日本圖書館參與地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)驗*

寇垠，何威亞

0 引言

日本是全球老齡化程度最高的國家，65歲及以上人口占27%，國民平均壽命以83歲居世界第一，被媒體譽為最適宜養(yǎng)老的國家，在2019彭博健康國家指數(shù)中位居世界第四、亞洲第一。這在很大程度上歸功于日本完善的養(yǎng)老保障體系，尤其是地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)(以下簡稱“照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”)建設(shè)，讓70%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老[1]。中國人口老齡化面臨基數(shù)大、速度快[2]、未富先老[3]、醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)重[4-5]等挑戰(zhàn)，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體正成為重要的政策方向，日本照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)經(jīng)驗可提供參考。由于政府和社會更關(guān)注老年人身體醫(yī)療保健服務(wù)，對精神文化保健服務(wù)較少關(guān)注，使已有研究偏重于護(hù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保健服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗而較少關(guān)注文化保健服務(wù)建設(shè)經(jīng)驗。隨著物質(zhì)生活水平持續(xù)提高，中國老年人的精神文化需求供給不足問題凸顯，出現(xiàn)老年大學(xué)供不應(yīng)求和廣場舞風(fēng)靡全國等現(xiàn)象，如何推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體中的文化建設(shè)成為重要議題。日本在照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)過程中，圖書館等文化機構(gòu)積極參與，通過與其他機構(gòu)資源能力互補拓展專業(yè)服務(wù)能力，使圖書館成為日本人年老時最想利用的公共文化設(shè)施，這對中國社區(qū)老年文化服務(wù)體系建設(shè)有借鑒意義。本文以日本圖書館為切入點，剖析文化機構(gòu)參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)驗，以期為中國公共文化機構(gòu)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)提供參考。

1 日本地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)概況

1.1 基本內(nèi)容

地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)是日本社會養(yǎng)老保障體系的特色，它是以確保特殊群體(核心是老年人)能居家就近獲取優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的社區(qū)導(dǎo)向型綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一般由基層市町村政府結(jié)合本地福利計劃和資源能力，通過頒布政策法律等手段引導(dǎo)和整合本地資源形成的綜合性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強調(diào)貼近老年人的日常生活需求和零距離高效溝通[6-7]。其中，“地域”是以地理距離為劃分標(biāo)準(zhǔn)的共同體概念，通常以中學(xué)學(xué)區(qū)為地理單位，約覆蓋居民1萬～2萬人，基本能讓老年人在30分鐘內(nèi)從住所步行到達(dá)服務(wù)場地。“綜合”強調(diào)3個方面：(1)內(nèi)容綜合性，包括生活、居住、照護(hù)、醫(yī)療、預(yù)防等；(2)對象綜合性，以老年人為中心，實際包括殘疾人、兒童、育兒父母等需要“某種護(hù)理”的群體；(3)供給主體綜合性，涉及政府、企業(yè)、社會組織、個體等供給主體[8]。

照護(hù)網(wǎng)絡(luò)下設(shè)地域綜合支援中心(以下簡稱“支援中心”)，由市町村政府直接管理或委托社會福利法人運營，為老年人提供集居住、生活支援、護(hù)理、醫(yī)療、預(yù)防于一體的綜合性服務(wù)支援[9]?？梢哉f，照護(hù)網(wǎng)絡(luò)滿足了老年人生活照顧、安全保護(hù)、社會交流、身心健康和自我實現(xiàn)等5個方面的需求，采取了政府主導(dǎo)下的社會力量參與模式，政府從資金、服務(wù)、權(quán)力、社會干預(yù)、機會和福利券等6方面健全了政策體系，推動形成國家、居民、社會組織等多元參與的可持續(xù)保障網(wǎng)絡(luò)，其中護(hù)理保險是資金保障的最主要載體形式[10]。

