我國婦幼健康事業(yè)的發(fā)展成果和建議

李長明

婦幼健康是一個國家居民健康水平的重要標(biāo)志，也是一個國家文明程度的重要標(biāo)志。新中國成立以后，婦女和兒童得到政府的高度重視和保護(hù)，頒布了一系列的綱領(lǐng)、法律和條例。并通過大量的基建投資和人才培養(yǎng)，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的三級婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為婦幼提供全生命周期的健康服務(wù)。還不斷提高了婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性、均等化，使我國婦幼健康水平持續(xù)提升，婦幼健康狀況顯著改善。

黨的十八大以來，國家推進(jìn)健康中國建設(shè)，將提高婦幼健康水平作為健康中國建設(shè)的重要目標(biāo)之一。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度，調(diào)整完善生育政策，婦幼衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，越來越成為關(guān)注和改善民生的重點工作。

中國婦幼健康事業(yè)的三個發(fā)展歷程

2019年5月27日，國家衛(wèi)生健康委召開專題新聞發(fā)布會，發(fā)布《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》，全面介紹我國婦幼健康事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。報告指出：2018年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1%，人均預(yù)期壽命達(dá)到77.0歲，優(yōu)于中高收入國家平均水平，證明幾十年來我國婦幼健康水平有了顯著的提高。

70年來，中國婦幼保健事業(yè)經(jīng)歷了如下三個階段：

（一）1949～1978年是婦幼健康事業(yè)發(fā)展的成長期。這一時期，婦幼健康工作以防止孕產(chǎn)婦和兒童死亡為重點，以婦女兒童疾病治療為導(dǎo)向，逐步豐富了婦幼衛(wèi)生工作的內(nèi)容。1949年9月，中國人民政治協(xié)商會議審議通過《共同綱領(lǐng)》，明確提出：“注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”。同年10月底，衛(wèi)生部成立，內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生局。地方各級衛(wèi)生部門內(nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生處（科），建立了自上而下完整的婦幼健康行政管理體系。1950年，我國開始探索設(shè)立婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，逐步構(gòu)筑起保障婦女兒童健康的專業(yè)服務(wù)陣地，為婦幼健康事業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）1978～2012年是婦幼健康事業(yè)發(fā)展的相對成熟期。加強(qiáng)國際合作，吸收國際先進(jìn)理念和經(jīng)驗，引進(jìn)資金和技術(shù)，結(jié)合國情加強(qiáng)政策轉(zhuǎn)化，逐步建立了婦幼健康信息統(tǒng)計制度，為國家科學(xué)決策提供支撐。同時，推動婦幼健康法制化建設(shè)，頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，形成了“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的工作方針，標(biāo)志著婦幼健康工作制度成熟定型。除此之外，我國政府已連續(xù)實施了三個周期的中國婦女、兒童發(fā)展綱要，2000年率先實現(xiàn)了聯(lián)合國婦女、兒童健康發(fā)展的千年目標(biāo)。2009年啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對婦女兒童健康投入力度不斷加大，婦幼健康服務(wù)公平性、可及性不斷提高。

（三）2012年以來是婦幼健康事業(yè)發(fā)展的躍升期?！笆濉逼陂g，中央財政投資107億元，用以支持1100余所婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。黨的十八大以來，婦幼健康事業(yè)迎來了新的歷史發(fā)展時期。世界衛(wèi)生組織宣布：中國已消除新生兒破傷風(fēng)。這標(biāo)志著我國婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和可及性達(dá)到了新水平，婦幼健康工作由“保生存”向“促健康發(fā)展”轉(zhuǎn)變。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)指出：要關(guān)注和重視重點人群健康，保障婦幼健康。婦幼健康工作努力順應(yīng)時代要求和人民期盼，在全力保障母嬰安全基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策和服務(wù)資源整合，積極推進(jìn)婦幼健康全程服務(wù)，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展，創(chuàng)新出生缺陷綜合防治，深度參與婦幼健康全球治理。這標(biāo)志著我國婦幼健康事業(yè)進(jìn)入了新時代。

婦幼健康服務(wù)持續(xù)改善與全面發(fā)展

（一）婦幼健康法制體系和政策體系不斷健全?！吨腥A人民共和國憲法》第四十九條規(guī)定：“婚姻、家庭、母親和兒童受國家的保護(hù)。”國家陸續(xù)頒布實施了《母嬰保健法》《人口與計劃生育法》《婦女權(quán)益保障法》《未成年人保護(hù)法》，將保障婦女兒童健康權(quán)益上升為國家意志。同時，國務(wù)院還制定了母嬰保健法實施辦法、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例、女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定等法規(guī)，細(xì)化政策措施，推進(jìn)各級政府部門和全社會支持，保障婦幼健康。婦女和兒童健康也已被納入黨和國家重要政策和規(guī)劃，在《中國婦女發(fā)展綱要》《中國兒童發(fā)展綱要》《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》等重要文件中，提出了明確的目標(biāo)要求和政策措施，將婦幼健康核心指標(biāo)和重點政策措施納入各級政府目標(biāo)考核，推動各項工作落實。制定和完善婦幼健康相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全行業(yè)管理，逐步形成系統(tǒng)完備的婦幼健康政策體系。

