持續(xù)式個體化護理應用在出血性腦卒中護理的臨床效果探討

王艷，高振忠，王鹿婷，石書萍，項小麗，譚曉慧，柴勇邢南聯(lián)

（1.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 海口；2.海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?；3.四川宜賓市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，四川 宜賓）

0 引言

出血性腦卒中是腦卒中的一種形式，在臨床上又被叫做顱內(nèi)出血。該種疾病的發(fā)病率與缺血性腦卒中相比其發(fā)病率較低，但是該病的預后差。據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因出血性腦卒中導致的死亡、殘疾例數(shù)在逐年的上升[1]。出血性腦卒中的發(fā)病群體大多是中老年群體，隨著年齡的增加，身體的各個器官功能也會下降，加上手術(shù)本身的風險因素，對老年患者后期的恢復有著很大的影響[2]。出血性腦卒中的發(fā)病是突發(fā)性且危害大的特點，在治療上也存在著一定的難度，只有在護理過程中給予良好的護理干預，才能夠提高治療的效果和生活質(zhì)量[3]。本文為探討持續(xù)式個體化護理應用在出血性腦卒中護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的出血性腦卒中患者98例為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各49例，對照組應用常規(guī)護理，研究組應用持續(xù)式個體化護理。納入標準：①疾病的診斷與治療過程均在我院進行的患者。②疾病的診斷符合出血性腦卒中的診斷。③患者同意本次研究。排除標準：①意識、精神障礙無法配合研究的患者。②合并有其他嚴重心肺功能障礙患者。③伴有其他惡性腫瘤的患者。研究組患者男性27例，女性22例，年齡45-80歲，平均年齡（60.8±8.5）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，小腦出血6例，丘腦出血4例，腦室出血4例；對照組患者男性28例，女性21例，年齡44-79歲，平均年齡（60.2±8.4）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，小腦出血5例，丘腦出血3例，腦室出血3例；兩組患者的年齡、性別以及出血部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，在患者入院后給予患者進行體征的常規(guī)檢測，給予患者規(guī)范的用藥指導以及及時的告知患者注意事項,在治療過程中定期的患者的情況，針對出現(xiàn)的問題及時的進行解決,并給予患者一定飲食的指導，鼓勵患者進行早期的下床活動。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應用持續(xù)式個體化護理，具體方法如下：①在患者入院后給予患者及家屬進行健康教育，向患者及家屬介紹疾病有關(guān)的知識，讓患者正確認識疾病，并向患者介紹持續(xù)式個體化護理，列舉成功的案例來鼓勵患者積極的配合治療。②在治療過程中護理人員要密切的觀察患者的情緒，針對患者出現(xiàn)的焦慮、不安等不良情緒給予積極的安慰,緩解患者內(nèi)心的壓力,增強治療的信心。保持病房的清潔以及時溫度，控制患者的輸液速度。③對于肢體出現(xiàn)障礙的患者要給予規(guī)范性的鍛煉指導，對于能進行床下活動的患者可以給予慢走的建議，不滿足條件的患者可以在床上進行肢體的活動，預防關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮畸形。對于語言、意識障礙的患者可以通過簡單的圖片、文字給予患者講解，對指導患者進行練習。④成立持續(xù)式個體化護理小組，對于患者不同的情況進行有針對性的護理，在患者出院時及時的告知有關(guān)注意事項，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，并定期的對患者進行回訪。

1.3 觀察指標

在治療前后應用GCS以及ADL評分表對患者的昏迷、日常生活能力進行評分比較。采用打分制，GCS評分取值范圍是0-15分，評分數(shù)越高說明患者的狀態(tài)越好。ADL評分取值范圍是0-100分，評分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

在干預前、干預后三個月對患者的生活質(zhì)量進行打分評估，應用36條目健康量表對患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能進行比較，評分取值范圍是0-100分，評分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

在干預前后使用SAS以及SDS對患者的焦慮以抑郁心理狀態(tài)進行評估，取值范圍均為0-100分。SAS判斷標準：無焦慮評分低于50，輕度焦慮評分50-59，中度焦慮評分60-69，重度焦慮評分大于70。SDS判斷標準：無抑郁評分低于53，輕度抑郁評分53-62，中度抑郁評分63-72，重度抑郁評分大于73。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組GCS（12.1±1.9）以及ADL（70.1±10.9）評分顯著高于對照組 GCS（8.7±2.1）以及 ADL（59.4±11.2）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS以及ADL評分對比（分， ）

