重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療

李 洋

（中國人民解放軍32397部隊（321醫(yī)院），吉林 白城 137000）

糖尿病在臨床是非常普遍的慢性代謝性病，很容易導致視網(wǎng)膜病變和眼底病，降低患者的視力，嚴重的還會出現(xiàn)失明情況，妨礙了患者常規(guī)的生活質(zhì)量。大部分患者平時由于沒有對應的知識，所以也不重視糖尿病的治療，在該病剛發(fā)生時不當回事，導致沒有把握住最好的治療階段[1]。本次研究對象采用的是我院治療的67名糖尿病人，下面將具體回報本次研究的過程與成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月～2019年12月我院治療的67例糖尿病人接受全視網(wǎng)膜激光光凝術（PRP）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中，男32名，女35名，年齡35～75歲，平均60.5歲，糖尿病病程3～20年，平均11.8年，在手術前進行常規(guī)的視力檢查，主要是通過裂隙燈，檢查眼底與眼底熒光血管造影（FFA），并根據(jù)國際DR標準分期。

1.2 方法

全部的患者在手術前都要檢查進裂隙燈，眼底與眼底熒光血管造影（FFA）。事先在局部點復方托吡卡胺滴眼液，使瞳孔得到充分散開，并用鹽酸奧布卡因滴眼液使表面達到麻醉的效果，之后通過全視網(wǎng)膜鏡與激光治療儀對視網(wǎng)膜激光光凝治療，第一步是黃斑格珊光凝，接著是全視網(wǎng)膜光凝。在這個過程中，要注意謹慎選擇激光參數(shù)，時刻確保其準確性：首先，黃斑區(qū)光凝的光斑直徑為100 μm，曝光0.1 s，達到Ⅰ～Ⅱ級光斑反應即可；全視網(wǎng)膜光凝：光斑直徑200 μm，后極部外是300～500 μm，曝光0.2 s，功率需要達到Ⅲ級光斑反應，分成三到四次結束，光凝間隔一個星期，在術后使用普拉洛芬滴眼液，還要服用優(yōu)化循環(huán)藥物。治療結束的兩個星期之后進行眼底復查，三個月之后復查眼底熒光血管造影，結合數(shù)據(jù)再看需不需要補充光凝治療。同時，全部患者都要了解有關的醫(yī)學知識，具體對策是，先讓患者知道視網(wǎng)膜病變與眼底病是糖尿病非常普遍的并發(fā)癥，從心理上避免產(chǎn)生緊張焦躁情緒，并能夠在最快時間內(nèi)進行干預治療，明白早治療可以切實保護視力，防止病情再擴展到很嚴重的地步，因為如果沒有及時進行治療，會極大降低視力，嚴重的還會直接失去視力，以后也無法保障生活質(zhì)量，更談不上正常生活；對于還沒有發(fā)現(xiàn)有該病癥狀的患者，需要告訴他們堅持治療，并按期進行復診，特別是針對眼底的檢查，盡可能防止眼底出現(xiàn)損傷，幫助患者更好地預后[2]；而已經(jīng)產(chǎn)生該病癥狀的患者，需要結合其實際情況進行相關檢查，明確病變的具體位置和進度。

1.3 觀察指標與評判標準

觀察患者在治療后的視力變化，及時對治療效果進行記錄。評判標準如下：提高超過2行視作有效；不足2行是不變；還要下降則是下降；根據(jù)其玻璃體里有沒有出現(xiàn)新生血管，以及視網(wǎng)膜水腫的消退情況，分別是有效、穩(wěn)定與無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用x2檢驗，P＜0.05，為差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療后視力改變情況

患者治療后視力提高者56例，提高率為83.58%，不變及下降者11例，未提高率為16.42%。見表1。

表1 患者治療后視力改變情況[n（%）]

2.2 患者的治療效果

經(jīng)治療后，患者治療有效者58例，有效率為86.57%；穩(wěn)定者7例（10.45%），無效者2例（2.99%）。見表2。

表2 患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

糖尿病一般是由于胰島素分泌有誤，以及生物功能確實導致的機體血糖偏高病癥。由于我們生活質(zhì)量一直在提升，我們的飲食結構也有很大改變，糖尿病的發(fā)病率一直在提高。盡管糖尿病不會傷害到患者的生命安全，可是會發(fā)病很久，使患者一直是高血糖狀態(tài)，就很容易導致各種類型的并發(fā)癥，特別是患者會有不正常的全身代謝，其眼底微循環(huán)也有干擾，所以其很容易發(fā)生眼底疾病，其中最常見的就是視網(wǎng)膜病變[3]。根據(jù)其病變程度，具體有兩種，增殖性和非增殖性的視網(wǎng)膜病變。而后者的發(fā)展分成3期：Ⅰ期一般病變在后極部，能夠看見微動脈瘤和小出血點，可以根據(jù)這些癥狀判斷是否有糖尿病；Ⅱ期能夠看見眼底的黃白色硬性和出血斑，由于視網(wǎng)膜神經(jīng)組織病變，堆積了脂肪組織造成的；Ⅲ能夠看見眼底的白色棉絨斑和出血斑，具體是由于神經(jīng)組織的局灶性缺血或壞死導致的。如果任由病情發(fā)展，最后會導致增殖性視網(wǎng)膜病變，然后引發(fā)視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血以及纖維組織增生等。其中，激光光凝能夠有效治療糖尿病眼底病，就是人為地打破患者的視網(wǎng)膜循環(huán)阻礙，盡量避免分泌血管生長因子，使患者更快康復。目前，我國盡管常規(guī)使用了激光光凝治療，可是沒有統(tǒng)一治療標準，無法達到理想的治療效果。導致該問題有諸多因素，最重要的還是醫(yī)院沒有規(guī)范的激光光凝治療，也沒有把握好激光光凝治療的適應證。

本次研究對67名研究對象都進行了醫(yī)學知識的普及，引導其積極配合檢查，并及時規(guī)范化的激光光凝治療，根據(jù)數(shù)據(jù)結果表明，患者在治療后顯著提高了視力，治療有效率十分理想，說明對糖尿病患者進行激光光凝規(guī)范化治療能夠切實保障臨床療效。

綜上所述，對于糖尿病患者需要重視普及認真對待并發(fā)癥的重要性，要引起他們對由于糖尿病導致的視網(wǎng)膜病變與眼底病的重視，還要給他們進行規(guī)范化的眼底檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就要立即激光光凝，在臨床上具備推廣應用的價值。