門急診患者危急值接報流程改進

關(guān)爭梅 ，尚曉輝

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院，北京）

0 引言

“危急值”指的是某些檢驗或檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時，可能危及患者生命的數(shù)據(jù)值，稱為危急值[1]。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命。因此，異常檢驗、檢查結(jié)果的及時處理就顯得尤為重要。中國醫(yī)院協(xié)會《患者安全目標(biāo)（2019版）》、《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中都對危急值報告有明確的要求。我院從2004年開始實施危急值報告，2010年規(guī)范《危急值報告制度》并落實督導(dǎo)檢查，醫(yī)院整體運行良好。然而，隨著醫(yī)院就診量增加，危急值接報流程出現(xiàn)了新的問題，尤其是門急診危急值報告及管理環(huán)節(jié)，為此我院針對門急診患者危急值報告存在的問題進行了一系列改進。

1 對象及方法

1.1 對象

收集我院2018年1月1日至2018年10月31日期間及2019年1月1日至10月31日期間，醫(yī)技科室報告登記的所有危急值以及住院病房、門急診科接收到的危急值登記內(nèi)容。醫(yī)技科室包括檢驗科、影像中心、超聲科、病理科、心電圖室，危急值內(nèi)容涉及血常規(guī)、凝血四項、生化檢驗、影像檢查、超聲檢查、病理報告、心電圖報告等涉及到的全部危急值報告項目。登記內(nèi)容包括報告時間、回報時間、患者姓名、病案號、科室、檢查項目及結(jié)果、報告人、接收人、復(fù)讀、醫(yī)生簽字等。資料見表1。

表1 2018年1-10月、2019年1-10月危急值總例數(shù)及門急診危急值總例數(shù)

1.2 方法

1.2.1 門急診危急值接報流程，見圖1。

1.2.2 根據(jù)門診危急值接報流程，分析2018年1月1日至2018年10月31日所有門急診危急值接報登記內(nèi)容，查找各環(huán)節(jié)存在的問題并制定行動計劃進行改進。通過改進，對2019年1月1日至2019年10月31改進后的數(shù)據(jù)與改進前數(shù)據(jù)進行對比，以明確改進后的效果。計算改進前后門急診患者危急值報告接收環(huán)節(jié)合格率，并通過醫(yī)院his系統(tǒng)匯總改進前后患者信息完善率。分析2019年1月至2019年10月，門診患者危急值電話通知患者率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入及分析均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 門急診危急值接報科室明細改進效果

根據(jù)醫(yī)院布局及部門設(shè)置，梳理明確了門急診危急值接收部門（見表3），改進后未出現(xiàn)因接收部門存在爭議導(dǎo)致的危急值接報不合格。

表2 2018年1月1日至2018年10月31日（改善前）門診危急值接報各環(huán)節(jié)存在問題及改善措施

表3 門急診危急值接報科室明細

2.2 改進前后門急診患者危急值報告、接收合格率對比

改進前后，門急診危急值報告、接收合格率對比，由表可見改進措施實施前后，門急診患者危急值報告、接收合格率有所提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 改進前后門急診患者危急值報告、接收合格率比較

2.3 改進前后患者信息完善情況對比

改進前后，醫(yī)?；颊咝畔㈥P(guān)聯(lián)及非醫(yī)?；颊呔驮\卡信息完善情況對比，由表可見改進措施實施前后，就診卡及醫(yī)保信息完善率大幅度提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5、表6。

圖1 門急診危急值接收流程（紅色虛線內(nèi)環(huán)節(jié)為本次改善重點）

表5 改進前后就診卡信息完善率比較

表6 改進前后醫(yī)保卡信息完善率比較

2.4 改進后,門診患者危急值電話通知患者率

由圖2可見，改進后門診患者危急值電話通知率呈逐漸上升趨勢。

圖2 2019年1-10月門診患者危急值電話通知率

3 討論

3.1 關(guān)注門急診患者危急值的重要意義

住院患者為危急值發(fā)生的主體，住院患者常常為病情較重的患者，其危急值能引起實驗室與臨床科室的高度重視，這也導(dǎo)致以往的文獻對危急值的關(guān)注點多針對于住院患者，很少提及門急診患者。通過對我院2018年1-10月、2019年1-10月危急值情況分析，門急診患者出現(xiàn)的危急值占危急值總數(shù)的36.85%、43.78%，同樣占有相當(dāng)大的比例，可見門急診患者的危急值也需要引起高度的重視。在實際工作中，住院的患者、醫(yī)生、護士人員比較固定，因而其報告、管理相對容易，而門急診患者的危急值管理卻是各醫(yī)院危急值管理的難點所在，這主要表現(xiàn)在：①部分門診患者的化驗并非當(dāng)日申請或因醫(yī)師半日門診，出現(xiàn)危急值時難以找到開單申請醫(yī)師；②由于門急診就診人員較多，從開具化驗單到患者拿到化驗報告需要花費相當(dāng)長的時間，患者因當(dāng)日不能拿到報告，或因其他原因已離開醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)危急值時，不方便或者不能及時聯(lián)系到患者，而無法及時對患者進行處理，這樣就增加了患者安全風(fēng)險，這也是我們此次進行改進的原因所在。

3.2 門急診患者危急值接報環(huán)節(jié)不合格情況分析

通過改善措施的實施，門急診患者危急值報告、接收環(huán)節(jié)合格率由改進前的92.67%增長到改進后的96.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)改善后，危急值報告、接收環(huán)節(jié)還是存在不完善情況，就不完善的原因分析，主要是新進員工未及時進行培訓(xùn)或培訓(xùn)不完善。對2019年1-10月門診患者危急值電話通知率進行分析，電話通知患者率整體呈上升趨勢，分析未電話通知到患者的原因，主要是患者提供的電話號碼不存在，或者是電話無人接聽。

3.3 患者信息完善情況分析

通過改善措施的實施，患者信息完善情況有很大幅度的提升。①非醫(yī)?；颊呔驮\卡信息完善率由改進前的38.95%增長到改進后的98.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②醫(yī)?；颊咝畔⑼晟坡视筛纳魄暗?.9%增長到改善后的83.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析非醫(yī)保患者中1.46%未完善信息原因，發(fā)現(xiàn)患者前期辦理就診卡后未用當(dāng)時辦理的就診卡進行二次就醫(yī)，故無法補全患者信息；醫(yī)?；颊咧?6.45%未完善信息，分析未完善情況，一是患者信任感缺失，不愿意提供個人聯(lián)系方式或未及時到補錄信息前臺進行錄入信息。二是醫(yī)務(wù)人員解釋不到位，對危急值的意義未交待清楚。

綜上，通過對門急診患者危急值接報情況存在問題進行分析及改進，門急診患者危急值接報合格率有所提升，改善措施有效?；颊咝畔⑼晟魄闆r大幅度提升，下一步我們會繼續(xù)按照流程完善患者信息，在患者來院就診時做好解釋工作，留存好患者聯(lián)系方式，并做到明確告知患者來院就診保持手機暢通，以便特殊情況及時通知。以往的研究中報道過危急值報告可短信通知臨床醫(yī)師，但對于門急診患者出現(xiàn)危急值時的處理尚不能完全滿足需求，因此，建議增加LIS系統(tǒng)短信通知門急診患者危急值報告的功能[2-6]。下一步，我們也會結(jié)合醫(yī)院實際情況，探討更適合危急值管理的方案，從而改善管理中的缺陷，確?；颊甙踩?。