新型冠狀病毒肺炎患者個性化心理干預的效果

農(nóng)冬梅，劉春梅，莫淑欣，吳燕榮

（廣州市第八人民醫(yī)院隔離二區(qū)，廣東 廣州）

0 引言

2019年12月初，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎病例，并迅速擴散?，F(xiàn)已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒感染引發(fā)的疾病正式命名為“COVID-19”[1]。我國于2020年1月20日將COVID-19乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。截至2月29日24時，我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例79824例，累計死亡病例2870例[3]，對人民健康和社會穩(wěn)定帶來巨大影響。COVID-19來的突然，傳染性強，發(fā)展難以預測，缺乏特效藥，治療不及時有生命威脅，如果不及時收治隔離，就引發(fā)更多的傳染。COVID-19是一次突發(fā)的危機事件，對疾病目前的發(fā)生和發(fā)展，給患者帶來了焦慮與恐懼，患者收治住院后處于隔離狀態(tài)，無家屬探視、陪伴，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，本研究根據(jù)此情況，對45例確診COVID-19的患者采用個性化心理護理干預的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年1月27日至3月5日在本院治療的45例確診新型冠狀病毒肺炎患者（包括3例其他國籍人員），對其實施個性化心理護理干預，采用SAS與SDS評分，所有患者對本次調(diào)查知曉并同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問卷式表格，無記名形式，受試者在規(guī)定時間內(nèi)自填。焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)均包括20個項目，采用4級評分法，無或偶有計1，少有計2，常有計3，絕大部分或持續(xù)有計4。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分(總粗分乘以1.25)的分界值為 53分，其中 53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[4]。

1.2.2 干預方法

在常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上采取個性化心理干預，主要實施方法內(nèi)容如下：（1）評估心理狀態(tài):入院后，醫(yī)護人員采取與患者開放式交談，了解其思想狀態(tài)、對疾病的認識、家庭環(huán)境，了解其心理問題及程度，分析引起心理問題的因素，針對患者自身情況制定個性化心理指導。（2）心理干預：①改變認知：對疾病錯誤的認知，會帶來焦慮，產(chǎn)生恐懼，醫(yī)護人員讓患者了解COVID-19相關(guān)知識，目前尚無特效藥，也沒有特異性的疫苗預防，但是抗病毒治療、對癥治療、支持療法，多數(shù)患者可以治愈出院，同時會產(chǎn)生免疫力，減輕患者對疾病的恐懼。②接受現(xiàn)實：安慰患者既來之則安之，在醫(yī)院隔離是最安全的地方，保全家人不被感染，是正確、值得；應積極配合醫(yī)護人員，盡早治愈疾病。③適當情緒宣泄：醫(yī)護人員多與患者溝通交流，了解心理狀況，對于存在焦慮、抑郁、絕望等多種負面情緒者，引導患者宣泄情緒，比如：找人傾訴，向他人表達等，醫(yī)護人員應耐心傾聽主訴，同時滿足患者合理的要求，并尋找到癥結(jié)，幫助其予以消除。④指導患者學會情感轉(zhuǎn)移：護士經(jīng)常與病人接觸交談，當焦慮不安時，可以看書、聽愉悅的音樂、看電視、看報紙、追電視劇等，轉(zhuǎn)移注意力。⑤社會支持：鼓勵患者多與家人、朋友、同事聯(lián)系，得到更多關(guān)心關(guān)愛的支持，護士也是社會支持來源之一，護士多與病人聊天、交談，對病人也是一種莫大的安慰。⑥運用肢體語言等其他方式鼓勵患者：以“注視點頭”、“輕輕拍背”、“撫肩說話”、“伸大拇指”和“V”字手勢等肢體語言，或防護服上寫上正能量的字幕來傳遞對他們的尊重、關(guān)注、支持和鼓勵。⑦適當釋放壓力：很多患者住院隔離后，很多工作、學習、生意停止后，會有很多的壓力，產(chǎn)生焦慮，睡眠障礙等。護士給予疏導患者學會放下手頭上的事情，疫情引起的各種影響，不是自己造成的，應學會放下，保持心情樂觀，早日解除隔離，回歸正常。⑧相互照顧：與病室相互溝通，鼓勵同一間病房的患者相互照顧，有親屬關(guān)系的盡量安排同一間病房，不同病區(qū)的，需要醫(yī)護相互溝通，有條件的盡量安排在一起相互照顧，減少彼此牽掛、擔憂。

