加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效

張換雄

(北京東方京城中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京)

0 引言

銀屑病是一種頑固性的皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，但臨床普遍認(rèn)為其是遺傳與環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果。我國不是銀屑病高發(fā)國家，但近年來銀屑病發(fā)病率有所上升，尋常型銀屑病作為其中一種，患者大多表現(xiàn)為斑丘疹、斑片、皮色鮮紅等癥狀。中醫(yī)藥治療皮膚病具有不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，銀屑病被中醫(yī)歸為“松皮癬”等范疇，為了探討加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效，本文對(duì)我院收治的60例尋常型銀屑病患者進(jìn)行了對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年1月至2020年1月收治的尋常型銀屑病患者進(jìn)行篩選，選擇60例患者進(jìn)行研究，數(shù)字法隨機(jī)分組，各30例。試驗(yàn)組男性16例，女性14例；年齡19～72歲，平均（37.8±2.4）歲；病程 2～10年，平均（4.1±0.5）年。對(duì)照組男性 17例，女性 13例；年齡 23～70歲，平均（38.3±2.6）歲；病程2～10年，平均（4.4±0.6）年。兩組一般資料差異較?。≒＞0.05），能夠比較。

本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國臨床皮膚病學(xué)（第二版）》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在 18周歲以上；（3）認(rèn)知功能良好；（4）患者與家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）合并其他皮膚疾??；（2）一個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；（3）精神疾病者；（4）其他類型銀屑病。

1.2 方法

兩組患者均接受了卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，H20113541，15g:0.75mg）、消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，Z20000019，3.5g×12袋），均按照說明書用藥，連續(xù)治療一個(gè)月。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服加味黃連解毒湯，方劑組成：絞股藍(lán)、小紅參、水牛角及茯苓各30克，炒黃芩、炒梔子、烏梢蛇、炒黃柏各15克，黃連10克。根據(jù)患者癥狀加減，癢證加刺蒺藜與白鮮皮各30克；熱證加丹皮15克、白茅根30克，每日用水煎服，每日兩次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后IL-10等血清細(xì)胞因子水平、PASI評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。在治療前以及治療一個(gè)月后分別從患者皮損面積等進(jìn)行評(píng)價(jià)，PASI評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，患者皮損程度越嚴(yán)重[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

兩組治療前IL-10等血清細(xì)胞因子水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清細(xì)胞因子水平（單位：pg/mL）

2.2 兩組PASI評(píng)分比較

兩組治療前PASI評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組PASI評(píng)分更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療后隨訪一個(gè)月，試驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.583，P＞0.05）。

3 討論

銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)對(duì)銀屑病的研究由來已久，從《醫(yī)宗金鑒》、《外科正宗》等醫(yī)書典籍中記載可歸納出，血熱內(nèi)蘊(yùn)，而后血虛，久而成血毒是此病的病機(jī)，血熱是患者發(fā)病的根本原因。尋常型銀屑病是所有銀屑病類型中較輕微的一種，患者皮膚可見紅色或淡紅色鱗屑、皮損處瘙癢、滴蠟現(xiàn)象，患者易有煩躁情緒等情緒波動(dòng)[4]。尋常型銀屑病早期或者復(fù)發(fā)時(shí)血熱蘊(yùn)毒、陰血虧損，故治療以涼血解毒、益氣養(yǎng)陰為主。

加味黃連解毒湯是國家級(jí)名老中醫(yī)根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及前人的研究成果而確定的組方，方劑中黃連為君藥，味苦性寒，具有清熱解毒之功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連對(duì)微生物的代謝過程有一定的影響，可以改變金黃色葡萄球菌核糖體與細(xì)胞壁改變，對(duì)幽門螺桿菌也具有高度抑制的效果，對(duì)多種細(xì)菌有良好的殺菌效果[5-7]。另有研究表明，黃連可以興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，還可以抑制T淋巴細(xì)胞活化抗原CD69 的表達(dá)，能夠增強(qiáng)人體免疫力[8]。加味黃連解毒湯中的茯苓、小紅參等為臣藥，茯苓具有利水滲濕功效，黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒功效，水牛角有瀉火解毒功效，烏梢蛇有疏經(jīng)通絡(luò)功效，黃芩有清熱燥濕功效；絞股藍(lán)有消炎解毒功效。諸藥合用，共奏瀉火解毒，補(bǔ)氣利濕之效。

細(xì)胞因子 IL-17、IL-6等會(huì)影響 CD4+T 淋巴細(xì)胞的分化，其中IL-17 是Th17主要分泌的細(xì)胞因子，研究證實(shí)銀屑病患者皮損與血清中的IL-17均高于常人，Th17、Treg等細(xì)胞間的平衡與銀屑病發(fā)病存在著某種聯(lián)系[9]。本研究中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味黃連解毒湯后，試驗(yàn)組IL-10水平更高，IL-6、IL-17、IFN-γ水平以及PASI評(píng)分更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此可見，加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病的臨床療效確切，能夠顯著調(diào)節(jié)患者免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子水平，安全性較高。