腱鞘囊腫能自己按“掉”嗎

黃瑋

手上莫名其妙地長了一個(gè)小包，圓形、平滑、有彈性，可能有觸痛，大小還可隨時(shí)間改變。出現(xiàn)這種情況時(shí)，有人擔(dān)心是腫瘤，其實(shí)這種情況很可能是一種叫腱鞘囊腫的良性疾病。

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘，內(nèi)含液體的囊性腫物。腱鞘囊腫是常見的人體軟組織腫塊?？砂l(fā)生于所有年齡段，但在10～40歲最常見，女性稍多。腱鞘囊腫可發(fā)生于身體任何地方，最常見于腕部的背側(cè)，其次是腕部的掌側(cè)，還可能發(fā)生于足背，較少情況下可能出現(xiàn)在膝、肩、脊柱或其他關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外軟組織、骨內(nèi)或骨膜處，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。重復(fù)性的運(yùn)動(dòng)，比如長期用電腦鼠標(biāo)、做家務(wù)等都有可能是導(dǎo)致腱鞘囊腫的因素。

腱鞘是包在肌腱外面的一層軟組織結(jié)構(gòu)，它和肌腱的關(guān)系就好比剎車線的內(nèi)芯軸和外層的保護(hù)套管。我們的手指能隨意活動(dòng)就是由剎車線的內(nèi)芯軸——肌腱帶動(dòng)的。而腱鞘囊腫就是質(zhì)地堅(jiān)韌的致密組織（比如腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊等）凸起產(chǎn)生的局部囊性腫物。

腱鞘囊腫屬于良性病變，一般情況下并發(fā)癥很少，并且可能自行消退。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺和/或運(yùn)動(dòng)功能喪失，這種情況比較罕見，一旦發(fā)生需盡快就診。

如果發(fā)現(xiàn)手腕部長包，腱鞘囊腫是最常見的病因，當(dāng)然還有其他疾病的可能，比如腱鞘巨細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、脂肪瘤、感染性腱鞘炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、腱黃瘤、痛風(fēng)石等。進(jìn)一步鑒別診斷還需要到醫(yī)院就診。

沒有癥狀或不想接受任何干預(yù)的患者，可以考慮暫時(shí)觀察。50%以上的患者可能出現(xiàn)腱鞘囊腫自行消退，不需干預(yù)。適當(dāng)固定制動(dòng)有助于恢復(fù)，也可暫時(shí)使用支具，但應(yīng)限制使用時(shí)間，每天還要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以免長期固定造成肌肉萎縮。

腱鞘囊腫治療通常以非手術(shù)干預(yù)為主，手術(shù)治療通常僅用于保守治療后癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的患者。如果疼痛明顯，可以使用非甾體抗炎藥。如果手上的包長時(shí)間不消退且患者又很介意的話，可以用注射器對腱鞘囊腫進(jìn)行抽吸。但需要注意的是，有研究表明一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。對于接受初始非手術(shù)治療后癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療?？梢赃x擇傳統(tǒng)切口的手術(shù)或者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩種方式的復(fù)發(fā)率大概在10%。

特別提示，有些患者會(huì)用各種方式把囊腫捏平，這是不推薦也不可靠的康復(fù)方法。

如何預(yù)防腱鞘囊腫

1.日常生活中，我們經(jīng)常使用電腦、鼠標(biāo)。手握鼠標(biāo)時(shí)間過長或姿勢不正確，易導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長時(shí)間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔1小時(shí)休息5～10分鐘，做柔軟操或局部按摩。

2.經(jīng)常使用手部的人群，可以做些手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕部肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。