1.2 服務(wù)理念

照護(hù)網(wǎng)絡(luò)以構(gòu)建老年自立型社會養(yǎng)老體系為發(fā)展愿景，突出基層政府在推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)體系建設(shè)中的主體角色，以保障需要照護(hù)的各類對象所需的綜合性服務(wù)內(nèi)容為目標(biāo)，統(tǒng)籌融合了基層政府治理圈、日常生活自助圈、公共服務(wù)利用圈、鄰里關(guān)系互助圈等地域內(nèi)各類服務(wù)資源要素，實現(xiàn)老年人生活自主正?；⒄兆o(hù)服務(wù)地域化和鄰里互助化，使其能在居家養(yǎng)老中獲得有尊嚴(yán)、穩(wěn)定、安全和幸福的晚年生活。照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遵循“四助”理念，包括：(1)自助。老年人自己或在家庭支持下實現(xiàn)自主養(yǎng)老、自我監(jiān)測健康、自我購買服務(wù)等；(2)互助。地域內(nèi)民間互助，如老年人所在組織幫助、志愿者身份互助等；(3)共助。醫(yī)療和護(hù)理保險等提供的共同分擔(dān)幫助；(4)公助。政府公共支持，如老年公共福利、生活福利、人權(quán)福利等[11]?！八闹崩砟钣行Т龠M(jìn)了社區(qū)不同主體基于互助的非支付型服務(wù)交換，一定程度上減輕了政府養(yǎng)老的福利性財政支出。

1.3 服務(wù)實施

照護(hù)網(wǎng)絡(luò)由厚生勞動省負(fù)責(zé)推動，由市町村政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，流程包括需求調(diào)查、困難探討和對策實施等(見圖1)。具體實施由支援中心運營委員會推進(jìn)，委員會一般由醫(yī)生、護(hù)理人員和市民等組成，同時雇傭保健師、社會福利士、護(hù)理經(jīng)理等服務(wù)專員，確保能開展護(hù)理和福利咨詢等預(yù)防服務(wù)，以及防止受虐等權(quán)利援助、建立老年人支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等服務(wù)。支援中心除提供護(hù)理保險法規(guī)定的內(nèi)容外，還提供保健、醫(yī)療、社會福利和鄰近照料等服務(wù)，這些服務(wù)由市町村政府根據(jù)實際情況通過市場化招標(biāo)委托醫(yī)療企業(yè)和社會服務(wù)法人提供[12]。截至2019年4月，日本已設(shè)立5，167家地域綜合支援中心，其中直營型1，220家、委托型4，047家[13]。

圖1市町村地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)實施推進(jìn)流程[9]

2 日本圖書館參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)驗

圖書館作為地域公共文化服務(wù)的重要組成部分，理應(yīng)結(jié)合用戶需求特征嵌入照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，以完善自身資源服務(wù)能力，并支撐照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的多元服務(wù)體系建設(shè)。隨著老年癡呆癥引起日本社會重視程度的持續(xù)提高，圖書館老年服務(wù)對象逐步偏重癡呆癥群體。2012年日本政府提出以“早期介入、早期幫助”為核心的癡呆癥友好地域計劃(又稱“橙色計劃”)；2015年提出針對患者及家屬幫扶的《癡呆癥措施推進(jìn)綜合戰(zhàn)略——以構(gòu)筑癡呆癥老年人友好型地域為目的》(又稱“新橙色計劃”)，推動了圖書館逐步將癡呆癥作為老年服務(wù)重點[14-15]。2015年，政府正式提出照護(hù)網(wǎng)絡(luò)實施細(xì)則，學(xué)者們研究了圖書館在照護(hù)網(wǎng)絡(luò)中的定位與作用，提出要與保健、福利和醫(yī)療等機構(gòu)合作為癡呆癥群體提供特色服務(wù)[16-18]。為探究中國圖書館參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)可能面臨的“為什么、做什么、怎么做”等問題，筆者基于文獻(xiàn)研究法，從參與動因(為什么)、服務(wù)內(nèi)容(做什么)和合作機制(怎么做)三方面總結(jié)日本圖書館參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)驗。

2.1 參與動因

(1)回應(yīng)老年用戶需求。日本老年人存在較強的圖書館服務(wù)需求。2012年《關(guān)于老齡化社會理想形式的態(tài)度調(diào)查報告》顯示，人們在年老時最想利用的設(shè)施中，圖書館以75%占比排名第3，僅次于銀行和公共交通[19]；2012年《關(guān)于長壽社會中終生學(xué)習(xí)的理想狀態(tài)》指出，老年人對圖書館有作為學(xué)習(xí)空間和作為生存意義創(chuàng)新場所的更高功能訴求[20]。2015年1月，厚生勞動省與內(nèi)閣官房、內(nèi)閣府、文部科學(xué)省等共同發(fā)布“新橙色計劃”，明確提出要為包括癡呆癥患者在內(nèi)的老年人構(gòu)筑友好型地域。作為文部科學(xué)省轄下的圖書館等公共文化機構(gòu)，有責(zé)任和義務(wù)落實和參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以回應(yīng)老齡化社會下日益增長的老年人精神文化需求。

