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      終末期腎病血透患者透析前后中醫(yī)證候的變化分析

      2020-09-24 03:10:13蓋嫦月廖凱明黃培喜陳仕梅
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年24期
      關(guān)鍵詞:終末期腎病變化規(guī)律中醫(yī)證候

      蓋嫦月 廖凱明 黃培喜 陳仕梅

      【摘要】 目的 探討終末期腎病血液透析(血透)患者透析前后中醫(yī)證候的變化規(guī)律。方法 65例終末期腎病血透患者為研究對(duì)象, 比較患者透析前后虛性證候變化、兼證變化及主證和兼證的證候積分變化情況。結(jié)果 透析后1、2、3、6個(gè)月, 脾肺氣虛證患者占比明顯高于透析前, 脾腎陽(yáng)虛證及氣不攝血證患者占比明顯低于透析前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后2、3、6個(gè)月, 陰陽(yáng)兩虛證患者占比分別為4.62%、3.08%、3.08%, 明顯低于透析前的15.38%, 氣陰兩虛證患者占比分別為32.31%、33.85%、32.31%, 明顯高于透析前的13.85%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后1、2、3個(gè)月, 寒濕中阻證及血燥生風(fēng)證患者占比均低于透析前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后2、3、6個(gè)月, 濕熱內(nèi)阻證患者占比分別為7.69%、6.15%、6.15%, 均低于透析前的21.54%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后6個(gè)月, 淤血內(nèi)結(jié)證患者占比為4.62%, 低于透析前的16.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析前, 主證證候積分為(29.05±6.21)分, 明顯低于兼證證候積分的(31.72±8.45)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后, 主證證候積分與兼證證候積分均逐漸降低, 且主證證候積分均明顯高于兼證證候積分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 終末期腎病血透患者透析前后的中醫(yī)證候分布具有一定規(guī)律, 透析前后對(duì)患者中醫(yī)主證影響較小, 但可改善中醫(yī)證候積分, 減少寒濕中阻證、濕熱內(nèi)阻證, 臨床辨證時(shí)需結(jié)合患者血透情況, 隨證變法, 避免出現(xiàn)辨證偏差。

      【關(guān)鍵詞】 終末期腎病;血透;中醫(yī)證候;變化規(guī)律

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.058

      慢性腎功能衰竭是一種臨床常見(jiàn)的腎臟功能受損綜合征, 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)為尿素氮、肌酐升高, 水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂, 酸中毒及大中分子毒素滯留等。終末期腎病是指慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末階段[1]。終末期腎病需依賴血透、腹膜透析或腎移植等方式維持其生命, 而中醫(yī)藥治療能夠保護(hù)終末期腎病患者殘存的腎功能, 減少因透析造成的并發(fā)癥, 提高患者的生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)其生存期。終末期腎病患者血透后, 其中醫(yī)證候發(fā)生變化, 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者中醫(yī)證候的變化規(guī)律, 為臨床辨治提供依據(jù)[2]。鑒于此, 本文旨在探討終末期腎病血透患者透析前后中醫(yī)證候的變化規(guī)律?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2017年6月~2019年6月本院收治的65例終末期腎病血透患者進(jìn)行研究, 其中男35例, 女30例;年齡26~86歲, 平均年齡(54.57±11.43)歲;透析時(shí)間8~65個(gè)月, 平均透析時(shí)間(49.45±14.25)個(gè)月;原發(fā)病類型:高血壓腎病22例, 糖尿病腎病18例, 間質(zhì)性腎炎6例, 慢性腎小球腎炎4例, 慢性腎盂腎炎3例, 多囊腎2例, 原因不詳10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且患者均簽署知情同意書(shū)。

      1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)證候分型及西醫(yī)腎病血透疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②同意進(jìn)行研究的患者;③在醫(yī)院血液凈化中心行維持性血透時(shí)間在3個(gè)月以上的患者;④透析頻次為2~4次/周的患者;⑤病例臨床資料完整、準(zhǔn)確的患者。

      1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③合并腫瘤的患者;④誘導(dǎo)透析或不規(guī)律透析的患者;⑤臨床資料不全的患者。

      1. 3 方法 患者采取基礎(chǔ)治療, 包括采用飲食干預(yù)、降壓治療及糾正貧血、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。透析頻次為2~4次/周, 4 h/次。

