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    PCV-VG通氣模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

    2020-09-27 08:24:02譚藝平朱海彬吳耀濱
    關(guān)鍵詞:順應(yīng)性氣腹氣道

    譚藝平,朱海彬,吳耀濱

    (廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院麻醉科,廣東 肇慶 526114)

    隨著人們生活方式的改變,全世界范圍內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)患者的數(shù)量在逐年增加,國(guó)際上越來(lái)越重視腹腔鏡手術(shù)的治療,尤其是婦科手術(shù)患者。腹腔鏡手術(shù)是臨床操作常見(jiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù),主要是由于創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后感染率以及疼痛指數(shù)有所減輕的特點(diǎn),從而被婦科患者所接受[1]。但是行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者需用全身麻醉,且手術(shù)中氣腹對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及肺部壓力影響較大,如果通氣模式選擇不當(dāng)可影響患者的心肺功能,造成并發(fā)癥以及不良后果[2]。因此,選擇合適的通氣模式以減少患者的心肺損傷成為了臨床治療的關(guān)鍵因素。PCV-VG通氣模式是近年來(lái)臨床研究出來(lái)的新型的通氣模式,較傳統(tǒng)的VCV通氣模式的主要優(yōu)點(diǎn)是可兼具容量控制和壓力控制,從而減速流量,輸送預(yù)設(shè)的潮氣量[3]。因此,本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi),探討PCV-VG通氣模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)2018年7月~2019年12月我院治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組患者中年齡(41~56)歲,平均(48.25±2.53)歲;觀察組患者中年齡(42~61)歲,平均(47.54±2.31)歲;所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均行腹腔鏡手術(shù)。(2)能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。(3)所有患者均無(wú)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病。(4)術(shù)前2周內(nèi)無(wú)行機(jī)械通氣或者手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料不全患者。(2)近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。(3)精神異常者。(4)嚴(yán)重心肺功能不全的患者。(5)慢性氣道疾病患者。

    1.2 方法

    所有患者入手術(shù)室前均禁食6小時(shí),禁飲2小時(shí),入室前均進(jìn)行麻醉機(jī)(邁瑞A7)自檢。入室后用邁瑞監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(BP),心率(HR),心電圖(ECG)及血氧飽和度(SPO2),并建立上肢靜脈通道,誘導(dǎo)前靜脈滴注8~10 ml/kg復(fù)方林格氏液擴(kuò)容。誘導(dǎo)方法采用快速誘導(dǎo)氣管插管,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,舒芬太尼0.5 ug/kg,依托咪酯0.2~0.4 mg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg,待下頜松馳后在可視喉鏡直視下插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(ID 7.0~7.5),判斷氣管導(dǎo)管位置正確后接麻醉機(jī)呼吸回路。按分組分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行機(jī)控呼吸,兩組病人的麻醉維持均選擇靜吸復(fù)合麻醉。吸入麻醉藥選擇1~2%七氟醚,靜脈麻醉藥選擇丙泊酚4~6 mg/(kg.h)及瑞芬太尼5~7 ug/(kg.h)恒速泵注。術(shù)中每30~45 min靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨維持肌松,當(dāng)血壓下降超過(guò)術(shù)前20%時(shí)予甲氧明升壓。觀察組給予PCV-VG通氣模式治療,設(shè)置潮氣量(VT)為6~8 mL/kg,吸呼比(I:E)為1∶2,壓力限制(Ppeak)設(shè)為30 cmH2O,呼氣末正壓(PEEP)為5 cmH2O,初始呼吸頻率(F)為12次/分,氣腹后14~18次/分,PET-CO2盡可能控制在35~45 mmHg[5]。對(duì)照組給予VCV通氣模式,其他參數(shù)設(shè)置同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo):(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):分別于氣管插管后(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、放氣后10 min(T4),這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP),心率(HR)[4]。(2)呼吸參數(shù)比較:在氣管插管后(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、放氣后10 min(T4))四個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道阻力(Paw)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用()表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 所有患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)MAP、HR指標(biāo)比較

    對(duì)于患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,兩組患者氣腹后5 min、氣腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明顯升高,氣腹后30 min患者HR、MAP低于氣腹后5 min,放氣后10 min患者HR、MAP與氣腹后30 min比較均有明顯降低,且所有指標(biāo)中觀察組要優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 所有患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)MAP、HR指標(biāo)比較()

    表1 所有患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)MAP、HR指標(biāo)比較()

