自主疼痛評(píng)估結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)緩解急性胰腺炎患者疼痛及焦慮情緒的臨床應(yīng)用效果觀察

葉麗芳，鄧意忠，高瑩

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為常見(jiàn)危重癥，當(dāng)前在對(duì)急性型胰腺炎治療上遵循綜合治療為主的治療原則[1]。而其主要癥狀為持續(xù)性的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，引發(fā)嚴(yán)重的焦慮情緒，不利于疾病恢復(fù)[2]。而目前的疼痛評(píng)估多由護(hù)理人員完成，其與患者實(shí)際情況具有較大的差異，而自主疼痛評(píng)估為患者結(jié)合自身實(shí)際情況判斷，結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到事半功倍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-75歲之間；癥狀及檢查符合AP診斷；可配合治療與護(hù)理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神病和其他不宜入組相關(guān)疾??；溝通、認(rèn)知障礙者。將我院自2018年12月至2019年12月收治急性胰腺炎患者總計(jì)40例，根據(jù)入院順序分組，先入院20例患者采取常規(guī)疼痛評(píng)估與護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，男14例（70.00%），女6例（30.00%），年齡 19-71歲，平均（37.6±2.9）歲。后入院20例患者采取自主疼痛評(píng)估結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男13例（65.00%），女7例（35.00%），年齡20-72歲，平均（37.9±2.5）歲。一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者疼痛評(píng)估，結(jié)果為4～6分應(yīng)3次/d評(píng)估，疼痛評(píng)分≥7分應(yīng)1次/4h，正確執(zhí)行醫(yī)生止痛醫(yī)囑，觀察疼痛癥狀。實(shí)驗(yàn)組自主疼痛評(píng)估結(jié)合舒適護(hù)理：①入院發(fā)放疼痛評(píng)估宣傳冊(cè)，內(nèi)容為詳細(xì)介紹有關(guān)于疼痛自主評(píng)估的正確方法，請(qǐng)患者詳細(xì)閱讀，對(duì)于其不理解的地方給予指導(dǎo)，對(duì)于疑惑之處給予解答，指導(dǎo)正確掌握疼痛自評(píng)方法，力求患者可以詳細(xì)了解并且可以做到自我評(píng)估疼痛的方法，其獲得的結(jié)果也相對(duì)準(zhǔn)確；②鼓勵(lì)參與，對(duì)于做的對(duì)做的好的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于做的較差的患者給予指導(dǎo)，使其可以真正掌握，以達(dá)到提高積極性的目的；③定期開(kāi)展多種方式的知識(shí)宣教，如開(kāi)展講座、視頻宣講等方式，進(jìn)行多方位多方法的疼痛知識(shí)宣教，以達(dá)到患者熟悉了解的程度；④鼓勵(lì)表達(dá)疼痛感受，可以循循漸進(jìn)的誘導(dǎo)患者主動(dòng)的表達(dá)對(duì)疼痛的感受，使其減減的達(dá)到患者可以主動(dòng)的表達(dá)，達(dá)到了解患者真實(shí)疼痛感，并疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力的目的；⑤轉(zhuǎn)移疼痛：指導(dǎo)患者采取呼吸、想象和自我暗示松弛訓(xùn)練法，將對(duì)疼痛的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他的地方，進(jìn)而可以達(dá)到全身心放松的目的。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS評(píng)分、焦慮情緒（HAD-A評(píng)分）比較。醫(yī)院焦慮量表以HAD-A，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。疼痛VAS評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前、后VAS、HAD-A評(píng)分比較 兩組患者在干預(yù)前VAS、HAD-A評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)干預(yù)后VAS、HAD-A評(píng)分均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者VAS、HAD-A評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后VAS、HAD-A評(píng)分比較 （ ）

表1 兩組患者干預(yù)前、后VAS、HAD-A評(píng)分比較 （ ）

HAD-A（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 20 6.75±1.24 2.87±0.31 13.576 0.000 13.68±1.55 7.09±0.52 18.026 0.000對(duì)照組 20 6.77±1.23 4.42±0.54 7.824 0.000 13.70±1.53 9.73±1.07 11.733 0.000 t 0.051 11.133 0.041 9.924 P 0.959 0.000 0.968 0.000組別 例數(shù) VAS（分）

3 討論

急性胰腺炎為常見(jiàn)危重癥，致病因素較多、發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，發(fā)病早期有效抑制胰酶、細(xì)胞因子和炎性因子的激活與釋放，當(dāng)前在對(duì)急性型胰腺炎治療上遵循綜合治療為主，改善微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的治療原則。其病因復(fù)雜、病情重，多由飲食不規(guī)律、進(jìn)食油膩等所導(dǎo)致，使得患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，從而引發(fā)患者的胰腺組織水腫、消化、出血以及壞死的炎性癥狀。而此疾病較為典型的癥狀為持續(xù)性的疼痛，導(dǎo)致患者焦慮情緒增加，睡眠質(zhì)量下降、機(jī)體抵抗力下降、病情加重、疼痛加劇的惡性循環(huán)[4]。因此在治療過(guò)程中，對(duì)疼痛正確的評(píng)估，有利于實(shí)施針對(duì)性的治療，減輕焦慮情緒，將惡性循環(huán)圈有效的“切斷”達(dá)到較好的減輕疼痛，減少焦慮情緒的效果。而采取何種疼痛評(píng)估方式，一直為臨床研究的主要方向，傳統(tǒng)的疼痛評(píng)估方式為醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察患者的表情、動(dòng)作以及訴求，來(lái)大致判斷疼痛情況，具有一定的主觀性。而采用患者疼痛自評(píng)的方式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)對(duì)疼痛的感覺(jué)，以提高疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性，并在一定的程度上，有效的降低了臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，從一定的層面上而言，較好的提高了工作效率，并且可以有效的推動(dòng)了疼痛管理的新理念。而舒適護(hù)理的干預(yù)模式，為人文護(hù)理的另外一種體現(xiàn)，可以有效的使患者在治療過(guò)程中，達(dá)到心理及生理上最舒適的愉悅狀態(tài)，更可以有效的促進(jìn)降低患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使患者可以積極有效的配合醫(yī)護(hù)工作，提升對(duì)治療的依從性，并在一定程度上促進(jìn)患者快速康復(fù)。周祥花、蘇仕功等研究中指出，急性胰腺炎患者根據(jù)不同護(hù)理方式分組，結(jié)果疼痛自主評(píng)估同時(shí)采用舒適護(hù)理模式組患者，在疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛降低程度及住院時(shí)間與僅疼痛自主評(píng)估護(hù)理患者相比（P＜0.05）。本研究中，兩組患者在干預(yù)前VAS、HAD-A評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)干預(yù)后VAS、HAD-A評(píng)分均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者VAS、HAD-A評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本組研究結(jié)果與漆艷華、李淑萍等研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述在急性胰腺炎患者的護(hù)理中，采取自主疼痛評(píng)估結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者疼痛感，降低患者的焦慮情緒，效果理想。