(2)圖書館內(nèi)在轉(zhuǎn)型需要。數(shù)字化和老齡化等造成圖書館用戶結(jié)構(gòu)、參與形態(tài)和市場競爭發(fā)生巨大變化，迫切需要圖書館重構(gòu)功能定位、服務(wù)內(nèi)涵和資源保障體系，而這單純依靠圖書館自身無法實現(xiàn)，需要與外部資源和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)合作[21]，為此日本圖書館界提出開展面向地域課題解決的新型服務(wù)。2012年，日本文部科學(xué)省在《圖書館設(shè)置及運營理想標(biāo)準(zhǔn)》中增加“課題解決支援服務(wù)”一項，指出圖書館作為重要成員要為地域社會的問題解決做出貢獻(xiàn)。2015年，照護(hù)網(wǎng)絡(luò)實施細(xì)則出臺，回應(yīng)了圖書館的內(nèi)在轉(zhuǎn)型訴求，也提供了改革所需政策和外部資源的鏈接平臺。

(3)政策引導(dǎo)推動。照護(hù)網(wǎng)絡(luò)是日本“地域福利”政策體系的重要載體，政策成為推動圖書館參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要力量。2000年，日本《社會福利事業(yè)法》頒布，并首次明確“地域福利”概念[22]。2005年《護(hù)理保險法》修訂后，在《第三期看護(hù)事業(yè)計劃》中提出“地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”概念，即以地域為依托的老年護(hù)理預(yù)防服務(wù)體系。2011年的修訂版《長期照護(hù)保險法》第五條第三項明確提出政府有責(zé)任推進(jìn)“地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)，為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、居住和生活支援等一站式服務(wù)。2015年的修訂版《護(hù)理保險法》細(xì)化了照護(hù)網(wǎng)絡(luò)實施細(xì)則，提出預(yù)計在2025年要完成地域內(nèi)多部門協(xié)作的公共服務(wù)體系建設(shè)，涉及醫(yī)院、圖書館、銀行、商場、警察局等。此外，作為“新橙色計劃”的聯(lián)合發(fā)布單位，文部科學(xué)省轄下的文化機構(gòu)都要參與面向老年癡呆癥的地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，日本圖書館界還發(fā)布了專門的老年癡呆癥服務(wù)指南。

2.2 服務(wù)內(nèi)容

圖書館通過與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)中各類組織合作，實現(xiàn)內(nèi)部資源能力提升和外部協(xié)同合作，從生活、居住、護(hù)理、醫(yī)療和預(yù)防等方面完善了圖書館老年照護(hù)服務(wù)的內(nèi)涵。

(1)生活支援。圖書館為地域內(nèi)老年人提供日常生活所必需的資料和信息服務(wù)，如行政、社會福利、教育、健康、商務(wù)、就業(yè)等信息，此外還提供潛能開發(fā)、社會參與支持、協(xié)助決策、對接救援、文化休閑活動參與等生活支援服務(wù)。從分類來看，為身體和心理處于健康狀態(tài)的老年人提供價值實現(xiàn)的機會，如策劃新技術(shù)、手工藝、育兒等專題服務(wù)幫助老年人提高技能；招募老年志愿者為殘障用戶朗讀等，使其在活動參與中實現(xiàn)自我價值。對有障礙或帶病老年人，通過打造老年健康友好服務(wù)體系，為老年人及其照護(hù)者提供健康、護(hù)理、溝通和康養(yǎng)等服務(wù)支援，如老年癡呆癥咖啡館活動、配送服務(wù)、護(hù)理和家政服務(wù)對接等，讓帶病老年人能就近獲得圖書館便捷、平等、尊嚴(yán)和友好的生活支援服務(wù)[23]。

(2)居住支援。居住支援主要體現(xiàn)在老年人生活環(huán)境硬件設(shè)施的無障礙化，以及為重度失能或失智老年人提供在家附近入住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)[8]。考慮到老年人往返圖書館存在障礙，圖書館創(chuàng)新老年用戶上門服務(wù)的內(nèi)涵，對于需長期住在護(hù)理機構(gòu)的老年人，幾乎所有公共圖書館都提供定期館員上門服務(wù)。考慮到老年人長時間在圖書館停留可能需要臨時居住支援服務(wù)，圖書館提供了臨時性休息空間、健身空間、沙發(fā)、簡易床、咖啡角、閑聊Bar等，讓圖書館成為老年人社區(qū)文化參與的臨時性“居住空間”。