（二）婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)持續(xù)加強(qiáng)，婦幼健康成績斐然。黨的十八大以來，中國著力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，婦幼健康服務(wù)體系迎來了跨越式發(fā)展。城鄉(xiāng)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷增強(qiáng)，逐步形成了以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的保健與臨床相結(jié)合，形成具有中國特色的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在公共衛(wèi)生與臨床結(jié)合上進(jìn)行了探索與創(chuàng)新，步入實踐整合醫(yī)學(xué)方面的前沿。

2019年9月19日，中國國務(wù)院新聞辦公室在北京發(fā)表《平等發(fā)展共享：新中國70年婦女事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步》白皮書。白皮書指出：中國特色婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷加強(qiáng)。黨的十八大以來，婦幼保健網(wǎng)絡(luò)逐步嵌入覆蓋14億人口的醫(yī)療保障網(wǎng)和覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療保健網(wǎng)，婦幼健康信息化建設(shè)不斷加強(qiáng)。2018年，全國共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3080家、婦產(chǎn)醫(yī)院807家、婦幼保健工作者近64萬人，被世界衛(wèi)生組織列為婦幼健康高績效的10個國家之一。

此外，婦幼健康服務(wù)公平性、可及性逐步提升。2009年起，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，人均補(bǔ)助經(jīng)費由最初的15元提高到2018年的55元，免費提供包括孕產(chǎn)婦健康管理在內(nèi)的14類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2018年，全國孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.9%。截至2018年底，實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目，為超過8500萬名婦女免費提供宮頸癌檢查；為2000萬名婦女免費提供乳腺癌檢查。同時，由婦聯(lián)系統(tǒng)救助的貧困患病婦女高達(dá)10.22萬人。

白皮書中還指出：婦女健康水平持續(xù)提高。2015年，婦女平均預(yù)期壽命為79.4歲，比1981年提高了10.1歲，比新中國成立時提高了42.7歲。孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)降低，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。2018年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比1990年的88.8/10萬大幅下降了79.4%。城鄉(xiāng)差距不斷縮小，其中，城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率與1990年相比分別下降了81.2%和67.2%。

可以說，70年來，我國在保障婦幼健康方面付出了巨大努力，我國婦女兒童的生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)得到了充分保障，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

關(guān)于婦幼健康事業(yè)未來發(fā)展的建議

進(jìn)入新時代、踏上新征程，保健康促發(fā)展是婦幼健康工作者的初心與使命。婦幼健康工作要結(jié)合《聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展議程》，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，既要抓當(dāng)前，又要謀長遠(yuǎn)。以滿足婦女兒童美好生活需要為目標(biāo)，創(chuàng)新服務(wù)理念，拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)功能，實現(xiàn)對婦女兒童全方位全周期的健康保障，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展，推動社會全面進(jìn)步。為此，筆者提出以下幾點建議：

（一）在全方位、全生命周期保障婦女、兒童健康的基礎(chǔ)上，突出針對出生缺陷、兒童重大疾病、婦女宮頸癌乳腺癌等影響婦女兒童健康的重點問題和主要影響因素，精準(zhǔn)施策，補(bǔ)齊短板，預(yù)防和減少婦女兒童疾病發(fā)生，增進(jìn)健康福祉，促進(jìn)家庭幸福與社會和諧。沒有重點突破，就不能實現(xiàn)婦女兒童的全面健康。

（二）婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展離不開大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的創(chuàng)新，要著重從面向婦幼醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向婦幼患者的“智慧服務(wù)”、面向婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“智慧管理”這三個方面理解“智慧婦幼”的真正內(nèi)涵。與工信部門和企業(yè)合作，尋求政策與資金支持，加速推進(jìn)智慧婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。不站在現(xiàn)代科技制高點上，就不能使婦幼保健工作在發(fā)展戰(zhàn)略上取得優(yōu)勢。

（三）中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥在婦幼健康領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢，在女性孕前、孕期、產(chǎn)后的養(yǎng)生保健以及兒童保健方面，具有獨特深厚的理論基礎(chǔ)和廣泛的實踐應(yīng)用經(jīng)驗。要進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室設(shè)置，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，積極開展中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)。要使婦幼保健工作兩條腿走路，平穩(wěn)而致遠(yuǎn)。

我們要樹立和堅持“大婦幼、大健康”的發(fā)展理念，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，通過編織起促進(jìn)婦女兒童健康的政策保障網(wǎng)，以及多部門共同努力，實現(xiàn)對婦女兒童全方位全周期的健康保障，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展，為實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興做出我們婦幼人應(yīng)有的貢獻(xiàn)！