胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理

楊冰

[摘要] 目的 研究胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床觀察以及護(hù)理策略。方法 擇取2018年2月—2019年10月期間于該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施分為項(xiàng)目組和普通組，每組47例患者。項(xiàng)目組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，普通組患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 項(xiàng)目組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;項(xiàng)目組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;項(xiàng)目組患者滿意度高于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;項(xiàng)目組患者術(shù)后血糖管理水平優(yōu)于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病情況下圍手術(shù)期引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有現(xiàn)實(shí)借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胃腸道腫瘤;圍手術(shù)期;臨床療效

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0008-03

Clinical Observation and Nursing of Patients with Gastrointestinal Malignant Tumor Complicated with Diabetes During Perioperative Period

YANG Bing

Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical observation and nursing strategies of patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes during perioperative period. Methods 94 patients with gastrointestinal malignant tumors complicated with diabetes admitted in the hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into project group and general group according to the perioperative nursing measures， each group 47 patients each. The patients in the project group received high-quality care， and the patients in the ordinary group received routine care. The nursing effects of the two groups were compared. Results The postoperative indexes of patients in the project group were better than those in the ordinary group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of patients in the project group was lower than that of the general group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the project group was higher than that in the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood glucose management level of patients in the project group was better than that of the ordinary group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the case of gastrointestinal malignant tumors combined with diabetes， the introduction of high-quality nursing during the perioperative period can guarantee the quality of postoperative rehabilitation of patients and reduce the risk of postoperative complications of patients， which has practical significance.

[Key words] Diabetes; Gastrointestinal tumors; Perioperative period; Clinical efficacy

胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者預(yù)后相較于單純性惡性腫瘤患者預(yù)后更差，由于合并糖尿病，患者圍手術(shù)期采取的禁食禁飲以及手術(shù)操作均會導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者平穩(wěn)控制血糖水平，加上患者血糖水平過高，機(jī)體免疫力過于低下，極易被病原菌侵染從而并發(fā)術(shù)后感染，不利于患者創(chuàng)口恢復(fù)，故而患者術(shù)后預(yù)后較差。針對胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病需要接受手術(shù)治療患者需要在圍手術(shù)期進(jìn)行密切觀察，同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以期改善患者預(yù)后。該文旨在研究胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期臨床觀察與護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，擇取2018年2月—2019年10月期間于該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象開展臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的94例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的患者作為研究對象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理措施分為項(xiàng)目組和普通組，每組47例患者。項(xiàng)目組患者中男性比女性=23∶24;年齡上限值為75歲，年齡下限值為51歲，患者平均年齡為（57.1±2.4）歲;胃癌患者20例，結(jié)腸癌患者11例，直腸癌患者16例。普通組患者中男性比女性=22∶25;年齡上限值為74歲，年齡下限值為53歲，患者平均年齡為（57.5±2.1）歲;胃癌患者21例，結(jié)腸癌患者10例，直腸癌患者16例。兩組患者一般資料采取基線比較法進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者均已同意將個人診療資料用作臨床研究，自愿簽署知情文件。

1.2? 方法

普通組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照科室的護(hù)理規(guī)范為患者進(jìn)行護(hù)理操作，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥。項(xiàng)目組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行入院宣教，考慮到患者對惡性腫瘤疾病有較高的恐懼感，患者發(fā)生悲觀焦慮情緒，影響患者內(nèi)分泌功能，會導(dǎo)致患者血糖水平上升，難以控制血糖水平保持平穩(wěn)狀態(tài)，患者入院后，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，幫助患者減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，同時幫助患者樹立積極的信心，護(hù)理人員需要向患者說明糖尿病的危害，告知患者控制血糖的藥物以及生活方式，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，制定控制血糖計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，確定患者無手術(shù)禁忌證。護(hù)理人員需要叮囑患者合理飲食，盡量選擇低升糖指數(shù)食物以維持血糖平穩(wěn)。護(hù)理人員需要確保患者攝入足量的蛋白質(zhì)，讓患者營養(yǎng)充足。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者正確認(rèn)識食物，了解選擇食物的原則，幫助患者科學(xué)控制飲食維持術(shù)前血糖平衡;②術(shù)中：當(dāng)患者合并糖尿病，需要盡可能將手術(shù)安排在上午進(jìn)行，盡量縮短患者保持空腹的時間，避免手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致患者血糖持續(xù)升高，進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員需要鼓勵并安慰患者，讓患者充分放松精神。手術(shù)中，患者需要先注射含有胰島素的葡萄糖溶液，同時注意補(bǔ)充血容量，手術(shù)時間較長的情況下，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者血糖變化，避免血糖異常影響手術(shù)進(jìn)行[1];③術(shù)后：完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者血糖水平，間隔2 h，監(jiān)測并記錄血糖水平1次。考慮到術(shù)后患者組織修復(fù)需要耗費(fèi)大量的能量，機(jī)體會處于高分解狀態(tài)，護(hù)理人員需要為患者補(bǔ)充足量的營養(yǎng)，保障患者順利恢復(fù)。護(hù)理人員需要密切觀察患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時，需要及時進(jìn)行疼痛干預(yù)避免疼痛嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。一旦患者發(fā)生異常，需要立即通知主治醫(yī)生，護(hù)理人員需要讓患者術(shù)后保持平臥位置，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。為患者進(jìn)行護(hù)理時，需要采取嚴(yán)格的無菌操作，避免患者發(fā)生感染。護(hù)理人員需要鼓勵患者盡早下床活動。為患者熱敷與按摩腹部，促使患者盡快恢復(fù)胃腸道功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括切口拆線時間、胃管拔除時間以及住院時間，用時越短則表明患者恢復(fù)越好;②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、肺炎以及吻合口瘺;③調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，發(fā)放匿名問卷調(diào)查表，分值為0～100分，分值越高則表明患者滿意度越高;④記錄兩組患者術(shù)后血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖值[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