組別 例數(shù) GCS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 6.3±1.6 8.7±2.1 50.3±8.9 59.4±11.2研究組 49 6.4±1.7 12.1±1.9 50.6±9.0 70.1±10.9 T值 / 1.850 18.025 1.457 19.024 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（分， ）

組別 例數(shù) 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 49 干預前 66.5±4.8 62.8±3.8 63.2±3.9 62.4±4.1 49 干預后 73.1±4.5 72.1±3.6 72.5±4.0 73.8±4.5研究組 / 干預前 66.4±4.7 62.3±3.5 63.3±4.1 62.5±3.9/干預后 81.2±4.6 81.8±4.2 82.3±4.8 81.6±4.6

研究組SDS（22.8±3.2）以及 SAS（21.5±3.6）評分優(yōu)于對照組 SDS（36.2±3.5）以及 SAS（35.7±3.5）（P＜0.05），具體見表3。

表3 干預前后兩項指標對比（ ）

表3 干預前后兩項指標對比（ ）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 51.9±3.2 36.2±3.5 56.4±3.1 35.7±3.5研究組 46 52.1±3.1 22.8±3.2 56.3±3.5 21.5±3.6 T值 / 1.520 20.110 1.652 19.514 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

出血性腦卒中是腦中風的一種，是由腦內(nèi)病變出現(xiàn)血管破裂，從而造成出血現(xiàn)象的發(fā)生[4]。該病的發(fā)生與患者的生活習慣、生活壓力等有著很大的聯(lián)系，另外有研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓的中老年患者患該病的幾率較大。出血性腦卒中在臨床的表現(xiàn)狀為惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)意識、運動上的障礙，如果該種沒有得到及時的治療，很有可能會導致殘疾甚至是死亡[5-7]。臨床上治療該種疾病常用的方法是通過手術(shù)治療的方式進行顱內(nèi)血腫的清除，雖然該種方法可以有效的對患者的病變部位進行清除，但是因為手術(shù)需要進行開顱操作，不僅會給患者的心里、身體造成極大的創(chuàng)傷[8-9]。而且在術(shù)后的恢復過程中如果沒有得到有效的護理可能會引起各種不良并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會降低治療的效果，而且還會增加患者的痛苦，危害著患者的生命安全[10]。常規(guī)的臨床護理只關(guān)注患者在治療后的體征及病情的變化情況，在對患者的心里關(guān)注度上不夠，有很多的研究可以證明患者的態(tài)度能影響著治療的結(jié)果,許多的患者因心理的不良情緒為得到有效的緩解，從而降低了護理的質(zhì)量[11-13]。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，持續(xù)式個體化護理逐漸出現(xiàn)并被廣泛的應用于出血性腦卒中患者的護理中去。持續(xù)式個體化護理是通過對患者進行綜合性的分析而實施的一種連續(xù)性、全面性的護理[14]。通過給予患者健康教育可以使患者重新的認識疾病，該病患者在確診時認為自己無法救治的錯誤想法，從未提高患者治療的依從性。在護理過程中給予患者早期的康復鍛煉可以有效的降低患者發(fā)生偏癱，促進語言、肢體等功能的恢復[15]。通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組GCS（12.1±1.9）以及ADL（70.1±10.9）評分顯著高于對照組GCS（8.7±2.1）以及 ADL（59.4±11.2）（P＜0.05），說明研究組的昏迷、日常生活能力都得到了更有效的改善?；颊咴诔鲈喝齻€月后，通過回訪可以發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明實施研究組的患者在出院后身體的各個功能恢復更好。同時研究發(fā)現(xiàn)，研究組SDS（22.8±3.2）以及SAS（21.5±3.6）評分優(yōu)于對照組SDS（36.2±3.5）以及SAS（35.7±3.5）（P＜0.05），表明在該種護理模式的要求下，通過對患者實施健康教育可以有效的緩解患者內(nèi)心的不良情緒，增強患者對治療的積極性。

綜上所述，應用在出血性腦卒治療中應用持續(xù)式個體化護理取得了較為滿意的效果，不僅可以提高患者的日常生活能力，提高患者治療后的生活質(zhì)量，而且在治療過程中通過心理干預減輕了患者內(nèi)心的不良情緒，提高了患者對治療的積極性，也促進了良好醫(yī)患關(guān)系的形成，應當推廣應用。