YAG激光消融術(shù)治療生理性玻璃體混濁后的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化

王業(yè)瑋，高科，武曉麗

（大連何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科，遼寧 大連）

0 引言

患有生理性玻璃體混濁的患者以中年人群為主，大部分的患者都存在近視的現(xiàn)象，其在日常生活的過(guò)程中常常由于眼前的黑影遮蔽視線，從而影響其正常的學(xué)習(xí)與工作，且對(duì)于自身的生活質(zhì)量也有一定的影響[1]。目前針對(duì)于此類(lèi)疾病的治療一般采用口服藥物進(jìn)行治療，但是效果并不理想，而通過(guò)玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療往往對(duì)于患者的身體與家庭都會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)，其臨床實(shí)用性并不高[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[3]，通過(guò)YAG激光消融術(shù)能夠有效的對(duì)于此類(lèi)疾病進(jìn)行治療，而且治療的安全性較高，不會(huì)對(duì)于患者眼部玻璃體與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)造成影響。針對(duì)于此情況，選取我院收治的30例生理性玻璃體混濁患者作為本次研究對(duì)象，研究分析在生理性玻璃體混濁患者的治療中，采用YAG激光消融術(shù)治療的治療對(duì)于患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年8月，我院選擇收治30例混濁物在晶體后2-3mm及視網(wǎng)膜前3-4mm并且混濁物偏離視神經(jīng)及黃斑的生理性玻璃體混濁患者。作為本次研究對(duì)象，本次選取患者均在我院行YAG激光消融術(shù)治療，30例患者共計(jì)患眼30眼，其中男12例，女18眼，年齡42～75歲，中位年齡（53.4±5.1）歲。本次研究所選取的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，對(duì)正常生活造成影響；（2）患者自身有強(qiáng)烈的治療意愿；（3）身體素質(zhì)及精神狀態(tài)穩(wěn)定，能接受并配合激光治療者。均排除青光眼與高眼壓患者，同時(shí)患者均無(wú)嚴(yán)重的眼底病變情況與相關(guān)炎癥情況?；颊哐蹓航?jīng)術(shù)前測(cè)量均正常且在玻璃體與眼底的檢查中，晶狀體并未出現(xiàn)嚴(yán)重混濁的情況，與患者的眼部的玻璃體腔內(nèi)能夠清晰的發(fā)現(xiàn)其中的混濁物質(zhì)。本次研究中患者均對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

本次選取患者均在我院使用澳大利亞產(chǎn)的ultraQ：YAG激光儀行激光消融術(shù)治療，為患者術(shù)前進(jìn)行最佳矯正視力、Goldmamn眼壓、眼后節(jié)彩照、黃斑OCT和視神經(jīng)纖維層OCT的檢查，術(shù)前告知患者手術(shù)治療的必要性與可能存在的后遺癥情況，叮囑患者簽署相關(guān)知情同意書(shū)，由我院眼科醫(yī)師行YAG激光消融術(shù)治療1次，完成YAG激光消融術(shù)。術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051參天制藥(中國(guó))有限公司10mL）為患者進(jìn)行瞳孔擴(kuò)大，擴(kuò)大直徑為6mm，隨后采用鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094參天制藥（中國(guó)）有限公司20mL）為患者進(jìn)行眼部麻醉，并于患者的眼表注入黏彈劑，同時(shí)放置光學(xué)接觸鏡，隨后激光治療，能量逐漸增加從2.0mJ逐漸增加至6.5mJ，單次治療時(shí)間為20min，有效擊發(fā)次數(shù)不高于200次，本次研究匯總30例30眼均為1次治療完成氣化[4]。手術(shù)結(jié)束后（30min）為患者進(jìn)行眼壓的測(cè)量，并在術(shù)后7d、30d、90d進(jìn)行最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的檢查與測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)于患者的進(jìn)行為期90d的隨訪，觀察患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節(jié)彩照、OCT下黃斑區(qū)及視神經(jīng)纖維層厚度的變化手術(shù)前后，患者的最佳矯正視力與Goldmann眼壓基本無(wú)變化（P＞0.05），術(shù)前眼后節(jié)彩照能夠發(fā)現(xiàn)明顯的單個(gè)、片狀、環(huán)狀的玻璃體混濁物,術(shù)后璃體混濁物明顯變小或者消失；術(shù)后1d，有1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前線狀出血，30d時(shí)吸收，術(shù)后90d，患者視網(wǎng)膜無(wú)明顯變化；黃斑區(qū)及視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度，術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 1、2。

表1 對(duì)比手術(shù)前后患者最佳矯正視力與Goldmann眼壓、OCT下黃斑區(qū)厚度的變化（LogMAR、mmHg、um）

表2 對(duì)比手術(shù)前后患者視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度各方位變化（um）

2.2 手術(shù)后90d內(nèi)，觀察30例患者，無(wú)視網(wǎng)膜脫離及損傷，外傷性白內(nèi)障，虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。

3 討論

正常玻璃體為透明的膠樣組織，除了水以外，其主要成分膠原與透明質(zhì)酸，由膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀架，其中充填著吸附分子的透明質(zhì)酸，幫助維持玻璃體凝膠性能穩(wěn)定[5]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)于此類(lèi)疾病的治療方法較為多樣，玻璃體中因?yàn)闊o(wú)血管，導(dǎo)致其藥物不能到達(dá)病變部位，因此用藥效果較差。隨著現(xiàn)代玻璃體切割手術(shù)的發(fā)展，消除或減輕玻璃體混濁成為了可能[6]。但因手術(shù)可能引起視網(wǎng)膜脫離及并發(fā)性白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)[7]，對(duì)于輕中度玻璃體混濁行玻璃體切割并不適合，不經(jīng)濟(jì)，不安全，由于YAG激光消融術(shù)治療屬于無(wú)創(chuàng)治療，往往比較受到患者的歡迎[8-9]。但是此類(lèi)治療術(shù)式是否會(huì)對(duì)于患者的玻璃體與視網(wǎng)膜造成損傷，目前一直缺乏足夠的文獻(xiàn)進(jìn)行客觀論述。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，患者在通過(guò)YAG激光消融術(shù)治療后，其玻璃體并未出現(xiàn)明顯的不良變化，術(shù)后1d，有1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前線狀出血，也在30d時(shí)吸收，提示了其治療的安全性。而本次選取的30例患者的視神經(jīng)神經(jīng)纖維層厚度各方位也未發(fā)生明顯改變，同時(shí)無(wú)視網(wǎng)膜脫離及損傷，外傷性白內(nèi)障，虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。這提示了此術(shù)式對(duì)于患者視網(wǎng)膜的安全性。

綜上所述，在生理性玻璃體混濁患者的治療中，采用YAG激光消融術(shù)治療不會(huì)對(duì)于其的玻璃體與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，安全性高且治療效果好。