(3)護(hù)理、醫(yī)療和預(yù)防支援。以老年癡呆癥為例，2017年10月，超高齡社會與圖書館研究會發(fā)布《癡呆癥友好型圖書館服務(wù)指南》，提出圖書館要成為支持地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和支撐癡呆癥友好型地域建設(shè)的一員，積極與地域內(nèi)保健、醫(yī)療和福利等機構(gòu)合作，為老年癡呆癥患者及其家人等搭建一站式服務(wù)平臺，促進(jìn)社會包容，幫助患者融入社會和實現(xiàn)生命價值。為此圖書館積極探索老年癡呆癥友好型服務(wù)，除癡呆癥相關(guān)文獻(xiàn)和信息服務(wù)外，還提供測量血壓、疾病預(yù)防科普、急救等健康護(hù)理支持，舉辦癡呆癥講座及照護(hù)者研修活動，設(shè)置癡呆癥咖啡館，實施回憶法、閱讀療法等預(yù)防干預(yù)活動，為照護(hù)者提供支援等[24]。對于照護(hù)機構(gòu)的老年癡呆癥患者，圖書館提供定期的館員上門服務(wù)，在護(hù)理機構(gòu)放置癡呆癥友好圖書資料，開展面向護(hù)理人員的特色服務(wù)支援，如護(hù)理人員分享會、護(hù)理溝通技巧研討會等活動。

2.3 合作機制

(1)引進(jìn)來。圖書館雖然沒有專業(yè)理療和康養(yǎng)等服務(wù)資源和能力，但有公共空間和品牌，可通過引進(jìn)專業(yè)機構(gòu)合作策劃特色老年健康護(hù)理服務(wù)。2016年9月，名古屋市熱田圖書館與中部康養(yǎng)學(xué)校、鵜飼醫(yī)院康養(yǎng)科開展合作，以地域內(nèi)老年人為服務(wù)對象，推出“在圖書館健康體操”項目，將圖書館研修室作為老年人體操活動場所，每月2次，每次1小時(30分鐘健康演講、20分鐘老年體操運動和10分鐘圖書介紹)。其中，演講和體操指導(dǎo)由理療師負(fù)責(zé)，會場布置、初次參與者引導(dǎo)、體力測量等由理療師和志愿者共同承擔(dān)，政府對活動進(jìn)行宣傳支持，如在名古屋市宣傳雜志上刊載廣告、在政府和地方俱樂部等張貼宣傳海報[25]，使其成為圖書館特色老年護(hù)理服務(wù)項目。

(2)走出去。為支持照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，圖書館積極與其他老年服務(wù)機構(gòu)合作，促進(jìn)圖書館服務(wù)走出去，如宮前圖書館和川崎市福利保健中心的合作案例。川崎市福利保健中心舉辦生活習(xí)慣病講座之前，宮前圖書館會在館內(nèi)張貼講座宣傳單和海報，設(shè)置講師著作和講座相關(guān)書籍閱覽角；講座當(dāng)天，川崎市福利保健中心在會場內(nèi)放置講座相關(guān)的圖書館可借閱的書單以及館員帶到現(xiàn)場的部分書籍文獻(xiàn)，供參會者現(xiàn)場閱覽[18]。圖書館的老年用戶能通過海報得知講座信息，參會者也能在現(xiàn)場了解和體驗圖書館服務(wù)，若有相關(guān)需求還可現(xiàn)場咨詢館員。

3 典型案例

3.1 川崎市立宮前圖書館：單體參與模式

2008年5月，宮前圖書館制定新的運營方針，明確7大理念和38項活動目標(biāo)，包括與其他圖書館或機構(gòu)合作為地域發(fā)展做貢獻(xiàn)。隨著照護(hù)網(wǎng)絡(luò)、癡呆癥友好地域、癡呆癥友好圖書館等政策陸續(xù)出臺，宮前圖書館以老年癡呆癥為切入點，積極與其他機構(gòu)合作，以提升資源和服務(wù)能力，通過增強自身能力實現(xiàn)支持照護(hù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的目標(biāo)[26]。

