益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥湯劑治療非增生性糖尿病視網膜病變彌漫性黃斑水腫的效果

王鳳林，劉 華，王 意

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心，北京 100039）

黃斑水腫為糖尿病視網膜病變（DR）所致眼底損害中較為常見的一種并發(fā)癥，也是影響患者視力的重要原因，尤其是在非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）中最為常見[1]。玻璃體內注射曲安奈德為臨床上治療該病的常用方式，但其藥效持久度不佳，難以實現(xiàn)良好的遠期療效。為進一步改善該病治療效果，本次研究中在常規(guī)治療的基礎上以益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥湯劑為收治的患者開展治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的90例（118眼）非增生性糖尿病視網膜病變彌漫性黃斑水腫患者進行研究；觀察組患者均符合《眼科學》中相關診斷標準；患者均有明確的糖尿病史；且患者均可見視網膜黃斑水腫或合并微血管瘤、硬性出血等癥狀；患者或其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；患者意識狀態(tài)、精神狀態(tài)均正常，能夠配合研究；排除合并有其他眼病者，如青光眼、白內障、非糖尿病視網膜病變等；排除合并有肝功能異常者；排除合并有精神疾病或意識障礙者；排除妊娠期或哺乳期女性；

將患者隨機分為兩組，對照組45例（58眼），其中男25例（55眼），女20例（23眼），年齡25～70歲，平均（53.9±3.9）歲；觀察組45例（60眼），其中男26例（56眼），女19例（24眼），年齡23～72歲，平均（54.5±4.4）歲；兩組一般資料比較無較大差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組治療第一天均行患眼玻璃體內注射曲安奈德治療，具體方法為：以貝諾喜滴眼液行表面麻醉，然后以1mL注射器抽取0.1 mg曲安奈德，自患眼顳下方角膜緣后4 m處垂直金針，在玻璃體內推注曲安奈德；術后叮囑患者取坐位，以防藥物在黃斑水腫區(qū)內過度沉淀。

觀察組則在此基礎上行中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血利水湯治療，其組要成分為：川芎9 g，五味子、麥冬各10 g，豬苓、益母草、澤瀉、車前子各12 g，山藥、黃芪、生地黃、丹參、黨參各15 g；一天一劑，分兩次服用，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效；以治療后患者黃斑區(qū)無明顯滲漏，或滲漏減少至少1個象限者為有效；以黃斑滲漏未減少，甚至加重者為無效。

（2）比較兩組患者治療前后視力及視網膜厚度變化情況。

（3）統(tǒng)計比較兩組治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據資料以SPSS 20.0處理，定量與分類資料以t與X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組視力及視網膜厚度比較

治療前組間比較視力及視網膜厚度均無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者視力及視網膜厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力及視網膜厚度比較（）

表2 兩組視力及視網膜厚度比較（）

組別 眼數 視力 視網膜厚度（um）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 0.35±0.02 0.62±0.05 423.33±22.34 329.39±25.44對照組 58 0.36±0.05 0.48±0.03 424.30±19.93 258.34±19.28 t 1.435 18.365 0.249 17.055 P 0.077 0.000 0.402 0.000

2.3 兩組不良情況比較

兩組治療期間均無玻璃體積血、眼內炎等嚴重不良反應發(fā)生，對照組中2眼出現(xiàn)嚴格升高現(xiàn)象3.45%，觀察組中3眼出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象5.00%，經治療后眼壓均得到控制，組間比較不良發(fā)生無較大差異（x2=0.175，P=0.676）。

3 討 論

黃斑水腫為非增生性糖尿病視網膜病變常見的一種眼底并發(fā)癥，也是導致患者視力喪失的一項重要因素。既往臨床上多采用玻璃體內注射曲安奈德治療，但效果并不理想，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應用于該病患者的治療中。中醫(yī)上認為，該病屬于“視瞻昏渺”、“消渴內障”范疇，而氣陰兩虛、瘀血阻絡則是導致該病發(fā)生的主要病機[2]。因此，中醫(yī)上通常將益氣養(yǎng)陰、活血利水作為治療該病的關鍵。

本次研究中所選用的益氣養(yǎng)陰、活血利水湯中山藥具有益氣養(yǎng)陰的功效；黃芪則有益氣升陽、氣化津生的功效，兩者何用可達到氣陰兼顧的效果；麥冬則有潤肺養(yǎng)胃、生津清熱的作用；丹參、川芎、益母草則有活血化瘀的功效；生地黃則有補益肝腎、滋陰清熱的作用；五味子則可發(fā)揮斂肺腎陰精的功效；車前子、豬苓、澤瀉則有利水滲濕、退腫功效；諸藥聯(lián)合使用可達到活血利水、益氣養(yǎng)陰的作用。將其與常規(guī)曲安奈德注射治療聯(lián)合應用于NPDR患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，進一步改善患者治療效果。本次研究結果顯示治療后6個月比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者視力及視網膜厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生；提示益氣養(yǎng)陰、活血利水湯聯(lián)合曲安奈德注射治療對改善NPDR彌漫性黃斑水腫患者病情效果理想。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥湯劑對改善NPDR彌漫性黃斑水腫患者病情有積極作用，有利于改善患者視力情況，具有推廣價值。