改良長蛇灸聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床觀察※

秦娟文，黃曉燕，劉熙榮，覃珊媚，黃海農(nóng)

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530000)

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為胃脘近心窩處疼痛，伴有腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等。病因?yàn)橥庑胺肝?、飲食傷胃、憂思郁怒、勞倦過度、脾胃虛弱等，病機(jī)為胃氣失和，氣機(jī)不利，導(dǎo)致不通則痛、不榮則痛。該病屬西醫(yī)“慢性胃炎”范疇，臨床單純采用西藥或中藥治療該病效果不佳，病情易纏綿反復(fù)，遷延不愈。本研究采用改良長蛇灸聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2019年7月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例脾胃虛寒型胃脘痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(47例)和觀察組(49例)。對照組男20例，女27例；年齡33～60歲，平均(42.00±6.63)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(3.71±1.83)年。觀察組男21例，女28例；年齡30～60歲，平均(43.00±5.47)歲；病程最短3個月，最長10年，平均(4.39±1.67)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脾胃虛寒型脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥:①胃痛隱隱，喜暖喜按。②空腹痛重，得食痛減，食后腹脹。③舌質(zhì)淡嫩，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。次癥:①倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷。②大便溏薄或虛秘，或初硬后溏。③食欲不振，食后脹悶。具備主癥3項(xiàng)或具備主癥①③及次癥至少2項(xiàng)，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～60歲；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；糖尿病患者；精神病患者；妊娠及哺乳期女性；對本研究藥物過敏者；合并皮膚病或背部有皮損者；有出血傾向或高熱等不適宜灸法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予黃芪建中湯治療。方藥組成:黃芪15 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大棗12 g。每日1劑，水煎200 m L，分早晚2次口服。3周為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合改良長蛇灸治療。改良長蛇灸制備與操作方法:①清洗新鮮生姜1.0～1.5 kg，用榨汁機(jī)榨成姜泥，加熱至50～60℃。②將艾條(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司，生產(chǎn)批號:20160208，20171208，20180808)點(diǎn)燃放置于30 cm×70 cm的13～16孔恒溫灸盒(廣西南寧市焱之巖設(shè)備有限公司，專利號:ZL201520986728.6)中。③協(xié)助患者取俯臥位，裸露背部，注意保暖，在督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域覆蓋40 cm×70 cm的脫脂薄紗布。④沿兩側(cè)膀胱經(jīng)和督脈自大椎至骶尾鋪上姜泥，將灸盒置于背部，用浴巾覆蓋灸盒以保持恒溫，根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)灸盒的高度，施灸30 min。⑤灸畢，移開灸盒后移去姜絨，輕輕擦干背部皮膚。每周治療1次，3周為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①證候積分:參照《胃腸道疾病中醫(yī)證候評分表》的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。A.上腹脹:輕微，30 min內(nèi)減輕或消失，計(jì)3分；較甚，1 h內(nèi)不能減輕，部分影響日常生活，或需對癥服藥，計(jì)5分；更甚，持續(xù)2 h以上，生活受影響，或服對癥藥物效果不佳，計(jì)7分。B.胃脘痛:疼痛輕微，持續(xù)時(shí)間短，不需服藥，計(jì)3分；疼痛持續(xù)時(shí)間較長，每次超過4 h，尚能忍受，計(jì)5分；疼痛較重，持續(xù)，需服藥才能減輕，計(jì)7分。C.食少納呆:食欲較差，食量減少1/4，計(jì)3分；食欲差，食量減少1/3，計(jì)5分；無食欲，食量減少1/2，計(jì)7分。D.噯氣:偶有發(fā)作，每日4次以內(nèi)，計(jì)3分；經(jīng)常發(fā)作，每日4～10次，計(jì)5分；頻繁發(fā)作，每日10次以上，計(jì)7分。E.泛酸:偶有發(fā)作，每日4次以內(nèi)，計(jì)3分；飲食不慎即反酸或吐酸，每日4～10次，計(jì)5分；發(fā)作較頻，難以忍受，每日10次以上，計(jì)7分。F.大便異常:不成形或稍有不暢，計(jì)3分；溏稀，每日2～3次或不暢，計(jì)5分；稀溏，每日4次以上或明顯不暢，滯澀難出，計(jì)7分。②復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后6個月對兩組進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。③臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定兩組臨床療效[3]。痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)減少≥95%；顯效:癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)減少＜95%；有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)減少＜70%；無效:癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，療效指數(shù)減少＜30%。療效指數(shù)＝(治療前證候總積分－治療后證候總積分)/治療前證候總積分×l00%。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為91.84%(45/49)，高于對照組的72.34%(34/47)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較(例)