(1)與地域內(nèi)組織合作，提升服務(wù)能力。①與本地健康福祉局的地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)辦公室建立合作，構(gòu)建“圖書館、推進(jìn)室和支援中心”三位一體的癡呆癥聯(lián)合服務(wù)體制。若館員在與老年讀者接觸中發(fā)現(xiàn)異常情況，可直接與支援中心聯(lián)絡(luò)，了解老年人疾病史詳細(xì)信息，從而讓館員能更好地應(yīng)對服務(wù)，必要時可向支援中心尋求專業(yè)幫助。②開展館員癡呆癥普及培訓(xùn)。邀請地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)辦公室、宮前區(qū)保健福祉中心指派專業(yè)講師，到圖書館為全體館員普及癡呆癥病理和服務(wù)知識。③建立癡呆癥友好服務(wù)體系，包括：時間友好，癡呆癥讀者即使在雙休日、節(jié)假日甚至閉館日也能獲得服務(wù)；空間友好，設(shè)置專門的癡呆癥閱讀空間，對家具、照明、標(biāo)識等進(jìn)行改造；文獻(xiàn)信息友好，設(shè)置癡呆癥友好書架，提供醫(yī)療、福利、娛樂、紀(jì)實文學(xué)(如斗病記)等文獻(xiàn)，收集張貼和推介癡呆癥防治相關(guān)的最新情報信息。

(2)與地域內(nèi)組織合作，探索特色服務(wù)。①針對患者，圖書館探索了回憶法項目，研究制作專門繪本，搜集展示老年用戶熟悉的用具和老照片等。②針對支援者，與專業(yè)機構(gòu)合作開展癡呆癥支援者培訓(xùn)、護(hù)理人員經(jīng)驗分享會等。③針對其他組織，圖書館積極參加支援中心主任會議，推介圖書館特色項目，與專業(yè)機構(gòu)建立互助共享關(guān)系，為更多癡呆癥患者提供護(hù)理和咨詢服務(wù)，還利用圖書館服務(wù)渠道向用戶宣傳、推介或協(xié)助使用支援中心的服務(wù)。④針對社會護(hù)理機構(gòu)，提供館員上門的“日間閱讀”服務(wù)活動。每月1次，每次1小時，提前1個月申請，主要是預(yù)防癡呆癥的團體類項目，如利用老照片或生活用具激發(fā)老年人回憶(每次8人，共45分鐘)以及猜字謎或唱歌等團體記憶類活動[18]。⑤針對老年志愿者，搭建世代交流和老年人價值實現(xiàn)的空間。圖書館與公民館合作舉辦“閱讀志愿者培養(yǎng)講座”，培養(yǎng)老年讀書志愿者，讓老年志愿者在市民館、育兒支援中心和老年日間護(hù)理機構(gòu)等進(jìn)行朗讀活動，推動市民主動互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相朗讀，同時也推動老年癡呆癥相關(guān)科學(xué)知識普及和全民預(yù)防。

3.2 鳥取縣立圖書館：組團參與模式

2016年的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鳥取縣的老齡化問題嚴(yán)峻，65歲及以上人口占30.3%，而鳥取縣立圖書館對2016年讀者年齡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上用戶占20%，借出書籍冊數(shù)占30%[27]。隨著日本老年福利政策日益強調(diào)地域綜合化，鳥取縣長壽教育課和社會教育課開始探索綜合照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，帶動鳥取縣立圖書館(以下簡稱“鳥取縣館”)從單打獨斗向地域綜合轉(zhuǎn)變。以老年癡呆癥為切入點，鳥取縣館以癡呆癥特色服務(wù)推廣為抓手，搭建縣域圖書館聯(lián)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，再通過與其他專業(yè)組織網(wǎng)建立合作，形成以圖書館網(wǎng)為基礎(chǔ)載體的地域圖書館照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，被稱為“鳥取模式”[28](見圖2)。

圖2鳥取縣立圖書館合作路徑圖[27]

