瑞芬太尼在高原地區(qū)老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

黃春貴

（迪慶藏族自治州人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

當(dāng)前時代下，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備被廣泛的應(yīng)用到治療中來，但人們對醫(yī)療的技術(shù)和手段和要求越來越高。手術(shù)是在目前眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面應(yīng)用較為廣泛的一種治療手段，其療效較為確切，在有關(guān)疾病治療工作方面發(fā)揮著不可替代的作用。為保證手術(shù)開展的順利性，減輕患者疼痛，臨床上在開展手術(shù)治療前，會先予以患者麻醉處理。在臨床中常使用舒芬太尼作為麻醉藥物，但其存在抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況，而瑞芬太尼是臨床上常用的一種麻醉劑，其具有起效快、副作用小等優(yōu)勢，故而受到臨床諸多醫(yī)師的青睞[1]。為驗證瑞芬太尼用于高原地區(qū)老年手術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)對我院75例老年手術(shù)患者展開研討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月收治的75例老年手術(shù)患者，應(yīng)用抽簽法分成參照組與實驗組。參照組共38例，男21例，女17例；年齡60～82歲，平均（70.15±2.03）歲；實驗組共37例，男20例，女17例；年齡60～82歲，平均（78.04±2.11）歲；經(jīng)統(tǒng)計，兩組基線資料無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。所選患者在參與研究前均已知情并簽署知情同意書，本次研究已報本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，均進(jìn)行嚴(yán)密的生理特征監(jiān)控，觀察患者的生理狀況變化，所有患者麻醉前0.5 h，予以苯巴比妥鈉0.1 g實施肌肉注射、阿托品0.5 mg進(jìn)行靜脈注射并做好急救準(zhǔn)備； 參照組患者利用舒芬太尼0.2 ug/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg開展誘導(dǎo)麻醉，在患者確定被麻醉后進(jìn)行氣管插管麻醉，術(shù)中應(yīng)用每分鐘泵入舒芬太尼0.025 ug/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉；實驗組患者將誘導(dǎo)麻醉中的舒芬太尼換為瑞芬太尼，采用每分鐘泵入瑞芬太尼0.5 ug/（kg·min）實施維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組麻醉前后有關(guān)指標(biāo)水平，包括血壓（收縮壓、舒張壓）與心率。

（2）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉前后有關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組收縮壓、舒張壓、心率相比，無統(tǒng)計學(xué)價值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，實驗組收縮壓、舒張壓、心率明顯較低，組間有較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉前后有關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組麻醉前后有關(guān)指標(biāo)對比（）

麻醉后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）參照組 38 135.82±12.64 82.46±9.03 76.18±4.59 133.68±17.25 87.13±8.86 80.59±8.13實驗組 37 136.07±12.31 83.62±8.76 75.92±5.14 127.76±10.79 80.35±9.41 74.37±9.86 t 0.065 0.583 0.239 1.840 3.318 3.078 P 0.474 0.281 0.406 0.035 0.001 0.001組別 n 麻醉前

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

相較于參照組，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

高原地區(qū)海拔相對較高，空氣較為稀薄，氧含量較低，手術(shù)治療期間，極易出現(xiàn)缺氧或心動過度、呼吸短促等不良反應(yīng)。另外，再加之老年患者身體機(jī)能處于衰退階段，各項身體4 應(yīng)合理選擇麻醉藥物，以防控危險因素，避免患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中出現(xiàn)缺氧、呼吸急促、心動過速的情況，同時在對患者進(jìn)行麻醉時要注意避免患者出現(xiàn)血壓過低，呼吸短促等情況。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，更多新型的藥物逐漸被應(yīng)用到臨床中來，而人們對醫(yī)療條件和效果的要求也越來越高了。舒芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物之一，屬于芬太尼衍生物，可作為麻醉誘導(dǎo)與輔助麻醉[2]。但該種藥物可引起抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用雖然起效較快，但是其鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時間較短，需要連續(xù)對患者進(jìn)行才能維持麻醉的效果，且舒芬太尼在使用后在人體內(nèi)的留存時間較長，人體的代謝時間也較長，特別是老年患者的代謝能力更加緩慢，使舒芬太尼在其體內(nèi)的留存時間更長，不利于患者術(shù)后較快恢復(fù)。本研究中，實驗組麻醉后臨床有關(guān)指標(biāo)均明顯好于參照組，我們認(rèn)為這和使用瑞芬太尼作為麻醉劑有關(guān)，提示我們?nèi)鸱姨岬膶嵺`可有效保證患者生命體征的穩(wěn)定性。實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組相比，顯著較低，說明瑞芬太尼的應(yīng)用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動劑，其藥效作用速度較快，用藥15min便可達(dá)到血藥濃度峰值，且鎮(zhèn)痛效果較佳，在人體內(nèi)會迅速被組織和血液等水解，且其代謝作用受體內(nèi)各項指標(biāo)以及肝、膽、腎，患者年齡、性別體重等的影響較小，不會在患者體內(nèi)長時間積蓄，在麻醉中對患者反復(fù)使用和長時間使用后，對患者的身體功能和生理指標(biāo)造成的危害性小，停藥后患者能夠快速的蘇醒過來并恢復(fù)自主呼吸，不良反應(yīng)相對較小。同時使用瑞芬太尼，能夠起到降低患者血漿腎上腺素，抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)的作用，降低并控制患者的血壓水平，穩(wěn)定患者的呼吸和心率，更符合在高原地區(qū)應(yīng)用的要求指標(biāo)。與舒芬太尼相比，瑞芬太尼的安全性更高，穩(wěn)定患者生理指標(biāo)的情況更好，十分適用于老年手術(shù)患者[3]。

綜上所述，在高原地區(qū)老年手術(shù)患者麻醉中瑞芬太尼的實踐，取得了良好的效果，可改善患者生命體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好實踐性。