    組別 觀察指標(biāo) 氣管插管后(T1) 氣腹后5 min(T2) 氣腹后30 min(T3) 放氣后10 min(T4)對(duì)照組 MAP(kPa) 10.65±1.54 12.33±1.54 11.54±1.65 10.83±2.38 HR(r/分) 81.46±1.65 93.55±1.03 91.65±1.34 88.32±1.12觀察組 MAP(kPa) 10.28±2.39 11.33±1.02 11.20±1.03 9.65±1.65 HR(r/分) 80.34±2.39 91.93±2.03 90.84±1.03 87.54±1.75

    2.2 兩組患者相關(guān)呼吸參數(shù)變化比較

    兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓、氣道阻力T3值明顯高于T1、T2時(shí),肺順應(yīng)性降低。T4值要小于T3,相應(yīng)肺順應(yīng)性提高;而觀察組相關(guān)指標(biāo)比對(duì)照組降低,因此觀察組患者的肺順應(yīng)性相比對(duì)照組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者相關(guān)呼吸參數(shù)變化比較()

    表2 兩組患者相關(guān)呼吸參數(shù)變化比較()

    組別 時(shí)間點(diǎn) 平均氣道壓(Pmean)(cmH2O)氣道峰壓(Ppeak)(cmH2O)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)(mmHg)氣道阻力(Paw)(cmH2O/L/sec)對(duì)照組T1 8.59±1.55 15.33±3.67 33.59±2.64 15.49±1.42 T2 16.44±2.23 21.59±4.23 44.56±2.64 19.34±0.34 T3 17.48±2.94 23.47±2.41 50.49±2.35 23.28±1.63 T4 15.38±0.34 20.45±0.42 45.48±3.49 18.45±0.34觀察組T1 8.45±3.56 14.54±3.34 34.55±3.42 14.34±0.45 T2 15.50±2.43 20.58±1.44 42.53±1.22 18.23±0.32 T3 17.45±1.03 22.38±2.23 50.38±2.39 22.39±2.29 T4 14.38±0.34 19.30±0.35 42.39±0.42 17.49±0.38 t/5.954 6.903 8.432 6.574 P/<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    腹腔鏡手術(shù)是臨床主要的手術(shù)方式,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)在臨床被廣泛應(yīng)用。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)健康的關(guān)注度也逐步提高,患者對(duì)手術(shù)中進(jìn)行通氣的舒適度和安全性都有了新的要求,相比來(lái)說(shuō),都會(huì)選擇創(chuàng)傷性較小,安全性較高的通氣方式[5]。目前常用的VCV模式主要是通過(guò)遞增壓力來(lái)獲得通氣,存在氣道壓不恒定的缺點(diǎn),氣腹后肺內(nèi)壓過(guò)高可造成容積傷,引起肺間質(zhì)及肺部水腫,而且一旦管道通路有泄露,常常不能維持正常的通氣,對(duì)手術(shù)病人的預(yù)后不利。而PCV-VG通氣模式是一種新型的通氣模式,它結(jié)合了VCV和PCV模式的優(yōu)點(diǎn),是一種以達(dá)到設(shè)定潮氣容量(VT)為目的的PCV模式,它解決了VCV模式的壓力不可控問(wèn)題,在保證容量的同時(shí)可以最大限度地降低氣道壓,且循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較小,在一定程度上減低肺部的損傷,可改善肺內(nèi)的順應(yīng)性,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]。因此,在婦科腹腔鏡手術(shù)中,除用VCV通氣模式外,PCV-VG通氣模式應(yīng)用廣泛且效果較好。本研究中,對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,兩組患者氣腹后5 min、氣腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明顯升高,氣腹后30 min的HR、MAP低于氣腹后5 min,放氣后10 min比氣腹后30 min的HR、MAP有明顯降低,且所有指標(biāo)中觀察組要優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此看出,PCV-VG通氣模式可以有效降低患者氣腹后的HR、MAP,可使患者的血壓,心率等血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn),在臨床上效果顯著。本研究中,兩組患者的平均氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓、氣道阻力T3值明顯高于T1、T2時(shí),肺順應(yīng)性降低。T4值要小于T3,相應(yīng)肺順應(yīng)性提高;而觀察組相關(guān)呼吸指標(biāo)比對(duì)照組降低,因此觀察組患者的肺順應(yīng)性相比對(duì)照組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此看出,壓力控制容量保證(PCV-VG)通氣模式,可以增加肺的順應(yīng)性,增加氧合,在減少肺部并發(fā)癥方面更有優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,將PCV-VG通氣模式用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果顯著,有效降低患者的肺部損傷,改善術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),是腹腔鏡手術(shù)首選的通氣模式,值得推廣應(yīng)用。

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