錐形截骨輔助復(fù)位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果分析

劉威

河南周口協(xié)和骨科醫(yī)院手外科 周口 466000

脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折多存在關(guān)節(jié)面塌陷，可引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康，并增加治療難度[1]。目前對脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者多選用手術(shù)治療，如錐形截骨輔助復(fù)位術(shù)和開窗嵌壓植骨術(shù)[2]。本研究回顧性分析2017-03—2019-03間我科收治的62例脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者的臨床資料，以比較錐形截骨輔助復(fù)位與開窗嵌壓植骨術(shù)治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果，分析錐形截骨輔助復(fù)位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)螺旋CT檢查結(jié)果確診為脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折[3]。(2)脛骨平臺中心性塌陷骨折。(3)患者依從性正常，可配合治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折。(2)伴有嚴(yán)重精神疾病。(3)合并嚴(yán)重臟器損傷。將納入的62例患者根據(jù)不同術(shù)式分為錐形截骨輔助復(fù)位組(觀察組)和開窗嵌壓植骨術(shù)組(對照組)，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法觀察組實(shí)施錐形截骨輔助復(fù)位術(shù)：術(shù)前通過CT檢測骨塊塌陷情況，如面積、深度等。硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高，患側(cè)大腿上段放置止血帶。取脛骨平臺前外側(cè)入路，切開膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，充分暴露脛骨平臺中心塌陷位置。骨刀于脛骨平臺前方鑿取錐形截骨塊，長、寬度分別為1.5cm、1cm，形狀為前寬后窄，向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)錐形截骨塊。經(jīng)截骨處將窄骨刀插入塌陷關(guān)節(jié)面并向近端翹起，確保關(guān)節(jié)面復(fù)位平整，使骨空腔形成。植入自體骨填充，C型臂X線機(jī)透視確定關(guān)節(jié)面平整后于原位置重新填回錐形骨塊。將鋼板固定于外側(cè)。沖洗創(chuàng)面，留置引流管，逐層縫合切口、包扎固定。對照組實(shí)施開窗嵌壓植骨術(shù)：以CT標(biāo)記點(diǎn)為中心作3cm縱切口，骨刀鑿取大小一致的三面皮質(zhì)骨塊，開窗過程中將體表標(biāo)志點(diǎn)作為窗口上邊，三面皮質(zhì)髂骨厚度、寬度分別為開窗窗口寬度、高度。確定后掀開開窗骨片，骨刀向近端對塌陷骨塊進(jìn)行推頂，復(fù)位關(guān)節(jié)面。于關(guān)節(jié)面下以克氏針固定復(fù)位骨塊，復(fù)位完成后于塌陷骨塊錘擊嵌入三面皮質(zhì)髂骨塊。

1.3觀察指標(biāo)以改良美國特種外科醫(yī)院(HSS)功能評分[4](總分為100分，獲取的分?jǐn)?shù)越高即運(yùn)動恢復(fù)越優(yōu)。)和Rasmus-sen評分系統(tǒng)[5](總分30分，分?jǐn)?shù)越高即功能恢復(fù)越優(yōu))評估治療前與治療后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

2.1 HSS評分治療前2組患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分均高于治療前，其中觀察組的HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組HSS評分比較分)

2.2 Rasmus-sen評分比較治療前2組患者的膝關(guān)節(jié)功能Rasmus-sen評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的膝關(guān)節(jié)功能Rasmus-sen評分均高于治療前，其中觀察組的Rasmus-sen評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組Rasmus-sen評分比較分)

3 討論

脛骨平臺是膝的重要載荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外臺受力不均，久而久之可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)受到的暴力大小及受傷機(jī)制不一樣，骨折類型呈多樣化，治療方式不盡相同。治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、平臺寬度、韌帶的完整性，以及膝關(guān)節(jié)活動范圍和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折作為脛骨平臺骨折常見類型，多為中等至高能量暴力損傷所致，且多伴發(fā)平臺中心性關(guān)節(jié)面塌陷，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者身心健康[8]。對脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折患者，需堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、填充骨缺損，以及早鍛煉和晚負(fù)重的原則[9]。

開窗嵌壓植骨內(nèi)固定術(shù)具有切口小、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，與其他植骨方式相比，三面自體皮質(zhì)髂骨支撐強(qiáng)度及組織相容性高，但該術(shù)式無法充分顯露關(guān)節(jié)面骨塊，操作空間有限，內(nèi)固定牢固性低，極易出現(xiàn)復(fù)位不佳、植骨面積小，因此療效并不理想[10]。王偉等[11]應(yīng)用錐形截骨輔助復(fù)位術(shù)治療24例脛骨平臺SchatzkerⅢ、Ⅳ型骨折患者，錐形截骨療效確切，內(nèi)固定穩(wěn)定性、可靠性高，可促使骨折快速愈合。本研究中，治療后6個(gè)月是觀察組患者膝關(guān)節(jié)的HSS、Rasmus-sen評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明錐形截骨輔助復(fù)位術(shù)治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折的效果明顯優(yōu)于開窗嵌壓植骨，主要由于：(1)錐形截骨術(shù)中可通過截骨部位明確塌陷關(guān)節(jié)面，有利于擴(kuò)大手術(shù)視野范圍，還可消除脛骨平臺后傾角度。通過骨刀將塌陷關(guān)節(jié)面翹起，擴(kuò)大手術(shù)視野后，可通過克氏針穿過塌陷關(guān)節(jié)軟骨面以予以固定，避免克氏針誤入關(guān)節(jié)腔，從而在塌陷部位軟骨下輕松插入骨刀予以復(fù)位，手術(shù)操作精準(zhǔn)性更高。(2)術(shù)中可充分暴露塌陷關(guān)節(jié)面，完全復(fù)位及自體骨填充后可形成一個(gè)穩(wěn)定支撐，可促使關(guān)節(jié)面快速恢復(fù)，而保留錐形截骨塊與軟組織相連，利于降低術(shù)后截骨塊吸收及不愈合發(fā)生率。

綜上所述，錐形截骨輔助復(fù)位治療脛骨平臺Ⅲ、Ⅳ型骨折，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，促進(jìn)骨折快速愈合，效果顯著，是一種可行的手術(shù)方式。