行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)自閉癥患兒的干預(yù)效果探討

項(xiàng)敏

【摘要】 目的 探究自閉癥患兒行行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練的干預(yù)效果。方法 選取80例自閉癥患兒作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)康復(fù)治療模式進(jìn)行干預(yù)， 觀察組患兒則采用行為分析法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患兒干預(yù)前后自閉癥行為量表（ABC）、兒童自閉癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分及干預(yù)后心理教育評(píng)定量表（PEP）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒干預(yù)前ABC評(píng)分為（75.84±3.31）分， 干預(yù)后為（58.81±4.91）分;對(duì)照組患兒干預(yù)前ABC評(píng)分為（76.24±2.59）分， 干預(yù)后為（69.57±3.31）分;兩組干預(yù)前ABC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒ABC評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組患兒ABC評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)前CARS評(píng)分為（37.54±4.92）分， 干預(yù)后為（31.90±3.12）分;對(duì)照組干預(yù)前CARS評(píng)分為（37.74±4.12）分， 干預(yù)后為（34.98±2.91）分;兩組干預(yù)前CARS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組CARS評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后情感與關(guān)系評(píng)分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評(píng)分為（4.38±1.24）分，?感覺(jué)反應(yīng)評(píng)分為（8.24±2.53）分， 均高于對(duì)照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)方式能夠有效促進(jìn)自閉癥患兒的功能障礙恢復(fù)， 具有著較佳運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 行為分析療法;語(yǔ)言訓(xùn)練;自閉癥;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.077

自閉癥在臨床也可被稱之為孤獨(dú)性障礙， 屬于廣泛性發(fā)育障礙中一種具有代表性的病癥[1]。臨床認(rèn)為， 自閉癥屬于神經(jīng)性發(fā)育障礙且病情相對(duì)比較嚴(yán)重， 通常在語(yǔ)言發(fā)展障礙、人際溝通障礙、行為興趣異常等方面均有所涉及。目前該病的病因并不明確， 可能同患兒的腦部異常、感染、早期發(fā)育等多方面因素有關(guān)， 具有著預(yù)后效果差且病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。自閉癥不僅會(huì)導(dǎo)致患兒受到傷害， 對(duì)其家庭也會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響[2]。因此有必要積極對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療。本研究旨在對(duì)行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療自閉癥患兒的干預(yù)效果進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年4月～2019年4月所接納治療的自閉癥患兒80例作為研究對(duì)象， 其中男41例， 女39例;平均年齡（5.37±1.24）歲。采用隨機(jī)分組原則將患兒分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組中男21例， 女19例;平均年齡（5.40±0.56）歲。觀察組中男20例， 女20例;平均年齡（5.34±0.60）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性良好患兒;②未接受其他訓(xùn)練、治療方式患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癲癇癥狀合并患兒;②存在軀體障礙合并患兒;③因其他因素所致導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒;④Rett綜合征患兒。

1. 3 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)康復(fù)治療模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組患兒則采用行為分析法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)， 具體措施如下。

1. 3. 1 基礎(chǔ)交流練習(xí) 醫(yī)師需要同患兒主動(dòng)進(jìn)行溝通， 采用簡(jiǎn)單問(wèn)題詢問(wèn)的方式來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)， 讓其主動(dòng)發(fā)言， 同時(shí)不斷引導(dǎo)患兒進(jìn)行相互溝通玩耍。

1. 3. 2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 利用跳床、滾筒、陽(yáng)光隧道等器械來(lái)對(duì)患兒的相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能起到訓(xùn)練的作用， 包括站、爬、寫、臥等多種功能， 同時(shí)可利用特制螺釘、滾球、串珠等器具來(lái)訓(xùn)練患兒， 積極鼓勵(lì)其實(shí)行擰螺釘、穿串珠等動(dòng)作， 以此對(duì)其肢體配合能力起到促進(jìn)提高的作用。此外， 還應(yīng)當(dāng)促進(jìn)其肢體協(xié)調(diào)能力的提升， 能夠自我控制平衡能力。

