兩種頻率的高位結(jié)腸透析對慢性腎臟病3-5期患者腎功能的影響

胡溪

【摘要】目的 通過觀察兩種頻率的高位結(jié)腸透析的治療方法對慢性腎臟病3～5期患者癥狀積分及腎功能的評估，探討更好的結(jié)腸透析頻率。方法 將60例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例。兩組均使用高位結(jié)腸透析+基礎(chǔ)治療，A組為隔日一次，B組為每周2次，療程4周，觀察兩組的療效。結(jié)果 兩組治療后癥狀積分及腎功能與治療前相比較數(shù)值均下降（P<0.05），治療后A組相較B組癥狀積分及腎功能有所下降（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎臟病3～5期患者的癥狀積分及腎功能方面，高位結(jié)腸透析能有效改善它們，頻率為隔日1次相較更適合。

【關(guān)鍵詞】高位結(jié)腸透析;慢性腎臟病;腎功能

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

隨著國民生活水平不斷提高，腎臟病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等發(fā)病率不斷升高，進(jìn)一步所導(dǎo)致的慢性腎臟病的發(fā)病率也逐年攀升，民眾的生活由此受到了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示我國慢性腎臟病的患病率在成人中高達(dá)10.8%[1]，最終發(fā)展至終末期腎臟病。因此延緩腎臟病的進(jìn)展有著重要的意義，但其方法缺乏。我們采用高位結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸治療3～5期慢性腎臟病，可以改善腎功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月～2019年3月在我院住院慢性腎臟病患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2012年K/DIGO指南[2]中3～5期，未行腎臟替代治療患者;②年齡在18～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重痔瘡、肛裂及腸道疾病患者②合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥患者;③不能配合患者。

1.4 治療方法

所有患者飲食為低鹽低脂限量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;并給予降壓、降糖、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。兩組在基礎(chǔ)治療上均給予我院自制中藥湯劑行結(jié)腸透析治療，自制湯劑組方為：生大黃30 g，白馬骨30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，槐花20 g，丹參30 g，煎制成200 ml湯劑，加溫至37℃左右。使用結(jié)腸透析機(jī)（IMS-100A型[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號2011第2260059號]）先將純凈水注入結(jié)腸內(nèi)清洗后排出;再將37℃結(jié)腸透析液注入結(jié)腸，每次約1000 ml左右，在體內(nèi)保持10分鐘左右排出，若患者不耐受可縮短保留時間;最后將37～39℃的200 ml中藥湯劑通過一次性肛門軟管注入結(jié)腸，保留0.5～2 h，可根據(jù)患者耐受情況做調(diào)整。①組患者結(jié)腸透析頻率為隔日一次，②組患者為每周2次;治療療程為4周。

1.5 療效指標(biāo)

癥狀指標(biāo)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的癥狀分級，比較患者在治療前后的臨床癥狀積分情況，其主要癥狀包括腰膝酸軟、倦怠乏力、納差、水腫、大便干結(jié)等，程度分為無、輕、中、重度，記0、1、2、3分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血肌酐、尿素氮、尿酸。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B組患者癥狀積分的比較（見表1）

2.2 A、B組患者治療前后腎功能的比較（見表2）

3 結(jié) 論

結(jié)腸透析由保留灌腸演變而來，最早出現(xiàn)在漢代張仲景的《傷寒雜病論·辨陽明病脈證并治》提出“豬膽汁導(dǎo)法”和“蜜煎導(dǎo)法”，當(dāng)時存在許多缺點(diǎn)，隨后人們在技術(shù)上不斷改進(jìn)，現(xiàn)代人利用腹膜透析的原理，使用中藥灌入結(jié)腸內(nèi)，通過人體自身腸壁為透析膜，建立起濃度和滲透壓梯度，再用彌散和滲透的原理，將體內(nèi)毒素和多余的水分轉(zhuǎn)運(yùn)至透析液中，多次循環(huán)，排除毒素，以維持水、電解質(zhì)平衡[4]。

結(jié)腸透析的頻次尚未統(tǒng)一，多項(xiàng)臨床研究顯示有每天1次、隔日1次或1周3次[5]，但隨著次數(shù)的增多，患者耐受程度越差，出現(xiàn)腸道出血、痙攣等并發(fā)癥可能性越大，所以選擇怎樣的透析頻率值得探討。本研究根據(jù)患者的耐受力、依從性、經(jīng)濟(jì)能力等條件，頻率分為隔日一次和每周2次，研究結(jié)果如下：A組患者的中醫(yī)臨床癥候優(yōu)于B組，特別是納差、惡心嘔吐癥狀緩解明顯;腎功能方面Scr、BUN、UA值A(chǔ)組也是優(yōu)于B組，說明頻率為隔日1次的結(jié)腸透析相較1周2次的效果佳，并且從耐受力、依從性等方面尚可。本研究病例數(shù)少，需要前瞻性多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)來進(jìn)行更多頻次及數(shù)量的研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang L，Wang F，ang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2] Levey AS，De Jong PE，Coresh J，et al.The definition，classification，and prognosis of chronic kidney disease：a KDIGO Controversies Conference report[J].Kidney Int，2011，80（1）：17-28.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

[4] 許文艷，許紅飛.對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（1）：214-215.

[5] 毛東東，熊 飛.結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭現(xiàn)狀及問題探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報.醫(yī)學(xué)版，2017，34（3）：70-72.