影響乳腺癌根治術(shù)后放射治療患者致放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素分析

王號(hào)號(hào)

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 徐州)

0 引言

乳腺癌是現(xiàn)階段女性群體中發(fā)病概率較高的一種婦科疾病，其屬于一種十分常見的惡性腫瘤，此類疾病不僅具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，同時(shí)具有死亡率高的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，在針對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的過程中，為了最大限度的延長患者的生命周期，多數(shù)情況下都會(huì)采用乳腺癌根治術(shù)的方式，這種治療方式能夠有效提升患者的生存率，與此同時(shí)，患者在接受手術(shù)之后，通過放療還能有效降低疾病復(fù)發(fā)的概率。而患者在接受胸部放療之后，最常見的一種并發(fā)癥就是放射性肺損傷，而隨著治療程度的加深，患者的并發(fā)癥也會(huì)更嚴(yán)重。本次研究中，文章就探討了接受乳腺癌根治術(shù)后的患者在放療過程中發(fā)生放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組9例患者，患者年齡41歲至72歲，平均（52.6±2.5）歲；觀察組9例患者，患者年齡40歲至70歲，平均（53.7±2.5）歲。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)的過程中，需要根據(jù)實(shí)際情況選擇經(jīng)典根治書或是改良根治術(shù)。

首先，在采用經(jīng)典根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，需要對(duì)患者的鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩下淋巴結(jié)、整個(gè)乳房以及患者乳房附近的胸小肌以及胸大肌進(jìn)行完全切除，在此基礎(chǔ)上，同時(shí)將患者腫瘤附近3cm以內(nèi)的所有皮膚清除，在對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清除的過程中，需要按照以下順序來進(jìn)行，一是清除患者乳房上方至鎖骨位置的淋巴結(jié)，二是清除患者乳房下方至腹直肌上部的淋巴結(jié)，三是清除患者乳房外側(cè)至背闊肌的淋巴結(jié)，四是清除患者乳房?jī)?nèi)側(cè)至胸骨旁中線的淋巴結(jié)[1]。

其次，在采用改良根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，先要對(duì)患者的整個(gè)乳房進(jìn)行切除處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者乳房附近的胸小肌以及胸大肌進(jìn)行保留，針對(duì)患者腋中位置的淋巴結(jié)以及腋下位置的淋巴結(jié)進(jìn)行清除。

所有患者在結(jié)束手術(shù)之后，均需要接受為期5周的三維適形放療治療，具體操作方法如下: 患者先進(jìn)入模擬機(jī)，固定自己的體位，將自己手術(shù)的瘢痕位置以及乳腺癌范圍標(biāo)出，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生通過CT掃描儀定位患者的病灶區(qū)域，通常情況下，將掃描層厚的參數(shù)設(shè)置為5cm，范圍設(shè)定為患者頦下至膈下5cm，在此基礎(chǔ)上，向三維治療計(jì)劃系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)?；颊呷橄侔┪＜捌鞴僖约芭R床靶區(qū)需要由主管醫(yī)師審核CT圖像后予以確定，與此同時(shí)，放療過程中需要注意保護(hù)患者的重要器官，通常情況下，在設(shè)定計(jì)劃靶區(qū)的過程中，將CTV外放5cm即可，照射野的確定需要充分考慮患者的實(shí)際情況。在對(duì)患者的靶區(qū)域進(jìn)行放療的過程中，所使用的主要為6MV-X線，照射劑量總設(shè)定為50Gy，患者每周需要接受5次治療，每天1次，每次照射治療的用量為2Gy，患者需要連續(xù)接受5周的放射治療。而在針對(duì)改良根治術(shù)患者進(jìn)行放療治療的過程中，先要在患者的胸壁表面放置50mm的等效膜，同時(shí)進(jìn)行照射，強(qiáng)度為20Gy[2]。之后，將等效膜取出，繼續(xù)進(jìn)行照射，至50Gy為止。

所有患者在結(jié)束放射治療一個(gè)月之后，都需要返回醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容主要包括患者的血常規(guī)情況、肺部癥狀體征情況、胸部CT情況等，在確定患者不具備其他類型的內(nèi)部類型之后，由資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的情況進(jìn)行診斷，在此基礎(chǔ)上，判斷患者是否存在放射性肺損傷的問題。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對(duì)兩組患者的乳腺癌疾病類型差異進(jìn)行分析。

其次，分析兩組患者手術(shù)方式的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 分析兩組患者的乳腺癌病理類型差異情況n（%）