1. 3. 3 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 反復(fù)對(duì)患兒進(jìn)行負(fù)重、如廁、穿衣、進(jìn)食等常規(guī)生活動(dòng)作的訓(xùn)練， 盡可能獨(dú)立完成動(dòng)作， 以此起到對(duì)其趣味性、主動(dòng)性提升的作用， 同時(shí)也起到降低依賴性的作用。

1. 3. 4 多感官刺激訓(xùn)練 通過(guò)向患兒提供不同聲音、氣味、味道等多方面的感官刺激， 從而對(duì)身體各器官起到調(diào)動(dòng)作用， 從而使得興趣能夠被全方位激發(fā)， 對(duì)多重器官體驗(yàn)靈敏度有著一定程度的促進(jìn)作用。實(shí)行分析療法的過(guò)程中， 要求能夠?qū)?shí)際場(chǎng)景同訓(xùn)練相互結(jié)合， 從而對(duì)其理解能力起到提升效果， 且在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)不斷對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行變化并實(shí)行誘導(dǎo)分化性刺激， 通過(guò)其來(lái)提升患兒在目標(biāo)搜索方面的的能力。訓(xùn)練時(shí)間控制在1 h/次， 以5 d/周作為訓(xùn)練量。

1. 3. 5 語(yǔ)言訓(xùn)練 ①家庭強(qiáng)化訓(xùn)練：讓患兒家屬來(lái)幫助其所學(xué)技巧和技能進(jìn)行強(qiáng)化， 且同時(shí)將所學(xué)的內(nèi)容在實(shí)際生活中進(jìn)行運(yùn)用， 訓(xùn)練期間內(nèi)可通過(guò)嘴型夸張示意方式進(jìn)行。②發(fā)音訓(xùn)練：通過(guò)哨子、羽毛或蠟燭等來(lái)對(duì)患兒的呼吸進(jìn)行訓(xùn)練， 發(fā)音訓(xùn)練的過(guò)程要循序漸進(jìn)， 形成元音到輔音再到單詞、句子的階段過(guò)渡性訓(xùn)練方式， 同時(shí)還可通過(guò)相關(guān)交通工具或是動(dòng)物所發(fā)出的聲音來(lái)對(duì)其進(jìn)行擬聲詞訓(xùn)練;在訓(xùn)練過(guò)程中藥指導(dǎo)患兒進(jìn)行唇部前突、張開、回縮等動(dòng)作， 同時(shí)也要進(jìn)行舌部的回縮、上抵以及前伸等動(dòng)作， 要求反復(fù)作出練習(xí)。以4次/周的訓(xùn)練量來(lái)開展訓(xùn)練。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒干預(yù)前后ABC評(píng)分、CARS評(píng)分以及干預(yù)后PEP評(píng)分。采用ABC量表評(píng)價(jià)患兒恢復(fù)狀況， 包括行為、情緒、社交等多項(xiàng)內(nèi)容， 評(píng)分越低表示患兒的恢復(fù)狀況越好。病情嚴(yán)重程度則采用CARS進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。發(fā)展行為以PEP量表進(jìn)行評(píng)估， 包括情感與關(guān)系、游戲和物件興趣、感覺(jué)反應(yīng)等內(nèi)容， 評(píng)分越高表示該項(xiàng)內(nèi)容恢復(fù)越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒干預(yù)前后ABC評(píng)分比較 觀察組患兒干預(yù)前ABC評(píng)分為（75.84±3.31）分， 干預(yù)后為（58.81±4.91）分;對(duì)照組患兒干預(yù)前ABC評(píng)分為（76.24±2.59）分， 干預(yù)后為（69.57±3.31）分;兩組干預(yù)前ABC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患兒ABC評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組患兒ABC評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒干預(yù)前后CARS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前CARS評(píng)分為（37.54±4.92）分， 干預(yù)后為（31.90±3.12）分;對(duì)照組干預(yù)前CARS評(píng)分為（37.74±4.12）分， 干預(yù)后為（34.98±2.91）分;兩組干預(yù)前CARS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組CARS評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒干預(yù)后PEP評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后情感與關(guān)系評(píng)分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評(píng)分為（4.38±1.24）分， 感覺(jué)反應(yīng)評(píng)分為（8.24±2.53）分， 均高于對(duì)照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

