研究益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭對(duì)氧化應(yīng)激與腎功能指標(biāo)的影響

王艷艷

【摘要】 目的 分析益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭（CRF）對(duì)氧化應(yīng)激與腎功能指標(biāo)的影響。方法 68例慢性腎功能衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥對(duì)癥治療， 研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎健脾湯治療。比較兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）]及腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）]水平。結(jié)果 治療后， 研究組SOD（89.6±9.1）U/ml高于對(duì)照組的（84.4±8.4）U/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.448， P=0.017<0.05）;研究組MDA為（3.5±0.7）mmol/ml， T-AOC為（15.4±1.3）U/ml， AOPP為（31.5±4.3）μmol/ml， 均低于對(duì)照組的（5.0±0.8）mmol/ml、（17.7±1.7）U/ml、（38.8±4.7）μmol/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組Scr為（90.6±9.0）μmol/ml， BUA為（290.5±31.9）mg/24 h， UAER為（103.8±20.6）μmol/ml， 均低于對(duì)照組的（97.4±10.4）μmol/ml、（315.9±41.1）mg/24 h、（137.8±24.7）μmol/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療， 能夠有效改善患者的氧化應(yīng)激水平與腎功能， 從而緩解患者的病情發(fā)展， 提高其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 益腎健脾湯;慢性腎功能衰竭;氧化應(yīng)激;腎功能;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.057

慢性腎功能衰竭又稱作慢性腎功能不全， 患者的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)受累等， 又稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭患者起病至腎功能不全發(fā)病間隔時(shí)間可為數(shù)年到十余年[1]， 對(duì)患者的健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅， 臨床采用的血液透析治療效果較好， 但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 降低患者的生活質(zhì)量與心理健康水平。為探究中藥治療在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果， 本院就益腎健脾湯在慢性腎功能衰竭患者的氧化應(yīng)激與腎功能指標(biāo)中的影響進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月收治的慢性腎功能衰竭患者68例， 年齡37～61歲， 平均年齡（48.2±5.2）歲;男35例， 女33例。根據(jù)患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)， 并采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組， 各34例。研究組中男17例， 女17例;年齡37～58歲， 平均年齡（47.7±4.8）歲。對(duì)照組中男18例， 女16例;年齡38～61歲， 平均年齡（48.6±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均被告知本次研究?jī)?nèi)容， 并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)， 本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)同意。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥對(duì)癥治療， 并指導(dǎo)患者飲食保持低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣， 同時(shí)兩組患者均接受為期8周的治療， 第1個(gè)4周為第1個(gè)療程， 第2個(gè)4周為第2個(gè)療程， 第1個(gè)療程予以患者前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056808）10 μg加入到100 ml生理鹽水中靜脈注射， 1次/d， 腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110）100 ml加入到300 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1次/d， 注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247）150 mg加入到100 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1次/d;第2個(gè)療程則予以患者腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021547）， 3次/d， 5粒/次， 口服。

研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎健脾湯治療， 益腎健脾湯藥方組成：牡蠣、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、山萸肉、萊菔子、覆盆子、龍骨各15 g， 芡實(shí)、淫羊藿各20 g， 澤蘭12 g、熟地黃10 g、大黃6 g、白術(shù)6 g、丹參9 g[2]。以水煎煮至約500 ml， 分2次服用， 連續(xù)用藥8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在接受治療8周后， 檢測(cè)其SOD、MDA、T-AOC、AOPP等氧化應(yīng)激指標(biāo)水平， 令患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml， 分別檢測(cè)患者的Scr、BUA、UAER等腎功能指標(biāo)水平， 均嚴(yán)格根據(jù)對(duì)應(yīng)的分析方法進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組SOD高于對(duì)照組， MDA、T-AOC、AOPP均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組Scr、BUA、UAER均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎器官已受到實(shí)質(zhì)性的損害， 且會(huì)產(chǎn)生明顯的萎縮， 因此不能維持其基本的功能， 患者的新陳代謝功能大幅下降， 因此會(huì)表現(xiàn)出全身各系統(tǒng)受累的多種臨床癥狀， 從而對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重影響。因此， 采取有效的治療方法緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀， 是提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施， 臨床治療慢性腎功能衰竭患者， 主要的治療方法為原發(fā)病和誘因治療、飲食治療、血液透析、腹膜透析以及腎移植等， 臨床主要根據(jù)患者的具體病情采取合適的治療方法， 同時(shí)藥物治療是一種有效的、長(zhǎng)效的保守治療方法。

慢性腎衰竭在中醫(yī)理論中屬于濕濁血瘀癥， 中醫(yī)認(rèn)為該病癥的病機(jī)較為復(fù)雜， 其主要的病理特征為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)， 因此臨床治療的主要目標(biāo)為扶正驅(qū)邪。西醫(yī)藥物常選擇前列地爾、腎康、丹參多酚酸鹽以及腎衰寧等藥物進(jìn)行治療， 前列地爾具有良好的改善血液流變學(xué)、改善心腦血管微循環(huán)以及緩解低氧血癥等功效， 腎康注射液具有益氣活血、通腑利濕以及降逆泄?jié)岬裙πВ?丹參多酚酸鹽具有良好的活血通絡(luò)效果， 腎衰寧膠囊則同樣具有良好的活血化瘀、益氣健脾以及通腑泄?jié)岬裙π3]， 諸藥并用， 能夠有效改善慢性腎功能衰竭患者的各項(xiàng)臨床癥狀， 從而提高患者的臨床治療效果與生活質(zhì)量。同時(shí)， 近年來(lái)有研究表明， 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭患者有著良好的臨床應(yīng)用效果。

