預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳晶晶

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院放射科，廣東 佛山）

0 引言

院前急診是非住院急診治療的重要組成部分，它是否有效，迅速影響甚至在很大程度上決定了患者的預(yù)后。急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)不只是運(yùn)輸，而是在平穩(wěn)運(yùn)輸?shù)那疤嵯绿峁┮恍顟B(tài)監(jiān)測(cè)和判斷，并采取某些方法和治療方法來控制疾病，預(yù)防疾病進(jìn)展并提供良好的條件和條件。為入院后的急救提供良好的條件和基礎(chǔ)。在運(yùn)輸過程中，重病患者可能由于各種原因而發(fā)生不良事件，例如長(zhǎng)途，交通堵塞，有限的救護(hù)車狀況，醫(yī)務(wù)人員的水平和疾病的進(jìn)展。報(bào)告顯示，超過一半的危重病人在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，并且并發(fā)癥患者的死亡率增加了2到3倍[1]。因此，需要注意提高重大疾病的應(yīng)急管理水平。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的綜合分析和判斷，并采取具體的護(hù)理措施。

在傳統(tǒng)的急救和院前調(diào)動(dòng)中，護(hù)理人員會(huì)按照醫(yī)生的要求提供被動(dòng)護(hù)理，并且容易發(fā)生不良事件，例如引流，管子移位或阻塞以及墜床，導(dǎo)致急救效果不良甚至失敗。我院在院前急救危重癥病人的運(yùn)輸中實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，取得了滿意的效果[2]?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月接診的80例院前急救急危重癥患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)分組方法分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男13例，女27例；年齡17～76歲，平均(52.75±8.73)歲；創(chuàng)傷性疾病13例，急性心腦血管疾病12例，消化道大出血8例，急性中毒2例，其他5例。觀察組中男22例，女18例；年齡17～78歲，平均(53.27±8.98)歲；消化道大出血3例，急性心腦血管疾病15例，創(chuàng)傷性疾病14例，急性中毒1例，其他7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照《常見危急重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)》（趙愛華主編，第2 版，西安交通大學(xué)出版社）中的危急重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為危急重癥的患者；②患者急癥和重癥患者已入院接受急診治療，需要轉(zhuǎn)運(yùn)者；③14歲以上的患者；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神疾病、智力障礙的患者；②無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在緊急運(yùn)輸和平板車運(yùn)輸中使用常規(guī)護(hù)理。在運(yùn)輸過程中，盡可能減少了患者的運(yùn)動(dòng)。觀察組在應(yīng)急運(yùn)輸中采取采用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：（1）信息收集。接到緊急電話后，請(qǐng)?jiān)?到10分鐘內(nèi)下車，并在救護(hù)車，醫(yī)院和患者家屬之間建立三方聯(lián)系。緊急呼叫中心的護(hù)士將與家人進(jìn)行溝通，并了解家人的住所，交通和環(huán)境，臨床表現(xiàn)，用藥狀況，病史，自救情況，并提供充分而準(zhǔn)確的信息救護(hù)車護(hù)士幫助他們?cè)u(píng)估疾病的類型和嚴(yán)重性，確定是否出現(xiàn)呼吸衰竭，神志不清，心力衰竭和其他表現(xiàn)，并及時(shí)準(zhǔn)備救援隊(duì)和相應(yīng)的物品。（2）遠(yuǎn)程指導(dǎo)。緊急呼叫中心的護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，然后指示呼叫者通過電話計(jì)算心率和呼吸頻率，并觀察瞳孔是否擴(kuò)大。根據(jù)具體情況，指示家人進(jìn)行個(gè)人搶救，教他們?nèi)绾翁上?，墊住頭部和頸部的自然延伸，脫衣服，將頭放在一邊等其他改善呼吸的措施，顱內(nèi)灌注等，此時(shí)叮囑請(qǐng)勿隨意服用藥物或喝水。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)管理。根據(jù)獲得的特定信息，救援和其他信息，分析轉(zhuǎn)移過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良事件，并提供具體的預(yù)防措施。對(duì)于那些容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，休克的人或心肌梗塞應(yīng)特別注意，尤其是在運(yùn)輸過程中；在離開車輛前應(yīng)積極計(jì)算出異常的救護(hù)車性能，以確保資料齊全且可用。將病人仰臥，頭部與汽車的方向相同。[3]護(hù)理人員應(yīng)陪同他們，并在必要時(shí)允許家人陪同他們，以免在運(yùn)輸途中發(fā)生碰撞；對(duì)于呼吸道阻塞，要及時(shí)清潔；密切注意管道情況，避免人滿為患?jí)毫Γ佩e(cuò)位置，移位和堵塞等不良事件；與適當(dāng)?shù)牟块T醫(yī)生聯(lián)系，以進(jìn)行事先準(zhǔn)備，打開綠色通道并進(jìn)行咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較了工作時(shí)間的評(píng)估時(shí)間，在急救中心所花費(fèi)的時(shí)間，救援時(shí)間總數(shù)，交通事故數(shù)和護(hù)理工作的滿意度。在這些患者中，患者選擇護(hù)理滿意度作為0到10分，對(duì)于不滿意分為0到5分，相對(duì)滿意分為6到8分，特別滿意分為9到10分，總體滿意=相對(duì)滿意+特別滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、總搶救時(shí)間比較觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中共發(fā)生1例意外事件，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中共發(fā)生3例意外事件，發(fā)生率為7.5%，包括1例脫管、1例堵管、1例墜床。在轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件方面，觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度為97.5%，高于對(duì)照組的95%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、總搶救時(shí)間比較（ ，min）