對(duì)于大部分自閉癥患兒患兒而言， 社交技能方面所呈現(xiàn)的癥狀尤為突出， 故當(dāng)下改善行為效果較佳的行為分析法成為了學(xué)術(shù)界的關(guān)注重點(diǎn)， 主要是由于大腦可塑性較強(qiáng)， 通過(guò)對(duì)自閉癥患兒實(shí)行行為干預(yù)， 可讓其發(fā)育軌跡回歸到正常狀態(tài)[3]。在利用分析療法模式訓(xùn)練患兒的過(guò)程中， 醫(yī)師能夠?qū)純旱南嚓P(guān)行為起到更佳的評(píng)估、控制作用， 從而在糾正動(dòng)作協(xié)調(diào)性不強(qiáng)、存在小動(dòng)作方面能夠發(fā)揮一定的作用;在訓(xùn)練過(guò)程中為了能夠有效吸引其注意力， 可通過(guò)開展小游戲的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)， 讓患兒積極參與到游戲中來(lái)的方式能夠促進(jìn)良性互動(dòng)的形成， 從而對(duì)神經(jīng)功能的早期發(fā)育起到一定程度的刺激作用， 更重要的是， 該方式的運(yùn)用還能夠讓其提高自我管理能力， 從而促進(jìn)患兒知覺(jué)障礙得到改善。相關(guān)研究資料表示， 運(yùn)用行為分析療法對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行干預(yù)， 目的是為了能夠讓其自身歪曲的思維得到調(diào)節(jié)改善， 并最大程度改善其恐懼思維以及理念的作用， 以此讓患兒的生活質(zhì)量得到最大改善， 促進(jìn)其勞動(dòng)能力、獨(dú)立生活能力改善甚至恢復(fù)正常[4]。

作為自閉癥第二主癥， 語(yǔ)言交流障礙的康復(fù)在其干預(yù)治療中同樣屬于重要內(nèi)容。目前世界上在對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行治療時(shí)主要包括藥物治療、特教培訓(xùn)以及行為矯治三種治療方式， 但有研究顯示藥物治療效果并不佳， 因此行為矯治、特教培訓(xùn)的運(yùn)用相對(duì)較多。但就語(yǔ)言障礙方面而言， 主要是通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的治療醫(yī)師來(lái)對(duì)患兒做出教導(dǎo)， 但由于自閉癥患兒有著個(gè)性化差異， 因而單一化的干預(yù)方式并不能起到最佳效果。因此本研究在開展語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)針對(duì)不同家庭狀況、不同病情的患兒以家庭強(qiáng)化訓(xùn)練以及強(qiáng)化發(fā)音訓(xùn)練的方式進(jìn)行干預(yù)， 確保了訓(xùn)練內(nèi)容的循序漸進(jìn)以及聯(lián)系實(shí)際， 避免了單一化語(yǔ)言訓(xùn)練的針對(duì)性不強(qiáng)等缺陷， 除了能夠有利于語(yǔ)言訓(xùn)練的最終效果得到進(jìn)一步提升之外， 也使得同家屬情感關(guān)系得到促進(jìn)， 對(duì)其社會(huì)情感溝通起到了強(qiáng)化作用。研究資料表示[5]， 及時(shí)對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)， 其語(yǔ)言的表達(dá)能力和理解能力均有著明顯的提高。

此次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組患兒ABC評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組患兒ABC評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組CARS評(píng)分均低于本組干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后情感與關(guān)系評(píng)分為（5.50±1.71）分， 游戲和物件興趣評(píng)分為（4.38±1.24）分， 感覺(jué)反應(yīng)評(píng)分為（8.24±2.53）分， 均高于對(duì)照組的（3.65±2.36）、（3.10±1.21）、（4.48±2.30）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.015、4.673、6.955， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。說(shuō)明采用行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行干預(yù)， 效果較佳， 能夠有效促進(jìn)患兒全身運(yùn)動(dòng)功能的提升， 同時(shí)可提高社會(huì)交往能力， 強(qiáng)化自理能力的， 促進(jìn)其社會(huì)情感溝通水平的提升。

綜上所述， 行為分析療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練可有效促進(jìn)自閉癥患兒的康復(fù)效果提升， 顯著促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)情感溝通水平提升， 具有著較高的運(yùn)用價(jià)值， 因此值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-20]