妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響

周春梅

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響。方法 該文于該院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機(jī)選取90例作為樣本，根據(jù)篩查時(shí)期的不同，對患者進(jìn)行分組，早期組、中期組及晚期組篩查方法（50 g OGTT）與治療方法一致。結(jié)果 3組篩查時(shí)，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，與中期組及晚期組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率6.7%、早產(chǎn)率0.0%、難產(chǎn)率3.3%、產(chǎn)后出血率6.7%、圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組及晚期組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中期組及晚期組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 于妊娠24～28周內(nèi)早期篩查妊娠期糖尿病，并及早給予治療，可提高血糖控制水平，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期篩查;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0029-03

[Abstract] Objective To observe the effect of early screening and treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods This article randomly selected 90 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from October 2017 to October 2018 as samples. According to the different screening period， the patients were divided into groups. The screening method （50g OGTT） of the early group， middle group and late group was consistent with the treatment method. Results During the screening of the three groups， abnormal levels of 12 h FPG， P1 hPG， and P2 hPG were found. There was no statistically significant difference in the three groups （P>0.05）， and all diagnosed gestational diabetes. FPG （4.2±0.4）mmol/L， P1hPG （8.2±0.9）mmol/L， and P2hPG （7.3±0.8）mmol/L at 12 h after treatment in the early group were statistically significantly different from those in the middle and late groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group after treatment（P>0.05）. The cesarean section rate in the early group was 6.7%， the premature birth rate was 0， the dystocia rate was 3.3%， the postpartum hemorrhage rate was 6.7%， the perinatal asphyxia rate was 3.3%， the giant child accounted for 6.7%， and the hypoglycemia accounted for 3.3%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group（P>0.05）. Conclusion Early screening of gestational diabetes within 24 to 28 weeks of gestation and early treatment can improve the level of blood glucose control， reduce the incidence of maternal complications， and improve the perinatal outcome.

[Key words] Gestational diabetes; Early screening; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病為妊娠期常見合并癥，是導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)、圍生兒窒息以及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]。有研究指出，加強(qiáng)早期篩查，可有效檢出疾病[2]。根據(jù)篩查結(jié)果，及早針對性地給予治療，可有效改善妊娠結(jié)局[3]。妊娠期糖尿病為臨床常見的妊娠合并癥，患者糖耐量減退，常見并發(fā)癥以感染、酮癥酸中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)等為主[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生，與多種因素有關(guān)。部分患者妊娠前，便伴有糖尿病。部分患者疾病的發(fā)生，與妊娠后激素水平變化導(dǎo)致糖代謝異常有關(guān)[5]。另外，與未孕人群相比，孕婦對胰島素的敏感性較低，故胰島素需求量大，長此以往，高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。近些年來，國內(nèi)女性罹患妊娠期糖尿病的幾率明顯提高[6]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，合并該并發(fā)癥的孕婦，占據(jù)整體孕婦的比例為1%～5%[7]。為提高母嬰健康水平，該文于該院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機(jī)選取90例作為樣本，闡述了早期篩查與治療的方法，觀察了對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)篩查時(shí)期的不同，對患者進(jìn)行分組。早期組（n=30）年齡（30.1±3.2）歲，體重（68.9±10.5）kg。中期組（n=30）年齡（29.8±4.0）歲，體重（69.1±9.4）kg。晚期組（n=30）年齡（29.4±3.4）歲，體重（70.0±8.8）kg。3組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診妊娠期糖尿病;②早期組篩查時(shí)間為妊娠早期;③中期組篩查時(shí)間為妊娠中期;④晚期組篩查時(shí)間為妊娠晚期;⑤患者無其他妊娠合并癥;⑥依從治療。

1.3? 方法

1.3.1? 篩查方法? 所有患者篩查方法一致，均采用50 g OGTT篩查：①取葡萄糖50 g+水200 mL囑孕婦5 min內(nèi)飲用完畢，1 h后，抽取肘靜脈血3 mL監(jiān)測血糖，如≥7.8 mmol/L，則視為陽性。②針對陽性者，應(yīng)通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步給予檢測。首先檢測12 h空腹血糖（12 h FPG），繼而給予患者葡萄糖75 g口服（75 g OGTT），1 h（P1 hPG）、2 h（P2 hPG）時(shí)測定血糖。③針對12 h FPG≥5.1 mmol/L或P1 hPG≥10.0 mmol/L或P2 hPG≥8.5 mmol/L者，可確診妊娠期糖尿病。④如妊娠期內(nèi)2次或以上檢出12 h FPG≥5.1 mmol/L，同樣可確診妊娠期糖尿病。

1.3.2? 治療方法? 所有患者確診后，均給予胰島素皮下注射治療疾病，根據(jù)病情調(diào)整劑量。治療期間，應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面出發(fā)，對患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步減輕病情，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對低血糖等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防?；颊唢嬍持刑妓衔?、蛋白質(zhì)、脂肪占據(jù)比例應(yīng)為55%、25%以及20%。患者午餐攝入熱量可適當(dāng)提高，晚餐攝入熱量應(yīng)降低。三餐后，患者需休息30～60 min后，運(yùn)動(dòng)30 min左右，但不得劇烈運(yùn)動(dòng)，

