者每個(gè)月定期來(lái)院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 行基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)。①評(píng)估。對(duì)患者基本資料等進(jìn)行詳細(xì)登記，從而整體評(píng)估患者。②診斷。建立干預(yù)小組，小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士及主治醫(yī)師，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，向組員進(jìn)行馬斯洛需要層次理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，成員在考核均合格后方開始干預(yù)。在該理論指導(dǎo)下，對(duì)患者各方面需求進(jìn)行診斷。③計(jì)劃。干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確其具體需求，并從馬斯洛需要層次理論的5個(gè)需求方向出發(fā)，確立干預(yù)計(jì)劃。④實(shí)施。生理需求：干預(yù)人員向患者講述直腸癌術(shù)后切口疼痛的原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等；告知患者術(shù)后密切觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，有效收集糞便；干預(yù)人員囑咐患者術(shù)后保障充足睡眠，并且實(shí)施擴(kuò)肛訓(xùn)練，5～10 min/次，1次/d。尊重需求：干預(yù)人員強(qiáng)化與患者的交流，充分尊重和滿足患者意愿及合理要求，保護(hù)好患者隱私。此外，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己過往成功的事件，從而充分調(diào)動(dòng)其參與感，提升治療疾病的積極性。安全需求：干預(yù)人員嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，將患者病情進(jìn)展及時(shí)告知患者及其家屬，從而促使患者能夠自我控制情緒。愛與歸屬感：家屬是患者最親近的人，干預(yù)人員囑咐患者家屬多鼓勵(lì)患者，給予其關(guān)愛和幫助，讓患者堅(jiān)定信念，保持良好情緒，盡早適應(yīng)新的生活。自我實(shí)現(xiàn)需求：干預(yù)人員鼓勵(lì)患者盡量做自己力所能及的事，并參與至自身康復(fù)計(jì)劃的制定中；指導(dǎo)患者正確使用造口用品，選擇皮膚保護(hù)劑；指導(dǎo)患者正確護(hù)理造口周圍皮膚的方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。此外，開設(shè)造口患者集中講座，強(qiáng)化其出院后生活的信心，為提升自身術(shù)后生活質(zhì)量提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康信念 采用Champion健康信念模型量表對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后健康信念進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的障礙、感知到的益處、健康行為5項(xiàng)內(nèi)容，共32個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明健康信念越強(qiáng)[7]。

表1 兩組患者干預(yù)前健康信念評(píng)分比較(分，

表2 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后健康信念評(píng)分比較(分，

表3 兩組患者干預(yù)前自我管理行為評(píng)分比較(分，

1.3.2 自我管理行為 采用自我管理行為問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包含飲食管理、用藥管理、社交管理、造口周圍皮膚管理、自我情緒調(diào)整、尋求他人幫助6項(xiàng)內(nèi)容，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康信念評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者健康信念評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者健康信念總分及各條目評(píng)分(感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的障礙、感知到的益處、健康行為)均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者自我管理行為總分及各條目評(píng)分(飲食管理、用藥管理、社交管理、造口周圍皮膚管理、自我情緒調(diào)整、尋求他人幫助)均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

3 討論

直腸癌是一種臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，且患者呈年輕化趨勢(shì)[9-10]。目前，治療手段主要采用手術(shù)，患者術(shù)后5年生存率可達(dá)58.9%[11]。但腸造口術(shù)后患者需佩戴造口袋，改變了排便方式，對(duì)其自尊造成負(fù)面影響，降低了術(shù)后自我照護(hù)的能力，因而需給予患者有效干預(yù)[12-13]。

表4 兩組患者干預(yù)3個(gè)月后自我管理行為評(píng)分比較(分，

本研究結(jié)果可見，干預(yù)后觀察組患者各健康信念評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者實(shí)施基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)可有效提升其健康信念。患者由于原有生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，通常會(huì)發(fā)生功能不適、社交障礙等情況，因而易出現(xiàn)悲觀等情緒，自身健康信念較差[14-15]。而基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)是從馬斯洛需要層次理論的5個(gè)方面出發(fā)，充分強(qiáng)調(diào)患者的生理需求，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)等，從而讓患者獲得生存所需相關(guān)知識(shí)[16]；通過充分尊重患者，讓患者充分感受到愛與歸屬感，患者的感受被醫(yī)護(hù)人員及其家屬所重視，自我喪失感逐漸轉(zhuǎn)為自我認(rèn)可，從而使其更積極地面對(duì)疾病，堅(jiān)定健康信念[17-18]。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)后觀察組患者各自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)可顯著提升患者自我管理行為能力。因?yàn)樵摾碚摮浞謴?qiáng)調(diào)人的整體性，將生物、社會(huì)、心理統(tǒng)合為一個(gè)整體，并以干預(yù)人員為主導(dǎo)，將患者作為干預(yù)的主體，由干預(yù)人員與患者共同參與至術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，促使患者機(jī)體恢復(fù)健康[19]。通過分析患者不同方面的需求，給予針對(duì)性干預(yù)，幫助患者滿足不同時(shí)期的不同需求，促使其獲得滿足感，提升其對(duì)自我疾病管理的信心。且干預(yù)人員鼓勵(lì)患者參與至自身康復(fù)計(jì)劃的制定中，提升其自我管理的積極性及能力[20]。

綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論的干預(yù)應(yīng)用于腸造口患者可提升其健康信念，改善自我管理行為，值得推廣。