超聲誤診腮腺區(qū)卡斯?fàn)柭?例

黃 梅，劉志興，陳 莉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

患者女，37歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳下無痛性包塊1年余、增大1周”就診。查體：右側(cè)耳下可觸及4 cm×3 cm腫物，質(zhì)韌，無壓痛，邊緣光滑；右側(cè)腮腺導(dǎo)管口未見明顯充血及異常分泌物。超聲：右側(cè)腮腺淺葉可探及約3.8 cm×1.6 cm低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣光整，內(nèi)部回聲尚均勻(圖1A)；CDFI：腫物內(nèi)部見多支粗大血管穿入及大量散在點(diǎn)狀血流信號，動(dòng)脈血流頻譜呈低阻型(圖1B)；提示腮腺淋巴瘤？行腮腺腫物切除術(shù)+腮腺淺葉切除術(shù)+周圍神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中右側(cè)腮腺淺葉未見明確腫瘤，乃切除腮腺淺葉送檢，并松解周圍神經(jīng)。術(shù)后病理：光鏡下見淋巴細(xì)胞增生，呈靶環(huán)樣排列；濾泡生發(fā)中心不規(guī)則或萎縮，含有玻璃樣變小動(dòng)脈；濾泡間有毛細(xì)血管及小血管增生(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CD20(濾泡+)，CD79a(濾泡+)，CD43(濾泡間+)，CD3(濾泡間+)，Bcl-2(濾泡間+)，Bcl-6(生發(fā)中心+)，CD10(生發(fā)中心+)，Ki-67(5%+)，CyclinD-1(—)。病理診斷：腮腺透明血管型卡斯?fàn)柭?Castleman disease, CD)。

圖1 腮腺透明血管型卡斯?fàn)柭?A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×400)

討論CD是以淋巴結(jié)腫大為特征的疾病，又稱血管濾泡性淋巴組織增生或巨大淋巴結(jié)增生癥，以中青年多見，好發(fā)于縱隔、頸部、腹部、盆腔等淋巴組織集聚部位，偶見于腮腺組織。腮腺內(nèi)漿液性腺泡豐富，其內(nèi)有淋巴結(jié)，為該病提供了組織學(xué)基礎(chǔ)。本例超聲示右側(cè)腮腺淺葉3.8 cm×1.6 cm低回聲團(tuán)，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，可能與腮腺區(qū)淋巴結(jié)群被腮腺咬肌筋膜覆蓋，相鄰周圍組織邊界清楚，病灶呈局限性生長的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)； CDFI示腫物內(nèi)部血流豐富且有血流束穿入，考慮為透明血管型CD，其內(nèi)部淋巴竇消失，含豐富小血管的淋巴濾泡長入代之，大量微小動(dòng)脈及滋養(yǎng)血管增生可使腫物血流信號豐富。本例CD誤診為腮腺淋巴瘤，可能與腮腺CD發(fā)病率低，臨床認(rèn)知存在不足，而腮腺淋巴瘤較為常見并與CD超聲表現(xiàn)相似有關(guān)。