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的血糖、妊娠結(jié)局（包括產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 篩查時(shí)與治療后血糖指標(biāo)

3組篩查時(shí)，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L（與中期組對比t=5.260，P=0.015;與晚期組對比t=6.580，P=0.010）、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L（與中期組對比t=5.351，P=0.020;與晚期組對比t=6.250，P=0.012）、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L（與中期組對比t=6.250，P=0.011;與晚期組對比t=7.410，P=0.009），與中期組及晚期組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 產(chǎn)婦并發(fā)癥

早期組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率6.7%、早產(chǎn)率0.0%、難產(chǎn)率3.3%、產(chǎn)后出血率6.7%，與中期組及晚期組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與中期組對比χ2=10.101，P=0.032;與晚期組對比χ2=11.201，P=0.021）。中期組及晚期組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 新生兒不良結(jié)局

早期組圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組及晚期組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與中期組對比χ2=11.021，P=0.044;與晚期組對比χ2=13.562，P=0.032）。中期組及晚期組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病可導(dǎo)致微血管病變，致使管腔狹窄，供血不足，嚴(yán)重可誘發(fā)胎盤早剝，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[8]?；颊唛L期處于高血糖狀態(tài)，易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[9]。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病同樣為誘發(fā)巨大兒的主要危險(xiǎn)因素[10]。如治療期間過于控制飲食，可誘發(fā)新生兒低血糖。及早對疾病進(jìn)行篩查，并于檢出后給予規(guī)范的治療，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。該院篩查妊娠期糖尿病所用方法，以50 g OGTT檢測為主。該方法具有檢測效率高、檢查結(jié)果準(zhǔn)確性強(qiáng)的優(yōu)勢。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法篩查后，妊娠早期、中期及晚期篩查的患者，均可見12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平異常，3組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均確診妊娠期糖尿病。早期組治療后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，與中期組及晚期組對比，血糖控制效果明顯改善（P<0.05）。中期組及晚期組治療后對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，早期檢出妊娠期糖尿病，對患者血糖控制效果的改善，具有積極意義。早期檢出疾病后，患者可早期遵醫(yī)囑對疾病進(jìn)行治療，因此，治療效果往往更好。該院治療妊娠期糖尿病的方法，以給予胰島素注射、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為主。給予胰島素治療，可有效減輕胰島素抵抗，增加機(jī)體對葡萄糖的利用率，降低血糖水平。適當(dāng)控制飲食，可減少經(jīng)口攝入的碳水化合物含量。但值得注意的是，如飲食控制過于嚴(yán)格，患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)往往較高，由此所導(dǎo)致的新生兒低血糖發(fā)生率也將有所增加。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加葡萄糖消耗量，對患者血糖水平的降低，同樣具有重要價(jià)值。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，早期篩查的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率6.7%、早產(chǎn)率0.0%、難產(chǎn)率3.3%、產(chǎn)后出血率6.7%，與中期組與晚期組對比，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。該組接受早期篩查的患者，圍生兒窒息率3.3%、巨大兒占6.7%、低血糖占3.3%，與中期組與晚期組對比，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯下降，妊娠結(jié)局明顯改善，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。中期組及晚期組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，在妊娠早期采用50 g OGTT檢測的方式對妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，且可降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率，對母嬰健康水平的提升，具有積極意義。

綜上所述，于妊娠8周內(nèi)早期篩查妊娠期糖尿病，并及早給予治療，可提高血糖控制水平，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局，臨床應(yīng)給予重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 付俊紅，王俊欣，陳珊珊.妊娠期糖尿病婦女的篩查及孕期管理和妊娠結(jié)局的相關(guān)性探究[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（3）：643-644.

[2]? 曾玉玲，林臘鵬，肖育紅.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對其妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：41-42，69.

[3]? 王軼.研究妊娠期糖尿病早期篩查中血鐵蛋白濃度的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（9）：84-85.

[4]? 周志芳，魏策.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：65-66.

[5]? 董淑華.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖在妊娠期糖尿病篩檢中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：2-3.

[6]? 范海龍.妊娠期婦女HbAlc水平測定及其在妊娠期糖尿病的早期篩查及診斷應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（21）：7-8.

[7]? 毛世云，趙祖英.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用HbA1c與12h FPG的早期篩查作用及高危因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（3）：404-405.

[8]? 華麗軍，熊向前.健康行為干預(yù)對妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查指標(biāo)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：24-26.

[9]? 費(fèi)秀云.該院100例妊娠期糖尿病患者的血糖檢驗(yàn)分析及臨床意義[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：11-12.

[10]? 努爾巴哈提·曙汗.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（72）：14122.

（收稿日期：2020-03-16）