(2)復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為14.29%(7/49)，低于對照組的40.43%(19/47)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜非糜爛炎性改變，幽門螺桿菌感染是其最主要的病因[4]。西醫(yī)主要采用四聯(lián)療法治療該病，但長期用藥，易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效不佳[4]。脾胃虛寒型胃脘痛屬于陰病，脾胃位于中焦，乃后天之本，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。脾胃互為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，共同完成水谷受納及精微物質(zhì)的化生、輸布等功能。脾為太陰濕土之臟，喜燥惡濕，得陽氣溫煦則運(yùn)化健旺；胃屬多氣多血之腑，喜潤惡燥，既需陽氣升發(fā)也需津液濡潤以助其腐熟通降之功[5]。脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，則陰寒內(nèi)生，致脾胃運(yùn)化、通降失常，并影響氣血運(yùn)行，而致胃痛。中醫(yī)認(rèn)為，足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任督二脈是相互交通的，督脈為“陽脈之海，總督一身之陽氣”，可統(tǒng)攝全身陽氣，調(diào)節(jié)五臟六腑陰陽平衡；“陰病治陽”“以俞調(diào)樞”，灸督脈及膀胱經(jīng)背俞穴可溫腎壯陽、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，治療相關(guān)臟腑疾病[5-8]。

長蛇灸是一種中醫(yī)外治法，又稱“督脈灸”“鋪灸”，屬于隔物灸范疇，具有施灸范圍大、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)。施灸背部督脈及膀胱經(jīng)，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)督脈、平衡陰陽、外御病邪等作用，臨床被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的治療[5-6]。應(yīng)用長蛇灸刺激督脈及膀胱經(jīng)背俞穴可激發(fā)太陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)任督二脈，循經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)五臟六腑功能，可使胃陽得復(fù)，進(jìn)而有助于溫潤脾陽，脾胃陽氣充盛，利于功能恢復(fù)正常。傳統(tǒng)長蛇灸在灸治過程中需點(diǎn)燃3～5壯艾炷，每柱燃盡需再添艾絨，在此過程中患者艾灸部位溫度下降易產(chǎn)生寒冷不適感，且影響治療效果；艾炷燃燒最旺時(shí)易發(fā)生溫度過高燙傷皮膚，患者舒適度降低。改良長蛇灸更換艾條不需遠(yuǎn)離皮膚，且溫度適宜，不會引起燙傷，患者舒適度高，療效更佳。本研究采用的改良長蛇灸主要藥物為生姜、熱敏艾條。生姜性溫，味甘辛，具有解表散寒、止嘔開痰之功?！睹献印るx婁上》言:“七年之病，求三年之艾?！睙崦舭瑮l為3年陳艾，可行氣活血，溫經(jīng)止痛，驅(qū)寒除濕。姜得灸助，增強(qiáng)其辛溫走竄之力，灸得姜助，增強(qiáng)其祛寒行血之功。兩者合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽散寒之功。施灸于督脈、膀胱經(jīng)背俞穴，達(dá)到溫通督脈、強(qiáng)壯真元、溫通氣血、健脾益氣、溫中和胃、散寒止痛、調(diào)節(jié)臟腑的作用。脾胃虛寒型胃脘痛患者多受飲食、環(huán)境、情志等因素影響，指導(dǎo)患者慎起居、合理飲食、調(diào)暢情志是保證療效及防止復(fù)發(fā)的重要舉措[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示改良后長蛇灸聯(lián)合黃芪建中湯治療虛寒型胃脘痛，療效良好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究觀察樣本量少，且證型單一，未進(jìn)行施灸時(shí)間、施灸間隔時(shí)間等指標(biāo)比較，后續(xù)將增加樣本量，擴(kuò)大臨床應(yīng)用觀察范圍，并規(guī)范操作及治療時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。