1.3 觀察指標

采用SAS評分系統(tǒng)評價患者焦慮情緒，采用SDS評分系統(tǒng)評價患者抑郁情緒，兩者均為評分越高負性情緒越嚴重。并進行患者對醫(yī)護滿意度調(diào)查，參考我院自制滿意度其中12項內(nèi)容進行調(diào)查問卷評定，分為滿意、較滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較45例新型冠狀病毒肺炎患者個性化心理護理干預前后SAS評分、SDS評分及滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共納入45例新型冠狀病毒肺炎確診患者，男性25例（55.6%），女性 20例（44.4%），年齡 19-80歲，平均年齡46.87±15.74歲。

2.2 干預前后SAS、SDS評分情況

干 預 前 SAS評 分（52.35±6.04）與 干 預 后 SAS評分（38.60±5.43）比 較，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（t=11.357，P=0.000）；干預前 SDS評分（50.16±6.62）與干預后 SDS評分（36.92±6.33）比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.694，P=0.000）。（見表 1）

表1 干預前后SAS、SDS評分對比

2.3 干預前后滿意度對比

實施個性化心理護理干預后，滿意度從86.7%升高至100%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）。（見表2）

表2 干預前后滿意度對比（例，%）

3 討論

COVID-19是一場突如其來的災害,該病毒感染處于爆發(fā)流行，人們對新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段[5]。該疾病已從武漢迅速傳播至其他地區(qū)乃至全球，轉(zhuǎn)播速度快，武漢醫(yī)務(wù)人員感染率高，并出現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象，感染后疾病進展快速，武漢死亡率高，這些均引起社會恐慌，特別是患者及家屬焦慮等心理問題，以致于患者對治療缺乏信心，不配合治療甚至拒絕治療；此點與黃成龍等[6]報道的SARS患者出現(xiàn)一系列生理、心理變化會影響接受治療的信心，并且由此引發(fā)機體的生理變化也是很明顯的高度類似。

人們面對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時常出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，特別是在傳染性疾病的高發(fā)期，容易出現(xiàn)各種負性情緒[7]；而COVID-19患者被收治隔離后，感到焦慮、恐慌、不安、憤怒、擔憂、無助、自責、食欲不振、失眠、惡夢等應激心理；加上隔離期間不得探視，飲食習慣不同造成了很多心理問題，心理問題會影響生理功能，強烈的心理問題可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。為了改善患者心理狀況，使其能夠積極主動的配合治療，從而提高治療效果，臨床提出開展個性化心理護理干預方案。本研究采用針對性較強的個性化心理護理干預，對患者積極有效地進行心理疏導，患者的焦慮、抑郁等情緒得到明顯的改善，增強信心，積極配合治療，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎患者基礎(chǔ)治療的同時開展實施個性化心理護理能夠有效改善患者負性情緒，有利于治療的開展，并且對于提高臨床護理滿意度具有積極作用。

COVID-19疫情期間會給人們帶來巨大的心理壓力，并引發(fā)較多復雜的社會心理問題。因此，在目前較長時間的隔離環(huán)境下，我們需要認識到維護心理健康的重要性，有責任采取有效、快捷、簡便的措施，識別特殊群體、個體焦慮、抑郁障礙的發(fā)生并及時采取干預措施[8]。同時護士需要不斷地更新知識，既要重視應激與健康關(guān)系理論知識的學習，又要注意培養(yǎng)自身良好的心理素質(zhì)善于采用積極的應對方式，保持良好的心境，更好地為病人做好心理護理。