基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房治療管理體系的建立

杜秀梅 孟繁凱

[摘要] 目的 探討基于JCI標(biāo)準(zhǔn)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房治療體系中的應(yīng)用效果。方法 在2017年該院神經(jīng)外科引入基于JCI標(biāo)準(zhǔn)：包括患者的護(hù)理、患者的評(píng)估、感染管理及控制、患者及其家屬的權(quán)利和教育、設(shè)施管理與環(huán)境安全、護(hù)理人員的資格和教育等，評(píng)估其應(yīng)用效果。結(jié)果 實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，各項(xiàng)護(hù)理安全目標(biāo)明顯提升，均明顯高于實(shí)施前的2016年相應(yīng)指標(biāo)（P<0.05）。院感率顯著下降，均低于實(shí)施前的2016年（P<0.05）。2018年患者滿意度明顯高于2016年，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科病房中應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] JCI標(biāo)準(zhǔn);神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)病房;治療管理體系

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of JCI standard in the treatment system of neurosurgery intensive care unit. Methods In 2017， The hospital's neurosurgery introduced JCI-based standards： including patient care， patient evaluation， infection management and control， rights and education of patients and their families， facility management and environmental safety， qualification and education of nursing staff， etc， to evaluate its application effect. Results After the implementation of the JCI standard， various nursing safety goals were significantly improved， all significantly higher than the corresponding indicators in 2016 before implementation （P<0.05）. Hospital sensation rates decreased significantly， all lower than 2016 before implementation（P<0.05）. Patient satisfaction was significantly higher in 2018 than in 2016， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the management under the JCI standard in the neurosurgery ward can effectively improve the quality of care， reduce risks， increase patient satisfaction.

[Key words] JCI standard; Neurosurgery; Intensive care unit; Treat management system

JCI在世界范圍內(nèi)是一種公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其也是醫(yī)療管理的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量，科室管理質(zhì)量，已成為醫(yī)院發(fā)展和科室發(fā)展的必經(jīng)之路。神經(jīng)外科多為危重傷病，病情復(fù)雜多變，患者需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，NICU是在神經(jīng)外科中是重癥監(jiān)護(hù)的重要部分，隨著醫(yī)療護(hù)理的不斷發(fā)展以及新型醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，NICU能夠全天候監(jiān)測(cè)患者的病情，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)整治療護(hù)理措施[2]，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，挽救患者生命。該研究于2017年遵循JCI的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的質(zhì)量管理進(jìn)行全方位的規(guī)范，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科建科四十余年，集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體。科室共有醫(yī)護(hù)人員29名，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師3名。擁有博士學(xué)位4名，碩士6名，碩士生導(dǎo)師1名。多人次國(guó)內(nèi)研修，1名日本研修，人員梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。2017年1月—2018年12月間根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室進(jìn)行軟硬件管理，并持續(xù)改善質(zhì)量。

1.2? 方法

1.2.1 建立管理小組? 設(shè)計(jì)管理小組，由神經(jīng)外科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資主治醫(yī)師及主管護(hù)師各1名。

1.2.2 制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)? 管理小組組織學(xué)習(xí)JCI 標(biāo)準(zhǔn)，需制定好必要的管理措施和計(jì)劃以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則，每月進(jìn)行討論，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不斷改善。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)國(guó)際患者安全目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理管理。具體如下：①身份識(shí)別：由于患者身份錯(cuò)誤可以發(fā)生在診斷和治療的任何環(huán)節(jié)，因此對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，需要同時(shí)使用至少兩種方式[3]，故神經(jīng)外科每例入院患者均需佩戴手腕帶，核對(duì)床號(hào)、姓名等信息，同時(shí)醫(yī)囑、護(hù)理操作、輸血等均雙人核對(duì)簽字。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通：加強(qiáng)口頭醫(yī)囑及危急值管理，6 h內(nèi)須補(bǔ)充口頭醫(yī)囑抄錄。強(qiáng)化對(duì)危急值管理制度執(zhí)行。③保證手術(shù)部位的正確、操作的正確性及核對(duì)手術(shù)患者：術(shù)前1 d主刀醫(yī)生標(biāo)識(shí)手術(shù)部位。④高危藥物管理：根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理科室藥物，嚴(yán)格控制病區(qū)存放的藥物品種及數(shù)量，建立《藥品基數(shù)登記本》，每月檢查。搶救車內(nèi)藥物需布局清晰。⑤有效減少院感：制定基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的院感管理措施。每個(gè)病房門口處均放置懸掛式快速洗手液。洗手的正確性和手衛(wèi)生依從性納入科室的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。科室進(jìn)行培訓(xùn)使護(hù)理人員掌握導(dǎo)尿管留置術(shù)，保證無(wú)菌操作，正確進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔的清潔衛(wèi)生。⑥減少患者墜床或跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：患者入院時(shí)先評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。張貼防跌倒標(biāo)識(shí)，必要時(shí)使用約束帶。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)? 根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)制定各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，安全質(zhì)量小組成員在例會(huì)上進(jìn)行分析討論，提出措施并督促實(shí)施。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施前后相關(guān)安全指標(biāo)、應(yīng)用前后感染率、患者滿意度。護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后相關(guān)安全指標(biāo)比較

JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后（2018年），住院患者的身份識(shí)別率、口頭醫(yī)囑執(zhí)行率、高危藥物管理率、危急值處理率、洗手準(zhǔn)確率、手術(shù)交接完成率均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前（2016年），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后感染率比較

JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后，導(dǎo)管相關(guān)性感染（CAUTI）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率均較實(shí)施前明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后患者滿意度比較

JCI標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后患者的滿意度為97.33%，顯著高于實(shí)施前（86.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

神經(jīng)外科收治對(duì)象均為急危重癥患者，此外突發(fā)事件多、搶救頻繁、損傷更為嚴(yán)重和復(fù)雜，護(hù)理工作的無(wú)預(yù)見(jiàn)性，因此，神經(jīng)外科危重患者必須密切監(jiān)護(hù)。NICU是外科重癥監(jiān)護(hù)的重要組成部分。完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以更好地幫助神經(jīng)外科術(shù)后患者治療。嚴(yán)格管理NICU消毒是控制感染的有效措施，多元化的護(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)士適應(yīng)能力和專業(yè)技能的基本途徑，在危重理論的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員利用最先進(jìn)的檢查和治療設(shè)備，對(duì)危重患者床邊進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)全身治療和護(hù)理，從而為重型開(kāi)顱手術(shù)的臨床治療提供了良好的條件。

神經(jīng)外科是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一，患者主要呈現(xiàn)年齡大、發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)、抗生素使用量大、免疫功能低下等特點(diǎn)[4]，并且在搶救治療時(shí)還會(huì)經(jīng)常采用各類侵入性操作。這些使NICU患者容易受到感染。積極的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施有：加強(qiáng)呼吸道管理，防止誤吸;加強(qiáng)氣管插管、氣管切開(kāi)及機(jī)械通氣的管理;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);加強(qiáng)病房管理;重視手衛(wèi)生;合理應(yīng)用抗生素。積極的護(hù)理干預(yù)措施可以使NICU患者的感染發(fā)生率降低，住院天數(shù)縮短病死率降低。

JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)之一，在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審機(jī)構(gòu)中具有較高的公信力。JCI的醫(yī)院認(rèn)證，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI認(rèn)證過(guò)程是一個(gè)流程改造和系統(tǒng)提升的過(guò)程。在JCI認(rèn)證中通過(guò)對(duì)各章節(jié)衡量標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)要素的理解與醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行深入的解析融合，其提高醫(yī)院管理質(zhì)量與保障患者安全的管理理念與信息化建設(shè)的指導(dǎo)思想與目標(biāo)相得益彰[5]。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院相關(guān)制度、醫(yī)療流程、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與醫(yī)療安全，以實(shí)現(xiàn)“降低風(fēng)險(xiǎn)、保證安全、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)”的目的[6]。

通過(guò)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)后，住院患者的身份識(shí)別率、口頭醫(yī)囑執(zhí)行率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前（2016年）與蔣紅[7]在以往各家醫(yī)院JCI評(píng)審過(guò)程中的結(jié)果相一致，降低了安全隱患。而高危藥物管理率、高警訊藥品管理不規(guī)范明顯降低，與李娟等[8]一致。危急值處理、洗手準(zhǔn)確率[9]、手術(shù)交接完成率均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前（2016年），院感率顯著下降，均低于實(shí)施前的2016年（P<0.05）。該研究結(jié)果2018年患者滿意度明顯高于2016年（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科病房中應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2020-03-16）