益腎健脾湯藥方以牡蠣、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、山萸肉、萊菔子、覆盆子、龍骨、芡實(shí)、淫羊藿以及丹參等藥物組成， 具有益腎健脾、消腫利濕的功效， 主治腎病綜合征與慢性腎炎久治不愈。益腎健脾湯藥方中的牡蠣中含有牡蠣糖胺聚糖能夠有效保護(hù)過(guò)氧化氫誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷， 在中醫(yī)論證中主傷寒寒熱、溫虐灑灑;當(dāng)歸性味甘、辛、溫， 具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥滑腸之功效;茯苓性味甘、淡、平， 具有健脾寧心、利水滲濕之功效;黃芪具有益正氣、壯脾胃、行氣化水之功效， 山萸肉具有益腎攝精、補(bǔ)肝固虛之功效， 芡實(shí)具有益腎固精、補(bǔ)脾止瀉之功效， 淫羊藿為益精氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之要藥， 澤蘭則具有活血消腫、利水祛瘀之功效。諸藥合用， 則能益氣扶正以治本、活血行水以治標(biāo)， 從而達(dá)到益腎健脾、消腫利濕之功效。

同時(shí)， 經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)， 益腎健脾湯中所用的黃芪的主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷、氨基酸以及類(lèi)黃酮物質(zhì)等， 具有良好的清除氧自由基的效果， 能夠提升蛋白質(zhì)的合成效率并改善脂質(zhì)代謝異常的問(wèn)題， 同時(shí)能夠減少尿蛋白、擴(kuò)張血管、增加腎血流量、提高機(jī)體免疫力等， 從而改善腎內(nèi)環(huán)境高凝的狀態(tài)以起到保護(hù)腎臟的作用;澤蘭則具有減少核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)（NF-κB）蛋白、提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白的表達(dá)水平的作用， 從而能夠有效的降低機(jī)體的Scr水平;大黃能夠有效的減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)合成， 從而延緩腎衰竭惡化的進(jìn)程， 并同時(shí)保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞[4];丹參中所含有的活性成分丹參酮ⅡA具有提高腎小球過(guò)濾、降低腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、擴(kuò)張腎血管等作用， 同時(shí)還能有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)以延緩細(xì)胞凋亡過(guò)程[5]， 進(jìn)而保護(hù)缺氧的腎小管上皮細(xì)胞。

在本次研究中， 4項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)與3項(xiàng)腎功能指標(biāo)均能從不能方面反映出機(jī)體腎臟受損情況與功能水平， SOD水平直接反映機(jī)體的清除過(guò)量氧自由基的能力， MDA反映了機(jī)體受到氧自由基損傷的程度， T-AOC反映了機(jī)體清除氧自由基酶性或非酶性的能力， AOPP反映了機(jī)體蛋白質(zhì)氧化損傷的程度， Scr的水平高低反映了腎臟的受損程度， BUA反映了機(jī)體腎功能損傷的情況， UAER則反映了機(jī)體疾病的發(fā)展情況。因此， 通過(guò)檢測(cè)以上4項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平與3項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平， 就能夠判斷患者的腎臟受損情況與病情發(fā)展程度。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以益腎健脾湯治療后的SOD、MDA、T-AOC、AOPP、Scr、BUA、UAER水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）， 這一結(jié)果表明加以益腎健脾湯治療， 能夠有效的提升臨床治療慢性腎功能衰竭的效果， 提高患者機(jī)體清除氧自由基的能力以降低其對(duì)機(jī)體的損傷， 提升了保護(hù)腎臟的能力， 有效的改善了機(jī)體的氧化應(yīng)激水平并提升腎功能， 同時(shí)中藥湯劑具有藥性溫和、副作用較小等優(yōu)勢(shì)， 在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性。

綜上所述， 臨床治療慢性腎功能衰竭患者時(shí)， 除常規(guī)的西藥治療、血液透析治療等方式外， 加以益腎健脾湯治療， 能夠有效的提高臨床治療效果與安全性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙大奎. 益腎健脾湯對(duì)慢性腎功能衰竭腎功能指標(biāo)及氧化應(yīng)激的影響. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（6）：20-21.

[2] 屠錫芬. 泄毒健脾益腎湯聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期的療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2019， 26（6）：895-896.

[3] 于懷慶， 吳娟， 劉海俠， 等. 益腎健脾湯治療慢性腎功能衰竭150例臨床研究. 四川中醫(yī)， 2017， 35（6）：116-119.

[4] 閆麗君， 趙景新， 劉士英， 等. 健脾益腎泄?jié)釡嗄c治療慢性腎衰竭脾虛濕濁證的療效觀察及對(duì)患者腎功能、鈣磷代謝水平的影響. 河北中醫(yī)， 2019， 41（5）：693-697.

[5] 王軍超. 益腎健脾化瘀湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎（脾腎陽(yáng)虛）隨機(jī)平行對(duì)照研究. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2019， 33（4）：26-28.

[收稿日期：2020-03-09]