放射狀體外沖擊波治療慢性肱骨內(nèi)上髁炎＊

管清麗，王婷婷，潘昭勛

肱骨內(nèi)上髁炎是常見的運(yùn)動系統(tǒng)疾病，特別在從事體力勞動或者經(jīng)常進(jìn)行體育訓(xùn)練的人群中發(fā)病率極高，臨床可出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛和肘關(guān)節(jié)功能障礙而影響正常生活。對于慢性肱骨內(nèi)上髁炎，傳統(tǒng)上以非手術(shù)治療為主，包括局部封閉及肘關(guān)節(jié)制動等，但治療效果特別是遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來有人主張采用手術(shù)治療并取得了良好的療效［1］，但手術(shù)畢竟是侵入性治療，不易被患者接受，且花費(fèi)昂貴、需住院治療，康復(fù)時間長，這使得一些癥狀并不是十分嚴(yán)重的患者不愿接受手術(shù)治療。因此，對于慢性肱骨內(nèi)上髁炎的患者，更需要一種快捷、有效并且遠(yuǎn)期效果良好的治療方法。放射狀體外沖擊波治療作為一種治療慢性肌腱病的有效方法，在國外已被官方應(yīng)用并得到了較高的評價。本文旨在研究放射狀體外沖擊波治療慢性肱骨內(nèi)上髁炎的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年09月—2012年04月關(guān)節(jié)科門診收治慢性肱骨內(nèi)上髁炎患者62例，其中14例為雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，單純左側(cè)17例，單純右側(cè)31例，通過查體及病史確診。均具有高強(qiáng)度上肢體力活動或體育訓(xùn)練史。其中男55例，女7例；年齡 18～62 歲，平均 45．5 歲；病程 0．5～6 年，平均 1．9 年。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動時肱骨內(nèi)上髁處疼痛明顯，可向前臂掌側(cè)擴(kuò)散；局部壓痛，前臂對抗旋后運(yùn)動（＋），對抗屈腕運(yùn)動（＋）。所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男28例，女3例，平均年齡45．4歲，平均病程 1．8年。對照組 31例，男 27例，女 4例，平均年齡45．6歲，平均病程1．9年。兩組患者在性別、年齡和臨床資料方面均無顯著性差異，兩組患者之間具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組治療 采用MP－100 EMS體外沖擊波治療機(jī)（瑞士ST ORZ公司）進(jìn)行治療。31例患者均采用體外沖擊波治療，患者采取舒適體位（坐位、半臥位），治療部位以肱骨內(nèi)上髁明顯壓痛點(diǎn)為中心，做出標(biāo)志，涂抹耦合劑后開始治療，工作電壓220～240V，沖擊3000～4000次／部位，頻率為8～10 Hz，強(qiáng)度為 1．5～2．5 Pa。治療后立即冰袋冷敷 20 min。治療間隔時間7 d／次，5次為1療程。囑患者適當(dāng)活動，避免重體力勞動。在最后一次治療結(jié)束后的第1、3、8、16周進(jìn)行隨訪。

1．2．2 對照組治療 對照組31例患者采用2%利多卡因1 ml加復(fù)方地塞米松5 ml稀釋至20 ml后以局部疼痛點(diǎn)為中心封閉，摘除支具進(jìn)行功能鍛煉。輔以口服芬必得，1片／d，消炎止痛。輔助針灸推拿治療2個月。在最后一次治療結(jié)束后的第 1、3、8、16 周進(jìn)行隨訪。

1．3 療效評價 對所有患者治療前及治療后 1、3、8、16周進(jìn)行隨訪并進(jìn)行VAS評分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS Statistics17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料以（±s）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前及治療后第1、3周兩組VAS評分有顯著性差異（P＜0．05）。治療后第 8、16 周，觀察組 VAS 評分非常明顯低于對照組（P＜0．01）。見表1。

表1 觀察組與對照組不同時點(diǎn)VAS評分（±s）

表1 觀察組與對照組不同時點(diǎn)VAS評分（±s）

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療8周 治療16周觀察組 31 8．55±1．08 2．01±0．68 1．03±0．64 0．57±0．31 0．21±0．22對照組 31 8．43±1．25 2．75±0．87 2．92±1．25 4．28±1．27 4．47±1．33

對觀察組及對照組治療前后行配對資料t檢驗（α＝0．05為標(biāo)準(zhǔn)），治療后 1周，用 SPSS Statistics17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，得 P＜0．05，同理得治療后 3 周，P＜0．05，說明觀察組與對照組對肱骨內(nèi)上髁炎治療都有效果。

對于第8、16周的統(tǒng)計數(shù)據(jù)行治療前后差值統(tǒng)計，其中自由度 v＝31＋31－2＝60，t（α＝0．05）＝1．671，當(dāng) t＝1．053 時，P＜0．01，得治療后第8、16周，觀察組VAS評分明顯低于對照組。

3 討 論

EMS始用于體外碎石治療［2］，后來發(fā)現(xiàn)對肌腱等末端病和其他腱性結(jié)構(gòu)損傷的療效佳，逐步成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性、軟組織腱性結(jié)構(gòu)運(yùn)動損傷最為重要的治療手段，因此慢性肱骨內(nèi)上髁炎是體外沖擊波治療的絕對適應(yīng)證。其作用機(jī)制來自空化效應(yīng)，及其伴隨的機(jī)械、熱、化學(xué)、生物效應(yīng)作用于肱骨內(nèi)上髁前臂屈肌腱上止點(diǎn)處，空化過程可產(chǎn)生高溫高壓，使分子鍵斷裂并產(chǎn)生自由基反應(yīng)；作用于細(xì)胞質(zhì)和線粒體等超微結(jié)構(gòu)組織，之后發(fā)生組織壞死、剪切［3］，使肌腱粘連處松解，減輕局部組織壓力，促進(jìn)退變肌腱更新。目前應(yīng)用體外沖擊波的范圍正在擴(kuò)大，但還不清楚其具體的鎮(zhèn)痛機(jī)制。有研究顯示體外沖擊波可以減輕或緩解疼痛是因為提高了組織疼痛感受閾［4］，另有研究指出體外沖擊波通過提高沖擊部位組織的壓應(yīng)力和牽張力，使細(xì)胞電位改變，這些生物學(xué)效應(yīng)起到了治療疾病的作用［5］。體外沖擊波的高能量在肌腱與骨組織內(nèi)部產(chǎn)生的物理效應(yīng)可以松解粘連，達(dá)到治病目的［6，7］。

放射狀體外沖擊波從根本徹底解除疼痛、功能受限病灶，是一種治標(biāo)又治本的手段。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療肱骨內(nèi)上髁炎疼痛從近期效果來看，封閉治療與體外沖擊波治療相當(dāng)，但封閉治療有諸多缺陷。封閉治療本身是一種有創(chuàng)治療，容易損傷尺神經(jīng)，還有最重要的是引起化學(xué)性肌腱炎，甚至肌腱的斷裂，而且只是一種單純疼痛緩解的措施，遠(yuǎn)期效果欠佳。本文另一種對照方法是局部制動，該方法近期效果不明顯，遠(yuǎn)期疼痛減輕可，但長時間制動易引起肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直；針灸推拿等方法治療效果并不確切。放射狀體外沖擊波是目前治療慢性肱骨內(nèi)上髁炎的有效措施，并有廣泛推廣的價值。

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