山東省城市社區(qū)老年慢性病患者健康相關(guān)行為狀況及其影響因素

秦 靜 劉聿秀周亞霖 朱書平 董 宇 羅 盛 李 偉

1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，濰坊，261053；2濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，濰坊，261053

健康中國行動推進(jìn)委員會《健康中國行動(2019-2030年)》顯示，我國老年人整體健康狀況不容樂觀，近1.8億老年人患有慢性病。我國居民慢性病患病和死亡人數(shù)不斷增加[1]，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示，2012年慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%[2]。根據(jù)《2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》，2017年全球人均預(yù)期壽命為73歲，但人均健康預(yù)期壽命僅為63歲，高血壓、糖尿病等慢性疾病成為導(dǎo)致過早死亡和傷殘的主要危險因素[3]。老年人身體機(jī)能下降、抵抗力降低，易罹患多種慢性病及老年綜合征，更應(yīng)注重保健與防控慢性疾病。本研究通過因子分析了解山東省城市社區(qū)老年慢性病患者健康相關(guān)行為狀況，并分析其影響因素，為健康老齡化、積極老齡化提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2015年8月-2016年7月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(好、較好、一般、較差)隨機(jī)抽取山東省4個城市，每個城市抽取2個縣(區(qū))，每個縣(區(qū))抽取2個社區(qū)(街道)。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，愿意配合本次調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者，精神障礙患者，不愿配合調(diào)查者。共抽取3368名老人進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷3363份，問卷有效率為99.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法。自行設(shè)計調(diào)查問卷[4-5]，經(jīng)專家論證并進(jìn)行預(yù)調(diào)研。問卷的Cronbach's alpha為0.733，公因子方差基本大于0.7，說明問卷信度和結(jié)構(gòu)效度較好。問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征(年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻狀況)、健康相關(guān)行為狀況、慢性病患病狀況。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方式現(xiàn)場調(diào)查、審核并回收問卷。

1.2.2 因子分析法。參考相關(guān)研究文獻(xiàn)，最終確定本次調(diào)查的健康相關(guān)行為包括親密朋友數(shù)量、和鄰居關(guān)系、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、適當(dāng)運動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥情況、定期疾病復(fù)查情況、吃腌制食品情況、膳食結(jié)構(gòu)。對選取的9個健康相關(guān)行為進(jìn)行因子分析，根據(jù)“特征值大于1”和“累積方差貢獻(xiàn)率>70%”原則提取公因子。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0對老年人基本信息進(jìn)行統(tǒng)計描述，用率或構(gòu)成比表示；用因子分析法提取影響患病的主要健康相關(guān)行為。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象平均年齡為(69.87±6.994)歲。其中男性1419人(42.2%)，女性1944人(57.8%)；在婚2820人(83.9%)，未在婚(未婚、離婚、喪偶)543人(16.1%)；未上過學(xué)579人(17.2%)，小學(xué)學(xué)歷1178人(35.0%)，初中學(xué)歷925人(27.5%)，高中及以上學(xué)歷681人(20.2%)。

2.2 慢性病患病狀況

老年人中慢性病患者2204人，慢性病患病率為65.5%?；疾÷逝旁谇?位的慢性病分別是高血壓(39.3%)、糖尿病(15.8%)、關(guān)節(jié)炎(12.0%)、冠心病(11.0%)，慢性病患病順位詳情見表1。

表1 社區(qū)老年人慢性病順位

2.3 慢性病相關(guān)因素的單因素分析

親密朋友數(shù)量、和鄰居關(guān)系、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、適當(dāng)運動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥情況、定期疾病復(fù)查情況、吃腌制食品情況、膳食結(jié)構(gòu)這9個影響因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征老年人患病狀況及影響因素分析

2.4 健康相關(guān)行為的因子分析

慢性病患病狀況受多種因素影響，因子分析旨在從變量群中提取共性因子。用因子分析法提取影響患病的主要健康相關(guān)行為，結(jié)果顯示Bartlett球形度檢驗的值P<0.001，KMO數(shù)值為0.676，說明數(shù)據(jù)適宜進(jìn)行因子分析。根據(jù)“特征值大于1”原則，共從9個影響因素中提取4個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為71.88%，丟失信息較少，見表3。

表3 公因子特征值和方差

因子1方差貢獻(xiàn)率為27.638%，遵醫(yī)囑服藥、定期疾病復(fù)查、適當(dāng)康復(fù)鍛煉是主要影響因素，合并為遵醫(yī)行為；因子2方差貢獻(xiàn)率為18.061%，睡眠質(zhì)量和睡眠時間是主要影響因素，合并為睡眠狀況；因子3方差貢獻(xiàn)率為13.957%，和鄰居關(guān)系、親密朋友數(shù)量是主要影響因素，合并為社會支持情況；因子4方差貢獻(xiàn)率為12.220%，吃腌制食品情況和膳食結(jié)構(gòu)起主要作用，合并為飲食習(xí)慣，見表4。

