排查肝病，B超、CT、MR選哪個(gè)

畢光輝

我國(guó)是肝病大國(guó)，慢性肝病患者人數(shù)眾多，病毒性肝炎中乙肝、丙肝患者加起來(lái)約占人口總數(shù)10%，這意味著每10人中就有1人患有病毒性肝炎；加之目前多發(fā)的脂肪肝等，可見(jiàn)慢性肝病患者數(shù)量之大。慢性肝病如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，病情會(huì)繼續(xù)惡化，最終可能導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭、肝癌等危及生命的疾病。所以，建議肝病高危人群和有癥狀者及時(shí)到醫(yī)院檢查。

那么，排查肝臟疾病時(shí)，是選擇B超、CT還是磁共振（MR）呢？這個(gè)問(wèn)題不能一概而論，要視具體情況而定。

B超

B超是利用不相同的障礙物會(huì)產(chǎn)生不相同的回聲的原理，通過(guò)儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，以了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

B超沒(méi)有任何的輻射，價(jià)格在3種檢查中最低，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，孕婦和兒童都可以做，所以它在篩查肝臟病變中的應(yīng)用較為廣泛。B超能明確肝臟的形態(tài)、肝內(nèi)重要血管情況及肝內(nèi)有無(wú)占位性病變，可較準(zhǔn)確地檢查出肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管畸形、肝臟腫瘤和寄生蟲(chóng)病等肝部疾病。

但B超檢查結(jié)果容易受到儀器設(shè)備、解剖部位、操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，主觀性較強(qiáng)，所以比較適合做疾病的篩查，如健康人群每年體檢、肝癌術(shù)后患者每月復(fù)查、肝炎隨訪等。另外，B超無(wú)法判斷肝臟炎癥輕重與病因，無(wú)論結(jié)果是肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗或者彌漫性肝病，都不能作為最終確診肝病的絕對(duì)依據(jù)，還要結(jié)合臨床癥狀與其他檢查結(jié)果綜合判斷。

CT

CT是用X線束對(duì)人體某一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。

CT是橫斷面圖像，可避免體內(nèi)各器官組織相互重疊，并可顯示彼此的關(guān)系，所以可對(duì)肝內(nèi)占位性病變、原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤的生長(zhǎng)方式、形態(tài)、輪廓、鈣化、出血、壞死、囊變和血運(yùn)情況都顯示出來(lái)。當(dāng)慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌變或懷疑肝癌和鑒別黃疸性質(zhì)時(shí)，就有必要做CT。

有時(shí)做完CT后，醫(yī)生還要求做增強(qiáng)CT，這是為什么呢？增強(qiáng)CT檢查是從靜脈內(nèi)注入造影劑，來(lái)增強(qiáng)正常肝組織與病變組織之間的密度差，可以發(fā)現(xiàn)普通平掃CT時(shí)未發(fā)現(xiàn)的病變，區(qū)分肝內(nèi)、外血管結(jié)構(gòu)與非血管結(jié)構(gòu)，區(qū)別實(shí)質(zhì)性病變與囊性病變，根據(jù)病變強(qiáng)化的特點(diǎn)做定性診斷及鑒別診斷。因此有時(shí)做增強(qiáng)CT還是很必要的。

但CT存在一定的輻射，一年進(jìn)行1～2次檢查對(duì)人體無(wú)害，不能做連續(xù)性的復(fù)查（如肝移植早期術(shù)后一周，需每天B超檢查血管通暢程度）。幼兒、免疫力低下者、孕婦等不適合接受CT檢查。

MR

磁共振是將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，用無(wú)線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，被體外的接收器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像。

磁共振具有很高的軟組織分辨率，是肝臟疾病診斷和鑒別的重要手段。肝臟有些等密度病變無(wú)法被CT發(fā)現(xiàn)，但由于其細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化、氫含量改變，通過(guò)磁共振可以檢出。但MR檢查速度較CT慢，費(fèi)用相對(duì)較高，且金屬對(duì)核磁影響很大，體內(nèi)有金屬異物等患者不能行此檢查，以免造成傷害。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷肝病，B超往往是線索提供者，再通過(guò)CT、磁共振進(jìn)一步診斷，有些病還要CT、磁共振同時(shí)做才能確診。如我國(guó)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》建議，如果肝臟占位直徑≥2cm，CT和磁共振兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)顯示占位具有肝癌的特征，即可確診；但如果占位直徑為1～2cm，則需要CT和磁共振兩項(xiàng)影像學(xué)檢查都顯示占位具有肝癌的特征，方可診斷。