(1)以特色活動推廣為契機，搭建地域圖書館特色服務(wù)網(wǎng)。鳥取縣館通過向市町村立圖書館及學(xué)校圖書館(以下簡稱“村館”)推廣癡呆癥特色服務(wù)，建立面向老年癡呆癥的地域圖書館服務(wù)網(wǎng)，讓用戶能通過該網(wǎng)絡(luò)就近獲取癡呆癥相關(guān)服務(wù)支持。①特色活動推廣。鳥取縣館將已實施的特色活動向村館進(jìn)行推廣，對村館在活動實施的運營、服務(wù)和選書等方面給予援助指導(dǎo)。②技術(shù)和資料支援。向擬實施“腦活力朗讀教室”項目(簡稱“朗讀教室”)的村館派遣朗讀支援者、出借朗讀圖書套裝，支持村館開展癡呆癥、生活習(xí)慣病等健康講座。③組織研討會。鳥取縣館牽頭組織召開村館實務(wù)負(fù)責(zé)人會議，分享鳥取縣館癡呆癥特色項目及其實施要點，討論村館在項目推廣中可能遇到的困難并給予指導(dǎo)建議。通過這些努力，從鳥取縣館開始創(chuàng)設(shè)的“朗讀教室項目”，于2～3年內(nèi)已普及到所有的市町村圖書館系統(tǒng)，也成功搭建起面向老年癡呆癥群體的地域圖書館綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(2)以綜合照護(hù)為目標(biāo)，與地域行政網(wǎng)、公共服務(wù)網(wǎng)(如公民館)、癡呆癥醫(yī)護(hù)網(wǎng)(如醫(yī)院、照護(hù)中心)、社會專業(yè)服務(wù)網(wǎng)(如律師協(xié)會)等合作，完善圖書館地域綜合照護(hù)合作網(wǎng)絡(luò)。為在鳥取縣普及圖書館老年癡呆癥特色活動，2015年起，鳥取縣館與村館組成服務(wù)聯(lián)盟，實施并普及“在圖書館健康長壽”朗讀活動，與同樣致力于老年服務(wù)的公民館、養(yǎng)老院、醫(yī)院和支援中心等合作推廣朗讀教室項目，編寫朗讀教室年度實踐案例集《使用圖書館進(jìn)行朗讀健康長壽！》，將朗讀教室打造成“在圖書館健康長壽”項目的特色示范活動。2016年2月，鳥取縣館組織圖書館朗讀教室項目培訓(xùn)，介紹項目推進(jìn)方法和實施案例，來自公民館、養(yǎng)老院、支援中心、醫(yī)院、福利協(xié)會、護(hù)理大學(xué)、圖書館等機構(gòu)的職員以及志愿者和本縣居民都參加了培訓(xùn)，獲得很好的社會反響[27]。此外，鳥取縣館還積極與其他社會專業(yè)機構(gòu)合作，如產(chǎn)業(yè)支援組織、律師協(xié)會、護(hù)士協(xié)會等，組織其在館內(nèi)開展創(chuàng)業(yè)、法律、專利、護(hù)理等專題講座，也鼓勵館員參加此類機構(gòu)的專業(yè)研修班，從而更好地為老年人提供一站式綜合照護(hù)服務(wù)支持。

4 結(jié)論與啟示

4.1 結(jié)論

地域綜合照護(hù)網(wǎng)絡(luò)是日本政府成功推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老政策的核心載體，圖書館等通過提升資源能力和搭建服務(wù)協(xié)同網(wǎng)絡(luò)等方式，有力地支撐照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的文化建設(shè)?？偟膩砜?，日本圖書館參與照護(hù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)驗主要包括：(1)完善老年公共文化服務(wù)體系。通過館員護(hù)理培訓(xùn)、空間和設(shè)施條件優(yōu)化、專門館藏建設(shè)和特色服務(wù)策劃等，提升老年公共文化服務(wù)的專業(yè)能力；(2)與域內(nèi)醫(yī)院、敬老院、護(hù)理機構(gòu)等建立互助聯(lián)動機制，通過引進(jìn)來和走出去，拓展醫(yī)護(hù)等新型服務(wù)資源和能力體系；(3)主動整合建立地域圖書館合作服務(wù)網(wǎng)。策劃“圖書館+”特色服務(wù)項目，建設(shè)以圖書館為核心結(jié)點的特色服務(wù)網(wǎng)，有效支持照護(hù)網(wǎng)絡(luò)公共文化服務(wù)體系建設(shè)，擴大圖書館等組織的老年服務(wù)影響力。