表4 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

3 討論

通過改變生活方式和控制行為風(fēng)險，可避免50%以上的慢性病負(fù)擔(dān)[6-7]，應(yīng)針對影響因素采取有效干預(yù)，提高老年患者生命質(zhì)量和健康水平。

3.1 遵醫(yī)行為影響老年慢性病患者就醫(yī)依從性

隨著年齡的增長，老年患者存在記憶力減退的風(fēng)險，會有不能準(zhǔn)確記憶醫(yī)囑內(nèi)容的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)漏服、多服藥物及運動量不足、過度鍛煉等問題。從接受健康知識到改變健康相關(guān)行為是漫長而復(fù)雜的過程，很多老年慢性病患者自我管理意識不強(qiáng)，知識與行為不一致，行為短期改變后易復(fù)舊。部分老年患者由于對自身疾病及危害認(rèn)識不足，對疾病的治療與康復(fù)缺乏信心，不能很好地配合治療，表現(xiàn)出對定期復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥等遵醫(yī)行為的忽視。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實分級診療制度、合理使用醫(yī)療資源、保障公眾健康的重要途徑[8-10]，老年慢性病患者是簽約的重點人群，在家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上建立的醫(yī)患關(guān)系往往更加牢固。應(yīng)發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康管理職能，開展慢性病高危人群篩查，評估健康風(fēng)險，建立健康檔案，制定健康計劃，針對危險因素進(jìn)行個性化的健康干預(yù)和持續(xù)隨訪，鼓勵患者及家屬積極參與，增強(qiáng)居民主動利用簽約服務(wù)的意愿，提高患者的就醫(yī)依從性，提供覆蓋急診、慢性病和預(yù)防保健服務(wù)的全程健康管理服務(wù)。

3.2 改善睡眠有助于提高老年慢性病患者健康水平

高質(zhì)量的睡眠有助于精力和體力的恢復(fù)，修復(fù)和補(bǔ)充機(jī)體遭受的損傷、消耗和過勞等。慢性病病程長、預(yù)后差、死亡率高、致殘率高，會增加老年患者焦慮、緊張、抑郁情緒，從而引起失眠、睡眠障礙等問題。郭筱華等的研究則表明老年人的睡眠問題繼發(fā)于本身存在的慢性疾病[11]。老年慢性病患者機(jī)體衰弱，器官儲備能力下降，對抗外界應(yīng)激源的抵抗能力減弱，睡眠缺乏、低質(zhì)量睡眠等會使其抵抗力和免疫力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致患病、失能、死亡等不良結(jié)局風(fēng)險增加[12]。但部分臨床醫(yī)生處理慢性病時往往忽視患者睡眠問題。適當(dāng)?shù)倪\動、柔和的音樂、良好的睡眠環(huán)境是改善睡眠質(zhì)量的重要手段，應(yīng)普及健康睡眠相關(guān)知識，引導(dǎo)老年患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。另外，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)睡眠方面的專業(yè)知識學(xué)習(xí), 對患者采取有效的干預(yù)措施。

3.3 社會支持影響老年慢性病患者治療依從性

老年人的人際關(guān)系和社會支持主要來自家庭和同伴，良好的社會支持有助于改善社會功能和健康狀態(tài)，使患者感受到關(guān)心、愛護(hù)，從而直接影響其治療依從性。良好的婚姻關(guān)系可以促進(jìn)雙方溝通交流、互相支持，有利于提高患者在遵醫(yī)囑飲食、服藥、運動鍛煉方面的依從性，保持良好心態(tài)，降低慢性病帶來的負(fù)面影響。慢性病的日常管理具有長期在家庭中進(jìn)行的特性[13]，應(yīng)充分調(diào)動家庭親情照護(hù)資源，發(fā)揮配偶在協(xié)助健康管理方面的作用，彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)療資源的不足，形成配偶協(xié)助支持與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合的慢性病協(xié)同管理模式。

3.4 飲食行為是影響老年人慢性病患病狀況的重要因素

飲食不合理對慢性病的危險性具有協(xié)同作用[14]，《健康中國行動(2019-2030年)》顯示，飲食風(fēng)險因素已成為影響人群健康的主要危險因素。由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的影響，我國老年人口味偏重，蔬菜、水果和奶制品的攝入量不足。研究表明，多食奶類和蔬果類對降低慢性病發(fā)病風(fēng)險具有重要作用，水果攝入不足、高鈉攝入是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重要危險因素[15-16]。合理膳食是維護(hù)老年人免疫功能的有效手段，應(yīng)指導(dǎo)老年患者少鹽少油、控糖限酒，養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品，主動足量飲水(每天1500-2000 ml)；堅持食物多樣，谷類為主；保持吃動平衡，維持健康體重。

4 結(jié)論

本研究樣本量較大，具有一定的代表性，一定程度上能反映山東省城市社區(qū)老年慢性病患者的健康相關(guān)行為狀況。但本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查結(jié)果廣而不深，可能會遺漏重要變量，今后擬從多方面構(gòu)建新的指標(biāo)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行更加深入的分析。