謹(jǐn)防石膏固定并發(fā)癥

簡靜

張先生下樓梯時不小心踩空摔倒，導(dǎo)致右腕部骨折，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，醫(yī)生給他做了骨折整復(fù)處理并進(jìn)行了石膏固定。3天后，張先生感覺腕部疼痛，他認(rèn)為是骨折引起的，沒有在意，沒想到夜里疼痛加劇，腕部和前臂兩側(cè)長滿了水皰，手指還出現(xiàn)麻木感。張先生覺得不太對勁，急忙趕到醫(yī)院急診科。醫(yī)生檢查后判斷，張先生出現(xiàn)了嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)受損癥狀，如不及時處理，右手可能會出現(xiàn)神經(jīng)缺血性壞死。

血液循環(huán)障礙是石膏固定后常見并發(fā)癥之一。因為骨折后，受傷部位和遠(yuǎn)端肢體會有一個逐漸腫脹的過程，即使骨折經(jīng)整復(fù)后位置滿意，也會發(fā)生明顯的肢體腫脹，這樣，打石膏時適應(yīng)當(dāng)時肢體周徑的石膏管型就會隨著肢體腫脹而變得相對較緊，從而壓迫患肢血管、神經(jīng)，導(dǎo)致壓迫性潰湯、壓迫性神經(jīng)癱瘓及血液循環(huán)障礙等，嚴(yán)重的可發(fā)生肢體壞死。所以，骨折石膏固定后并非萬事大吉，后續(xù)的家庭護(hù)理也非常重要，具體應(yīng)該做到——

1.石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此須石膏干硬后才能搬動患者，搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點。

2.注意將患肢抬高，因為肢體下垂會加重患肢的腫脹。最好平臥休息，將肢體用軟枕或被褥墊高，使患肢高于心臟15厘米，以利于血液及淋巴回流，減輕肢體腫脹。

3.適當(dāng)使用襯墊給骨突部減壓。如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。

4.要想辦法促進(jìn)石膏干固。夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用電燈烘架，使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出被罩外，注意用電安全，燈的功率不可過大，距離患者身體不可太近，照身1～2小時應(yīng)關(guān)燈10～15分鐘，以免灼傷患者。神志不清、麻醉未醒或不合作的患者在使用烤燈時要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。

5.石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便于觀察：一是觀察肢體末端血循環(huán)情況，即顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹程度、活動度如何，感覺有否麻木、疼痛，如有須及時給予減壓措施，比如將石膏正中切開、局部開窗等；二是觀察出血與血漿滲出情況，切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上或污染棉褥；三是觀察有無感染征象，如發(fā)熱，石膏內(nèi)會發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等；四是觀察有無石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”跡象。要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫所致，此時不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時進(jìn)行石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫；五是留意石膏邊緣有無壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。

6.注意石膏型的保護(hù)。移動患肢和幫助翻身時，力量要均勻，以免石膏折斷。石膏如松脫變軟或折斷，應(yīng)立即換掉。要注意石膏易被水浸毀，所以要保持干燥和清潔，不被大小便污染。足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。

7.未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動，早期可做被動活動，家人每日最少2次用手指對石膏邊緣及暴露在石膏外面的遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運動，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵化。