4.2 啟示

(1)國家公共文化服務(wù)體系要加強社區(qū)文化綜合服務(wù)體系建設(shè)。當(dāng)前中國公共文化服務(wù)體系建設(shè)存在供給“碎片化”和“最后一公里”落地效果差等困境，亟需以社區(qū)為載體進(jìn)行基層文化參與激活。日本照護(hù)網(wǎng)絡(luò)本質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將宏大的國家養(yǎng)老服務(wù)體系落腳到微觀社區(qū)綜合服務(wù)行動中，通過將社區(qū)行政服務(wù)網(wǎng)、生活服務(wù)網(wǎng)、公共服務(wù)保障網(wǎng)、醫(yī)療照護(hù)網(wǎng)、鄰里關(guān)系互助網(wǎng)等進(jìn)行有機融合，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)資源的統(tǒng)籌增效。社區(qū)治理也是中國國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化最直接、最現(xiàn)實與最具挑戰(zhàn)的前沿領(lǐng)域，但社區(qū)文化治理由于學(xué)科定位的限制和經(jīng)濟實力不足，目前尚未被納入公共服務(wù)的合法性義項編序之中，沒有成為基本民生保障意義上的政策工具實施對象[29]。未來國家公共文化服務(wù)體系建設(shè)的重點應(yīng)是激活社區(qū)作為社會性基本文化制度單元的文化活性，讓公共文化張力發(fā)揮積極價值和正能量[30]。為此，要建立社區(qū)文化綜合服務(wù)體系，將碎片化公共文化資源在社區(qū)層面實現(xiàn)整合，同時通過與醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、社保等體系協(xié)同，推動社區(qū)文化服務(wù)融入居民日常生產(chǎn)生活之中，讓居民切實體會到文化的獲得感和效用感，避免社區(qū)圖書館等普遍存在的空殼化運營、叫好不叫座等發(fā)展困境。

(2)公共文化機構(gòu)要通過引進(jìn)來和走出去，主動融入社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)體系。日本照護(hù)網(wǎng)絡(luò)中的圖書館除提供傳統(tǒng)服務(wù)外，還積極與地域社會福利、養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)合作，拓展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)能力，成為社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵載體。我國公共圖書館等文化機構(gòu)的老年服務(wù)能力還很薄弱，與社會專業(yè)機構(gòu)合作水平較低，服務(wù)內(nèi)容和方式單一且深度不夠，亟需突破傳統(tǒng)行業(yè)邊界并重新定位目標(biāo)群體，突出保障社會最少受惠者權(quán)益的正義原則，圍繞老年人等弱勢群體的現(xiàn)實需求，與其他領(lǐng)域?qū)I(yè)機構(gòu)合作探索“公共文化+醫(yī)療+護(hù)理+……”等新型交叉服務(wù)體系。文化主管部門應(yīng)該鼓勵公共文化機構(gòu)與養(yǎng)老院、醫(yī)院和照護(hù)中心等建立合作聯(lián)盟，讓圖書館等機構(gòu)的知識、信息和文化活動走出去，將老年服務(wù)專業(yè)機構(gòu)的資源、能力和項目引進(jìn)來，促進(jìn)基于社區(qū)互助的非支付型服務(wù)交換，促進(jìn)低成本高效率基于公共文化機構(gòu)的社區(qū)特色老年服務(wù)體系建設(shè)。

(3)充分發(fā)揮基層政府統(tǒng)籌引導(dǎo)能力，激發(fā)公共文化機構(gòu)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的動力。日本照護(hù)網(wǎng)絡(luò)最大特色就是充分調(diào)動基層政府的能動性，在政府主導(dǎo)下企業(yè)與社會組織等合力開展有機合作，將社區(qū)低效或無效的碎片化資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)結(jié)，實現(xiàn)社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)的綜合化與便利化。鑒于中國公共文化機構(gòu)因歷史慣性和資源能力薄弱而缺少主動下沉社區(qū)的動力，基層政府部門既可通過創(chuàng)造機會和條件等，降低文化進(jìn)社區(qū)的難度，如組織社區(qū)朗誦、舞蹈大賽等活動；也可通過引導(dǎo)社會力量與公共文化機構(gòu)合作，探索跨界新型特色老年服務(wù)，如在圖書館設(shè)立醫(yī)療檢測服務(wù)點或醫(yī)護(hù)專家義診時間。通過這些服務(wù)創(chuàng)新激發(fā)老年用戶的公共文化參與熱情，最終實現(xiàn)“政策引導(dǎo)”和“用戶驅(qū)動”的公共文化機構(gòu)主動融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)的目標(biāo)預(yù)期。