課題研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，項(xiàng)目組患者切口拆線時間、胃管拔除時間以及住院時間均短于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，項(xiàng)目組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，而普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，可知項(xiàng)目組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，項(xiàng)目組患者滿意度評分為（85.1±1.4）分，普通組患者滿意度評分為（83.6±2.7）分?？芍?xiàng)目組患者滿意度高于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.748，P<0.05）。

2.4? 術(shù)后血糖水平

術(shù)后項(xiàng)目組患者空腹血糖水平為（6.4±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.6±1.1）mmol/L;術(shù)后常規(guī)組患者空腹血糖水平為（8.4±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.7±1.2）mmol/L?？芍?xiàng)目組患者血糖值低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.285，P<0.05;t=9.782，P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)代社會中飲食方式的更替導(dǎo)致食物中含的糖分含量越來越多，人們攝取的糖量值隨之上升，這就導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年增高，由此消化系統(tǒng)疾病合并糖尿病的情況較為常見。胃腸道腫瘤合并糖尿病通常采取外科手術(shù)療法進(jìn)行治療，胃腸道外科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，特別是對于合并糖尿病的患者，由于術(shù)后并發(fā)癥加上術(shù)后需要長時間接受禁食，患者血糖水平控制難度上升，將會影響糖尿病病情控制，患者極易發(fā)生酮酸中毒癥狀[5-6]。當(dāng)患者術(shù)后創(chuàng)口愈合不佳的情況下，還極易發(fā)生切口感染，延長患者治療周期。胃腸道惡性腫瘤患者合并糖尿病的情況下，外科手術(shù)難度系數(shù)將會大幅上升，同時患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理難度也較高，故而患者接受手術(shù)圍手術(shù)期需要重視并提升護(hù)理質(zhì)量[7]。胃腸道惡性腫瘤患者合并糖尿病圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個環(huán)節(jié)中護(hù)理側(cè)重點(diǎn)差異較大，手術(shù)前護(hù)理人員針對患者對手術(shù)存在焦慮情緒的問題，需要從健康教育以及心理輔導(dǎo)入手，向患者重點(diǎn)普及疾病的有關(guān)知識，從認(rèn)知層面幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者建立積極的情緒模式，用以增強(qiáng)患者康復(fù)治療的信心，幫助患者穩(wěn)定血糖指標(biāo)，使其順利接受手術(shù)治療。術(shù)中重點(diǎn)在于密切觀察患者血糖水平變化，保障手術(shù)順利完成[8]。術(shù)中階段血糖水平劇烈波動將會影響手術(shù)順利完成，長時間處于低血糖水平會引發(fā)腦神經(jīng)功能損害，因此患者術(shù)中需要輸注葡萄糖溶液用以提升血糖水平，根據(jù)血糖水平量設(shè)定葡萄量輸注量。術(shù)后則需要對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，密切觀察病情變化，為患者提供合理的飲食。護(hù)理人員需要增加健康教育，幫助患者進(jìn)行血糖水平管理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)的飲食方式，了解術(shù)后飲食禁忌，飲食方面以低升糖食物為主，控制碳水化合物攝入總量，選擇優(yōu)質(zhì)的碳水化合物，同時積極預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，保障患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者，圍手術(shù)期引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量得到有效保障，同時降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2020-04-05）