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    YAG激光消融術(shù)治療生理性玻璃體混濁后的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化

    2020-09-26 05:52:08王業(yè)瑋高科武曉麗
    關(guān)鍵詞:彩照玻璃體消融術(shù)

    王業(yè)瑋,高科,武曉麗

    (大連何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科,遼寧 大連)

    0 引言

    患有生理性玻璃體混濁的患者以中年人群為主,大部分的患者都存在近視的現(xiàn)象,其在日常生活的過(guò)程中常常由于眼前的黑影遮蔽視線,從而影響其正常的學(xué)習(xí)與工作,且對(duì)于自身的生活質(zhì)量也有一定的影響[1]。目前針對(duì)于此類(lèi)疾病的治療一般采用口服藥物進(jìn)行治療,但是效果并不理想,而通過(guò)玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療往往對(duì)于患者的身體與家庭都會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān),其臨床實(shí)用性并不高[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[3],通過(guò)YAG激光消融術(shù)能夠有效的對(duì)于此類(lèi)疾病進(jìn)行治療,而且治療的安全性較高,不會(huì)對(duì)于患者眼部玻璃體與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)造成影響。針對(duì)于此情況,選取我院收治的30例生理性玻璃體混濁患者作為本次研究對(duì)象,研究分析在生理性玻璃體混濁患者的治療中,采用YAG激光消融術(shù)治療的治療對(duì)于患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年5月至2019年8月,我院選擇收治30例混濁物在晶體后2-3mm及視網(wǎng)膜前3-4mm并且混濁物偏離視神經(jīng)及黃斑的生理性玻璃體混濁患者。作為本次研究對(duì)象,本次選取患者均在我院行YAG激光消融術(shù)治療,30例患者共計(jì)患眼30眼,其中男12例,女18眼,年齡42~75歲,中位年齡(53.4±5.1)歲。本次研究所選取的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,對(duì)正常生活造成影響;(2)患者自身有強(qiáng)烈的治療意愿;(3)身體素質(zhì)及精神狀態(tài)穩(wěn)定,能接受并配合激光治療者。均排除青光眼與高眼壓患者,同時(shí)患者均無(wú)嚴(yán)重的眼底病變情況與相關(guān)炎癥情況?;颊哐蹓航?jīng)術(shù)前測(cè)量均正常且在玻璃體與眼底的檢查中,晶狀體并未出現(xiàn)嚴(yán)重混濁的情況,與患者的眼部的玻璃體腔內(nèi)能夠清晰的發(fā)現(xiàn)其中的混濁物質(zhì)。本次研究中患者均對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    本次選取患者均在我院使用澳大利亞產(chǎn)的ultraQ:YAG激光儀行激光消融術(shù)治療,為患者術(shù)前進(jìn)行最佳矯正視力、Goldmamn眼壓、眼后節(jié)彩照、黃斑OCT和視神經(jīng)纖維層OCT的檢查,術(shù)前告知患者手術(shù)治療的必要性與可能存在的后遺癥情況,叮囑患者簽署相關(guān)知情同意書(shū),由我院眼科醫(yī)師行YAG激光消融術(shù)治療1次,完成YAG激光消融術(shù)。術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051參天制藥(中國(guó))有限公司10mL)為患者進(jìn)行瞳孔擴(kuò)大,擴(kuò)大直徑為6mm,隨后采用鹽酸奧布卡因滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094參天制藥(中國(guó))有限公司20mL)為患者進(jìn)行眼部麻醉,并于患者的眼表注入黏彈劑,同時(shí)放置光學(xué)接觸鏡,隨后激光治療,能量逐漸增加從2.0mJ逐漸增加至6.5mJ,單次治療時(shí)間為20min,有效擊發(fā)次數(shù)不高于200次,本次研究匯總30例30眼均為1次治療完成氣化[4]。手術(shù)結(jié)束后(30min)為患者進(jìn)行眼壓的測(cè)量,并在術(shù)后7d、30d、90d進(jìn)行最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的檢查與測(cè)量。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后對(duì)于患者的進(jìn)行為期90d的隨訪,觀察患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比手術(shù)前后患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的變化手術(shù)前后,患者的最佳矯正視力與Goldmann眼壓基本無(wú)變化(P>0.05),術(shù)前眼后節(jié)彩照能夠發(fā)現(xiàn)明顯的單個(gè)、片狀、環(huán)狀的玻璃體混濁物,術(shù)后璃體混濁物明顯變小或者消失;術(shù)后1d,有1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前線狀出血,30d時(shí)吸收,術(shù)后90d,患者視網(wǎng)膜無(wú)明顯變化;黃斑區(qū)及視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度,術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1、2。

    表1 對(duì)比手術(shù)前后患者最佳矯正視力與Goldmann眼壓、OCT下黃斑區(qū)厚度的變化(LogMAR、mmHg、um)

    表2 對(duì)比手術(shù)前后患者視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度各方位變化(um)

    2.2 手術(shù)后90d內(nèi),觀察30例患者,無(wú)視網(wǎng)膜脫離及損傷,外傷性白內(nèi)障,虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。

    3 討論

    正常玻璃體為透明的膠樣組織,除了水以外,其主要成分膠原與透明質(zhì)酸,由膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀架,其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸,幫助維持玻璃體凝膠性能穩(wěn)定[5]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)于此類(lèi)疾病的治療方法較為多樣,玻璃體中因?yàn)闊o(wú)血管,導(dǎo)致其藥物不能到達(dá)病變部位,因此用藥效果較差。隨著現(xiàn)代玻璃體切割手術(shù)的發(fā)展,消除或減輕玻璃體混濁成為了可能[6]。但因手術(shù)可能引起視網(wǎng)膜脫離及并發(fā)性白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)[7],對(duì)于輕中度玻璃體混濁行玻璃體切割并不適合,不經(jīng)濟(jì),不安全,由于YAG激光消融術(shù)治療屬于無(wú)創(chuàng)治療,往往比較受到患者的歡迎[8-9]。但是此類(lèi)治療術(shù)式是否會(huì)對(duì)于患者的玻璃體與視網(wǎng)膜造成損傷,目前一直缺乏足夠的文獻(xiàn)進(jìn)行客觀論述。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn),患者在通過(guò)YAG激光消融術(shù)治療后,其玻璃體并未出現(xiàn)明顯的不良變化,術(shù)后1d,有1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前線狀出血,也在30d時(shí)吸收,提示了其治療的安全性。而本次選取的30例患者的視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度各方位也未發(fā)生明顯改變,同時(shí)無(wú)視網(wǎng)膜脫離及損傷,外傷性白內(nèi)障,虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。這提示了此術(shù)式對(duì)于患者視網(wǎng)膜的安全性。

    綜上所述,在生理性玻璃體混濁患者的治療中,采用YAG激光消融術(shù)治療不會(huì)對(duì)于其的玻璃體與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,安全性高且治療效果好。

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