表2 分析兩組患者的手術(shù)方式差異n（%）

3 討論

乳腺癌是女性群體中十分高發(fā)的一種惡性腫瘤，其主要發(fā)生于患者乳腺上皮組織中，絕經(jīng)期女性發(fā)病的概率相對(duì)較高，所有的乳腺癌類型中，原位乳腺癌的致死率最低，但是，患者發(fā)生原位乳腺癌問題之后，其乳腺位置正常細(xì)胞的特性會(huì)逐漸消失，隨著時(shí)間的推移，失去了細(xì)胞特性的正常細(xì)胞會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為游離狀態(tài)，進(jìn)而形成癌細(xì)胞，癌細(xì)胞進(jìn)入到血液之后，會(huì)伴隨著人體的循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散至患者全身，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)階段，臨床上在針對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的過程中，最常用的手段就是手術(shù)，患者接受手術(shù)之后，為了有效避免癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，需要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行放射治療，放射治療不僅能夠降低乳腺癌患者的死亡率，同時(shí)能夠有效控制乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而最大限度地保證手術(shù)效果。

患者在接受放射治療的過程中，肺部是一個(gè)最敏感的器官，患者乳腺位置的腫瘤在接受放療治療后，放射野內(nèi)部的正常組織也會(huì)在射線的影響下出現(xiàn)放射性損傷，患者早期的放射性肺損傷多表現(xiàn)為肺泡炎、肺水腫等，而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的肺部組織也會(huì)進(jìn)一步纖維化，進(jìn)而使患者的肺部功能受到嚴(yán)重影響[4]?；颊甙l(fā)生放射性肺損傷問題之后，最常見的一個(gè)臨床并發(fā)癥就是放射性肺炎，且患者一旦發(fā)生此類問題，治療難度相對(duì)較高，患者的肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能很難恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，疾病具有不可逆的特點(diǎn)，在此過程中，患者肺部的纖維化問題會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重，現(xiàn)階段針對(duì)此類問題的治療尚沒有有效的治療方法，患者在發(fā)生放射性肺損傷問題之后，死亡率會(huì)大幅度增加，通常情況下患者的生存期在兩個(gè)月以內(nèi)?，F(xiàn)階段，為了有效降低患者在接受治療過程中發(fā)生肺損傷問題的概率，臨床上都會(huì)采用減少放療劑量的方法，但是效果十分有限。但是，從醫(yī)學(xué)界其他研究結(jié)果來看，乳腺癌患者接受根治手術(shù)之后，在接受放療的過程中是否會(huì)發(fā)生放射性肺損傷的問題與患者前期接受治療的情況以及患者的個(gè)體狀態(tài)有十分密切的關(guān)系。在這樣的情況下，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，明確患者放療過程中發(fā)生放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素十分有必要，其能夠幫助醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)患者放射性肺損傷問題的發(fā)生概率進(jìn)行初步判斷，在此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地采取相關(guān)的措施進(jìn)行處理，使患者在接受放療過程中放射性肺損傷問題的發(fā)生概率能夠得到較大幅度的降低。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組與對(duì)照組患者中，采用經(jīng)典根治術(shù)以及改良根治術(shù)的患者數(shù)量不具備明顯差異，但是，相比之下，兩組患者的病理類型卻存在明顯差異，觀察組患者多數(shù)為浸潤性小葉癌患者，對(duì)照組患者則多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌患者，這也在一定程度上說明了相比于浸潤性導(dǎo)管癌患者來說，浸潤性小葉癌患者在接受乳腺癌根治手術(shù)之后，放療過程中更容易出現(xiàn)放射性肺損傷的問題[5]。針對(duì)上述研究結(jié)果，個(gè)人認(rèn)為放射性小葉癌為患者放療過程中出現(xiàn)放射性肺損傷問題的一個(gè)重要影響因素。在上述研究結(jié)果的指導(dǎo)下，在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行放射治療的過程中，對(duì)于浸潤性小葉癌患者就需要給予更加密切的關(guān)注，患者在接受放療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要做好針對(duì)患者周邊器官的保護(hù)工作，尤其需要做好針對(duì)患者肺部位置的保護(hù)工作，在此基礎(chǔ)上，有效減少放療給患者肺部器官帶來的損傷，最大限度地維護(hù)患者的生命安全。

綜上所述，在對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)后，接受放療的患者進(jìn)行治療的過程中，要有效避免患者出現(xiàn)放射性肺損傷的問題，需要明確放射性肺損傷問題發(fā)生的危險(xiǎn)性因素，在此基礎(chǔ)上，實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行放療操作的過程中，有針對(duì)性地采取相關(guān)措施對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而有效降低放射性肺損傷問題給患者健康帶來的影響，實(shí)現(xiàn)患者生存率的提升。