早期康復護理對小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術患兒下肢運動功能及疼痛的影響

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）司珂 杜欣霖 王迎

發(fā)育性髖關節(jié)脫位屬于小兒先天性骨科疾病，常累及股骨頭、關節(jié)囊、髖臼及其周圍組織。隨著年齡的增長，患兒肌肉可出現(xiàn)不同程度的松弛與骨脫位，導致肢體畸形、殘疾，外科手術可快速糾正髖關節(jié)屈曲或外旋、下肢短縮等病變。但由于患兒手術耐受力較差，術后易出現(xiàn)便秘、壓瘡、疼痛等并發(fā)癥，術后常規(guī)護理難以滿足患兒需求，預后效果較差[1]。本研究在常規(guī)護理基礎上實施早期康復護理，以探討該護理對發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術患兒下肢運動功能及疼痛的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年4月在我院接受小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術治療的29例患兒作為對照組，男14例，女15例；年齡2～8歲，平均（5.04±1.12）歲；單側髖關節(jié)脫位19例，雙側髖關節(jié)脫位10例。選擇2017年2月～2018年2月在我院接受小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術治療的29例患兒作為觀察組，男15例，女14例；年齡2～7歲，平均（4.86±1.02）歲；單側髖關節(jié)脫位20例，雙側髖關節(jié)脫位9例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

1.2 方法 對照組術后監(jiān)測各項生命體征、注意病情變化、給予皮膚與切口護理、指導用藥等常規(guī)護理?；诖耍^察組實施早期康復護理，措施如下：①體位護理：采取去枕平臥、頭偏一側體位，保持呼吸道暢通，墊高腰部，及時更換尿布，定期為其翻身。②心理護理：以親和的語言與患兒交流，詢問需求并滿足，疏導并發(fā)泄出負性情緒，給予鼓勵，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。③功能訓練：術后向患兒家屬講解早期康復訓練的意義，并根據(jù)患兒性格及康復情況，制定針對性康復計劃，術后3周內指導患兒仰臥于硬床板上，保持下肢外展內旋，并進行距小腿關節(jié)、跖趾關節(jié)、肱四頭肌等訓練，30min/d，根據(jù)肢體恢復情況，逐漸增加訓練難度與頻率，待股骨頭血供恢復正常后，指導患兒負重行走，鍛煉過程中，予以語言鼓勵，增強康復鍛煉的信心。④飲食指導：根據(jù)患兒喜好，為其制定個性化飲食方案，以高纖維素、高蛋白、高維生素食物為主，少食多餐，多飲水，忌食辛辣、刺激、高熱量食物。

1.3 評價指標 比較兩組術前與術后3個月下肢運動功能及疼痛度，采取下肢運動評分量表（FMA）評估患兒下肢運動功能，分值范圍0～34分，評分越高提示肢體運動功能越好；采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛度，分值范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后FMA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術前后FMA與VAS評分對比(±s，分)

附表 兩組手術前后FMA與VAS評分對比(±s，分)

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

組別 FMA VAS術前 術后 術前 術后對照組(n=29) 12.84±6.27 22.41±5.74* 5.41±2.17 2.26±0.72*觀察組(n=29) 13.07±6.12 26.73±5.46* 5.36±2.15 1.47±0.34*t 0.141 2.937 0.088 5.343 P 0.888 0.005 0.930 0.000

3 討論

目前發(fā)育性髖關節(jié)脫位的發(fā)病原因尚不明確，需盡早進行矯正手術。術后早期康復護理能夠有效保證手術治療效果，幫助建立髖關節(jié)功能，促進康復，改善預后[2]。手術與術后康復是治療小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的重要手段，心理恐懼、術后疼痛、缺乏對早期康復訓練的了解等因素，可導致患兒失去早期康復訓練的時機，影響手術治療效果。本研究采取早期康復護理，強調體位護理、心理護理、早期康復訓練及飲食指導的重要性，結果顯示，觀察組術后下肢功能評分高于對照組，而疼痛評分低于對照組，表明在常規(guī)護理基礎上實施早期康復護理有助于促進下肢功能的恢復，降低疼痛，提高手術效果。

綜上所述，小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術后實施早期康復護理可促進臨床癥狀改善，加快下肢功能康復，減輕患兒痛苦。