無(wú)縫隙對(duì)接在完善急診科危急值報(bào)告與處理中的應(yīng)用

楊小蘭，黃翠青，蘭衛(wèi)華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧）

0 引言

危急值是指某種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者已處于生面危險(xiǎn)邊緣的危急狀態(tài)[1]。此時(shí)，如果醫(yī)技、臨床檢驗(yàn)科室能及時(shí)將檢查、檢驗(yàn)結(jié)果通知當(dāng)班臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)師能在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到檢查、檢驗(yàn)結(jié)果信息，并根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)對(duì)患者病情做出正確判斷，迅速采取有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命[2]，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低或杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命，使患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)。急診科是接收危急值較多的臨床科室，急診患者發(fā)病突然，病種多，病情復(fù)雜多變，危急值處理的及時(shí)性與患者的生命安全密切相關(guān)。危急值報(bào)告與處理涉及臨床輔助科室、護(hù)理、醫(yī)療，每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度不統(tǒng)一，缺乏同一化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化管理。本院于2018年12月起實(shí)施無(wú)縫隙對(duì)接方式管理急診“危急值”報(bào)告制度，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成針對(duì)急診患者危急值具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的無(wú)縫隙對(duì)接管理模式，在完善急診科的危急值管理制度、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)挽救患者生命、為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)等方面取得明顯成效，完善了輔助科室、醫(yī)護(hù)人員的雙向、及時(shí)交接與處理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診科2018年11月與2018年12月危急值項(xiàng)目共547例，其中血清鉀濃度45例，肌酸激酶同工酶71例，白細(xì)胞數(shù)88例，超敏肌鈣蛋白138例，凝血四項(xiàng)42例，細(xì)胞數(shù)103例，血肌酐24例，血清淀粉酶36例。具體項(xiàng)目及例數(shù)如表1

表1 2018年11月與2018年12月急診科危急值項(xiàng)目及例數(shù)

1.2 方法

采用魚骨分析我院急診科在未執(zhí)行無(wú)縫隙對(duì)接模式管理前危急值通報(bào)與處理中存在的問(wèn)題，臨床危急值管理不良的主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)涉及輔助科室、醫(yī)生、護(hù)士、患者。主要原因包括危急值不全面、質(zhì)量監(jiān)控不到位、危急值管理制度不統(tǒng)一、未能有效聯(lián)系患者、輔助部位報(bào)告漏項(xiàng)等因素。具體見圖1。

圖1 急診危急值處理與報(bào)告不良

1.2.2 無(wú)縫隙對(duì)接模式的應(yīng)用

1.2.2.1 無(wú)縫隙護(hù)理管理理念

無(wú)縫隙護(hù)理管理以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理方法為依據(jù)，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新、智能優(yōu)化、業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有執(zhí)行、決策、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的管理模式[3]。

1.2.2.2 報(bào)告流程無(wú)縫隙

輔助科室當(dāng)班人員發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)為危急值后，立即電話通知急診分診護(hù)士，報(bào)告內(nèi)容包括:患者首診科室及醫(yī)師、患者姓名、性別、年齡、危急值項(xiàng)目及結(jié)果。分診護(hù)士接到危急值信息的報(bào)告電話時(shí)應(yīng)復(fù)述報(bào)告內(nèi)容，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，輔助報(bào)告人及急診專崗護(hù)士簽名確認(rèn)，記錄報(bào)告時(shí)間具體到分鐘。及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確、完整填寫門急診危急值報(bào)告登記本，字跡清晰無(wú)涂改。

1.2.2.3 專崗記錄與通報(bào)

設(shè)置急診分診護(hù)士為專崗護(hù)士負(fù)責(zé)接收急診所有患者的危急值，專崗護(hù)士接獲危急值信息后，按要求規(guī)范記錄在門急診危急值報(bào)告登記本上并立即通知首診醫(yī)師，如首診醫(yī)師已下班，立即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師接收危急值信息時(shí)簽名確認(rèn)，同時(shí)將針對(duì)危急值結(jié)果所采取的處置情況記錄在危急值登記本上，記錄接收危急值的時(shí)間，記錄時(shí)間要求具體到分鐘，做到醫(yī)護(hù)溝通無(wú)縫隙。

此外，創(chuàng)新黨建工作模式也十分必要。可通過(guò)“黨員幫扶制度”、“黨員先鋒示范崗”、“黨團(tuán)共建“”等方式豐富工作形式?！包h員幫扶制度”可以是高年級(jí)學(xué)生黨員幫扶低年級(jí)同學(xué)，也可以是成績(jī)好的學(xué)生黨員幫扶成績(jī)后進(jìn)的同學(xué)，還可以是對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的幫扶等等?！包h員幫扶”從實(shí)踐中教育學(xué)生“為人民服務(wù)”?！包h員先鋒示范崗”可以從理工科學(xué)生專業(yè)出發(fā)，利用自己專業(yè)所學(xué)，從社會(huì)公益角度為解決校園及周邊的社會(huì)需求貢獻(xiàn)力量?！包h團(tuán)共建”則是利用團(tuán)學(xué)豐富多彩的活動(dòng)資源，因勢(shì)利導(dǎo)打造品牌活動(dòng)，使活動(dòng)更有意義，也使組織更有向心力。