      1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者透析前及透析后1、2、3、6個(gè)月的虛性證候、兼證變化及主證和兼證的證候積分變化情況。中醫(yī)辨證及證候判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷, 中醫(yī)辨證及證候分型如下:主證包括6種證候, 分別為脾肺氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎陰陽(yáng)兩虛證、氣不攝血證。兼證包括4種, 分別為濕熱內(nèi)阻證、寒濕中阻證、血燥生風(fēng)證、淤血內(nèi)結(jié)證。西醫(yī)終末期腎病血透疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷, 判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①腎臟損害>3個(gè)月的患者;②存在腎小球?yàn)V過(guò)率異常, 且>3個(gè)月的患者;③腎小球?yàn)V過(guò)率<60 ml/(min·1.73 m2)的患者, 腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算值依據(jù)北大醫(yī)學(xué)院研發(fā)的中國(guó)慢性腎臟病的eGFR公式進(jìn)行。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 患者透析前后虛性證候變化比較 透析前, 患者主證證型以脾肺氣虛證為主, 透析后1、2、3、6個(gè)月, 脾肺氣虛證患者占比明顯高于透析前, 脾腎陽(yáng)虛證及氣不攝血證患者占比明顯低于透析前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后, 肝腎陰虛證患者占比高于透析前, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析后2、3、6個(gè)月, 陰陽(yáng)兩虛證患者占比明顯低于透析前, 氣陰兩虛證患者占比明顯高于透析前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2. 2 患者透析前后兼證變化比較 透析前, 患者兼證以寒濕中阻證為主。透析后1、2、3、個(gè)月, 寒濕中阻證及血燥生風(fēng)證患者占比均低于透析前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后2、3、6個(gè)月, 濕熱內(nèi)阻證患者占比低于透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后6個(gè)月, 淤血內(nèi)結(jié)證患者占比低于透析前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2. 3 患者透析前后主證和兼證的證候積分變化 透析前, 主證證候積分明顯低于兼證證候積分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析后, 主證證候積分與兼證證候積分均逐漸降低, 且主證證候積分均明顯高于兼證證候積分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      3 討論

      終末期腎病的演變過(guò)程符合中醫(yī)學(xué)呃逆、癃閉、關(guān)格、腎風(fēng)、腎勞等范疇, 病位涉及脾、腎、肝等部位, 后期可涉及心、肺等部位[3]。終末期腎病通常由于腎系疾病久治不愈, 反復(fù)發(fā)作, 進(jìn)而導(dǎo)致腎氣衰憊, 氣化失司, 導(dǎo)致正氣衰微及濁邪壅滯, 為本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。目前, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛是終末期腎病常見(jiàn)的主證證型。血透是治療終末期腎病常用手段, 該治療措施能夠暫時(shí)清除患者體內(nèi)的多余水分及代謝廢物, 進(jìn)而對(duì)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況、酸堿失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正, 從而改變患者的中醫(yī)證候[5]。

      本研究結(jié)果顯示, 終末期腎病血透患者透析后的脾肺氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛證患者例數(shù)隨時(shí)間逐漸增加, 脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、氣不攝血證患者例數(shù)隨時(shí)間逐漸減少;寒濕中阻、血燥生風(fēng)、濕熱內(nèi)阻、淤血內(nèi)結(jié)證均逐漸減少;主證證候積分、兼證證候積分均逐漸降低。結(jié)果說(shuō)明, 血透對(duì)終末期腎病血透患者的癥狀改善有較大作用。分析原因可能為:①血透后清除了終末期腎病患者體內(nèi)大量的水液毒素, 與此同時(shí)伴隨著諸種水谷精微物質(zhì)丟失, 如氨基酸及血紅蛋白等, 導(dǎo)致陰液陰精不足;血透后導(dǎo)致患者機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量的脫水, 增加了陰傷燥熱之證, 因此中醫(yī)證候積分呈逐漸遞減的趨勢(shì)[6]。②血透前終末期腎病患者的臟腑功能發(fā)生衰敗, 致使大量的毒素蘊(yùn)結(jié)在患者體內(nèi), 妨礙氣血生化, 致兼證證候多于主證證候;由于血透治療主要以機(jī)械外來(lái)之力進(jìn)行祛邪, 傷其正氣, 因此在患者完成透析后, 其中醫(yī)證型雖體現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí), 但仍以正氣虛衰證候?yàn)橹鱗7]。血透后快速清除了終末期腎病患者的水濕濁毒, 明顯改善患者臨床癥狀, 導(dǎo)致兼證證候積分減少[8]。

      綜上所述, 終末期腎病血透患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律, 透析前后的中醫(yī)證型變化不大, 血透可明顯改善終末期腎病血透患者的中醫(yī)證候積分。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張春伶, 王嫻嫻, 沈沛成, 等. 不同透析齡維持性血液透析患者中醫(yī)證候特征. 國(guó)際移植與血液凈化雜志, 2018, 16(2):37-41.

      [2] 何志仁, 龐艷萍, 蔡佑青. 不同透析頻率維持性血液透析患者的中醫(yī)證候變化特征分析. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 18(3):46-49.

      [3] 丁彥敏. 維持性血液透析患者并發(fā)慢性心力衰竭的中醫(yī)證候研究. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2016, 5(2):64-66.

      [4] 何小泉, 黎志彬. 維持性血液透析患者肺動(dòng)脈高壓中醫(yī)證候相關(guān)性研究. 新中醫(yī), 2019, 51(1):32-35.

      [5] 林秋燕, 曹木根, 梁文瑜. 終末期腎病維持性血液透析患者透析時(shí)血壓變異性的影響因素分析. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(36):142-144.

      [6] 毛東東, 熊飛, 張燕敏, 等. 單中心440例維持性血透患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)性因素分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2018, 19(3):247-250.

      [7] 李增變, 張國(guó)勝, 張玉霞, 等. 維持性血液透析患者經(jīng)絡(luò)特征及傳變規(guī)律研究. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 23(4):525-527.

      [8] 王艷云, 孔令新, 田朝陽(yáng), 等. 維持性血液透析中低血壓的中醫(yī)證素分布規(guī)律的調(diào)查. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2017, 15(20):56-59.

      [收稿日期:2020-03-02]

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