表1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、總搶救時(shí)間比較（ ，min）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 分診評(píng)估時(shí)間 急診室停留時(shí)間 總搶救時(shí)間對(duì)照組 40 2.43±0.99 21.66±8.12 47.45±20.04觀察組 40 1.90±0.72* 11.08±7.93* 32.33±11.12*

表2 兩組急危重癥患者滿意度比較[n(%)]

3 小結(jié)

由于危重病人的病情更為緊急，變化很大，因此有必要采取及時(shí)有效的搶救措施。在轉(zhuǎn)移患者時(shí)，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移過程。有必要對(duì)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效的監(jiān)視和護(hù)理，避免加速患者的病情，嘗試盡可能地控制患者的病情并提供良好的條件。在危重病院前患者的運(yùn)輸過程中，采用預(yù)見性護(hù)理措施可以顯著提高護(hù)理效果，確保運(yùn)輸?shù)捻樌M(jìn)行，減少緊急情況的發(fā)生，提高患者搶救的成功率，并有效地確保安全病人[4-5]。因此，在實(shí)際操作過程中，護(hù)士需要不斷提高自己的專業(yè)技能，不斷豐富自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更好的護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理滿意度。本研究對(duì)我院收治的危急院前患者80例進(jìn)行了分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度較高。這表明在有緊急治療的重癥患者中使用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行運(yùn)輸可以顯著提高護(hù)理的滿意度，并提高搶救成功率。

對(duì)院前急診護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，一方面可以提高他們對(duì)預(yù)測(cè)護(hù)理實(shí)施的認(rèn)識(shí)，另一方面可以提高他們實(shí)施預(yù)測(cè)護(hù)理的能力。首先，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的預(yù)測(cè)性護(hù)理理論培訓(xùn)以及實(shí)施預(yù)測(cè)性護(hù)理的重要性，使他們意識(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的重要性。其次，部門通過情景模擬演練對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，只有通過評(píng)估后才能雇用他們。在隨后的實(shí)施過程中，將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，以對(duì)重癥患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。例如驗(yàn)證護(hù)士的觀察能力以及根據(jù)病歷撰寫標(biāo)準(zhǔn)，以及急救病人護(hù)士的應(yīng)急能力和預(yù)見護(hù)理實(shí)施能力。定期組織護(hù)士對(duì)疑難病例進(jìn)行座談會(huì)，通過介紹病情，搶救過程和治療效果，總結(jié)疑難病例的護(hù)理問題，逐步建立跨學(xué)科的預(yù)見性護(hù)理思路部門，積極培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)測(cè)護(hù)理能力[6]。

綜上所述，護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理，熟練護(hù)理，心理護(hù)理和人文美學(xué)等綜合知識(shí)，其護(hù)理理論和操作技能在臨床實(shí)踐中不斷提高。為護(hù)士建立護(hù)理預(yù)見性思維可使患者獲得最及時(shí)的治療和最佳護(hù)理，從而提高患者滿意度。通過加強(qiáng)護(hù)士的預(yù)見性護(hù)理能力建設(shè)，可以有效提高護(hù)士的獨(dú)立思考能力和工作能力，解決護(hù)理問題，提高工作效率，預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從根本上改善院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量。