1.2.2.4 護(hù)患雙方溝通無(wú)縫隙

針對(duì)有時(shí)未能有效聯(lián)系患者的情況，統(tǒng)一要求患者或家屬在辦理就診卡時(shí)留兩個(gè)有效聯(lián)系號(hào)碼，專崗護(hù)士將危急值信息報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師后，立即口頭或電話通知患者或家屬其檢查結(jié)果已出，協(xié)助其打印檢查結(jié)果并指引及時(shí)復(fù)診，專崗護(hù)士要及時(shí)追蹤處理措施落實(shí)情況，使護(hù)患雙方溝通無(wú)縫隙。

1.2.2.5 質(zhì)控督查無(wú)縫隙

編制危急值處理手冊(cè)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程手冊(cè)，相關(guān)人員人手一冊(cè)，科室定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時(shí)更新和鞏固相關(guān)人員對(duì)危急值管理方面的知識(shí)，積極聽取急診專崗人員、醫(yī)師、輔助科室人員的意見和建議，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，與相關(guān)科室人員總結(jié)分析并追責(zé)到具體責(zé)任人，提出整改措施并及時(shí)落實(shí)，使急診科危急值管理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、同一化。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

將實(shí)施無(wú)縫隙對(duì)接管理前2018年11月年的“危急值”資料與實(shí)施無(wú)縫隙對(duì)接管理后2018年12月的“危急值”資料進(jìn)行整合性分析和比較。對(duì)急診患者危急值實(shí)行無(wú)縫隙對(duì)接管理前后的登記及時(shí)率，登記正確率，醫(yī)護(hù)患及時(shí)溝通率，危急值規(guī)范處理率進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

無(wú)縫隙對(duì)接前后急診危急值的4個(gè)主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，危急值記錄及時(shí)，危急值記錄準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)患及時(shí)溝通，危急值處理規(guī)范等4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行率均較無(wú)縫隙對(duì)接前提高，P＜0.0005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)縫隙對(duì)接執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況對(duì)比見表2。

表2 實(shí)施前后記錄及時(shí)、記錄準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)患及時(shí)溝通、規(guī)范處理例數(shù)比較

3 討論

3.1 專崗設(shè)置是無(wú)縫隙對(duì)接的關(guān)鍵

責(zé)任管理是現(xiàn)代管理的趨勢(shì)，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和積極性[4]。一人可負(fù)責(zé)幾件事情，但一件事情必須一個(gè)人負(fù)責(zé)，一件事情如果多人負(fù)責(zé)，那最終的結(jié)果就是無(wú)人負(fù)責(zé)，就會(huì)相互推諉，降低執(zhí)行率和執(zhí)行效果。我科建立專崗護(hù)士無(wú)縫隙對(duì)接管理危急值后，立即通知醫(yī)師，并負(fù)責(zé)聯(lián)系患者及參與處理，有效縮短了應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，保證制度、流程的順利實(shí)施。

3.2 無(wú)縫隙對(duì)接規(guī)范了危急值報(bào)告制度

通過(guò)無(wú)縫隙對(duì)接在急診危急值通報(bào)與處理的應(yīng)用，我科危急值的記錄及時(shí)率和準(zhǔn)確率較前提升，提高了護(hù)理工作效率，強(qiáng)化了危急值的質(zhì)量監(jiān)管。

3.3 無(wú)縫隙對(duì)接加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)作

在危急值處理中，護(hù)士通報(bào)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為危急值的第一接收者，必須在第一時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤地接收危急值，然后準(zhǔn)確無(wú)誤地報(bào)告給醫(yī)師。護(hù)理人員應(yīng)做好與輔助科室及臨床醫(yī)師的無(wú)縫隙對(duì)接，使醫(yī)患能有效的溝通，以確?；颊吣茉诘谝粫r(shí)間得到及時(shí)有效的治療及搶救。

3.4 無(wú)縫隙對(duì)接降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

危急值涉及患者的病情變化，需要在盡可能快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，以減少隨時(shí)可能惡化的病情帶來(lái)的嚴(yán)重后果。無(wú)縫隙對(duì)接暢通了信息渠道、規(guī)范了危急值的及時(shí)處理，有效地防范了可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理質(zhì)量與及時(shí)救治率。

4 小結(jié)

綜上，無(wú)縫隙對(duì)接的管理模式是以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成針對(duì)急診患者危急值具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等功能，在完善急診科的危急值管理制度、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)挽救患者生命、為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)等方面取得明顯成效，完善了危急值在輔助科室、醫(yī)護(hù)人員的雙向、及時(shí)交接，確保了患者的危急值得到及時(shí)傳遞，避免因漏報(bào)、延報(bào)而使患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)，提高了搶救成功率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。